📬 痛痛飛走週報 ｜ 第二十三期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了附骨隧道症候群，這次要來聊一個讓很多人困擾已久、但常常被一句「沒什麼大問題」打發掉的問題——頸椎盤源性疼痛。
你有沒有這種經驗：脖子痛了好幾個月，肩膀跟石頭一樣硬，有時候還會頭痛。去照了 X 光，醫師說「有一點退化，不嚴重」。去做了核磁共振，說「椎間盤有一點膨出，但沒有壓到神經」。然後呢？就沒有然後了。
「沒有壓到神經」好像就等於「沒什麼問題」，但你明明就痛得很厲害啊。
這就是頸椎盤源性疼痛最讓人挫折的地方：問題確實存在，但因為沒有壓到神經、沒有嚴重的結構異常，常常被忽略、被輕描淡寫，甚至被說「你太緊張了」。[1][3]
如果你也有這種「明明很痛但大家都說沒事」的經驗，這一期的內容可能會讓你覺得終於有人懂你。
來，說個故事。
宗翰的故事
宗翰今年四十歲，是一個業務主管，每天開車跑客戶、晚上回公司處理報表，一坐就是好幾個小時。
那天他來看診的時候，脖子歪歪的，右邊的肩膀明顯比左邊高，一看就是不敢動脖子的樣子。
「醫師，我的脖子痛了快八個月了。一開始以為是落枕，休息幾天就好了。結果好了又痛，最近幾個月根本沒停過。」
「哪裡痛？」
他把手放在後頸偏右的地方：「這裡最痛，痛的時候會延伸到右邊的肩膀和肩胛骨中間。有時候還會頭痛，從後腦勺痛到太陽穴。」
「手會麻嗎？」
「不會。手指頭的感覺都正常，力量也沒問題。就是脖子痛和肩膀緊。」
「做過什麼檢查？」
「照了 X 光，說有一點骨刺，但不嚴重。後來去大醫院做了核磁共振，報告寫第五六節和第六七節的椎間盤有輕度膨出，但沒有壓迫到神經根或脊髓。醫師看完報告說『不用擔心，沒什麼大問題』，開了消炎藥和肌肉鬆弛劑。」
「吃了有好嗎？」
「吃藥的時候有好一點，停藥就痛回來。後來又去做了復健、拉脖子、電療，也是做的時候舒服，一兩天後又痛。按摩推拿也試了，暫時鬆一下，隔天又緊回來。反反覆覆八個月了，我都不知道該怎麼辦。」
宗翰的表情很無奈。我能理解他的感受——痛了八個月，跑了好幾家，做了一堆檢查，每個人都說「沒什麼大問題」，但痛就是不會好。
我請他做幾個動作。頭往後仰的時候，脖子右邊深處會痛。頭轉向右邊再往後仰，痛感更明顯。但手臂的力量、感覺、反射都正常。[1]
接著我用超音波檢查他的頸椎，可以看到第五六節和第六七節的椎間盤有退化的現象——軟骨有磨損、脊椎椎體的骨骼表面也有磨損，椎間盤的地方呈現凹凸不平的變化。小面關節也有輕微的積液。[1]
「宗翰，你這個叫做頸椎盤源性疼痛。」
「盤源性？」他一臉困惑，「什麼意思？」
「意思是，你的疼痛是從椎間盤本身發出來的。椎間盤雖然沒有壓到神經，但它自己在『痛』。你可以把椎間盤想像成兩節脊椎中間的避震墊片。這個墊片外面有一層纖維環，裡面有果凍狀的髓核。當纖維環開始退化、出現裂縫，裡面的化學物質會滲出來，刺激椎間盤上的痛覺神經，你就會感覺到痛。」[1][2]
「所以它不用壓到神經就會痛？」
「沒錯。這就是為什麼你的核磁共振說『沒有壓迫神經』，但你還是很痛。因為痛的來源不是神經被壓迫，而是椎間盤本身的退化。這個觀念很多人不知道，包括一些醫師也可能忽略。」[1][3][10]
宗翰終於露出了「原來如此」的表情：「八個月了，終於有人跟我說，我的痛是有原因的⋯⋯」
後來我們幫宗翰安排了治療計畫。先從復健和物理治療開始，著重在頸椎的深層穩定肌訓練和姿勢矯正。搭配高能量雷射和磁場治療，針對退化的椎間盤周圍組織促進修復。因為他的症狀已經持續很久、保守治療反應有限，我們也安排了超音波導引的注射治療。針對椎間盤本身，我們使用的是富含白血球的血液製劑（PRP 血小板注射），而不是葡萄糖。為什麼不能用葡萄糖？因為椎間盤本身有正常的菌叢，如果注射葡萄糖進去，細菌吃了葡萄糖可能會導致菌叢失衡，甚至演變成椎間盤感染。使用含有白血球的血液製劑，才是安全且有效的治療方式。除了椎間盤本身之外，周邊的小面關節和韌帶組織也一起進行修補強化，讓整個頸椎的穩定度全面提升。[9]
兩個月後宗翰回來複診，整個人輕鬆很多。
「醫師，好了大概七成！」他說，「脖子的痛明顯減輕了，肩膀也不像以前那麼緊。最重要的是，我終於知道我的問題是什麼了，不會再覺得自己是不是太誇張。」
「不是你太誇張，是這個問題本來就容易被忽略。繼續做頸椎的穩定訓練，把深層的肌肉練起來，脖子的穩定度好了，椎間盤的負擔就會減輕。」
我說這個故事，是想讓你知道：脖子痛、肩膀緊、頭痛，照了檢查說「沒什麼大問題」，不代表你沒有問題。頸椎盤源性疼痛是一個真實存在的診斷，你的痛是有原因的。
頸椎盤源性疼痛是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的頸椎有七節，每兩節之間夾著一個「椎間盤」。椎間盤是一個圓餅狀的軟墊，外面是一圈堅韌的「纖維環」，裡面是軟軟的「髓核」（像果凍一樣的物質）。
椎間盤的功能就像汽車的避震器——緩衝壓力、分散重量、讓脖子可以靈活地轉動和彎曲。
大家對椎間盤的認知通常是：椎間盤突出 → 壓到神經 → 手麻手痛 → 需要處理。如果沒有壓到神經，就覺得椎間盤「沒問題」。
但其實，椎間盤不需要壓到神經就可以自己產生疼痛。
原因是這樣的：椎間盤外層的纖維環上面有很多痛覺神經末梢。當纖維環開始退化、出現裂縫（我們叫做「纖維環撕裂」，annular tear），裡面的化學物質（像是髓核裡的蛋白質和刺激性因子）會從裂縫滲出來，直接刺激這些痛覺神經。[2][3]
你可以把它想像成嘴巴裡的牙齒。牙齒外面有一層琺瑯質保護著，你不會痛。但如果琺瑯質裂開了，裡面的敏感區域露出來，喝個冰水就痛到不行。同樣的道理，椎間盤的纖維環裂開了，裡面的東西刺激到痛覺神經，脖子就會痛。
而且這種痛不只侷限在脖子。它可以「轉移」到很遠的地方——肩膀、肩胛骨中間、後腦勺、太陽穴，甚至上背部。這叫做「轉移痛」或「輻射痛」。每一節頸椎的椎間盤都有自己的轉移痛區域，受過訓練的醫師可以根據你痛的位置，大致判斷是哪一節的問題。[1]
為什麼會得頸椎盤源性疼痛？
頸椎盤源性疼痛的核心問題是「椎間盤退化」。退化的原因包括：
年齡和自然磨損。椎間盤從二十幾歲就開始慢慢退化了。它的含水量會逐漸減少，彈性變差，纖維環的結構也會慢慢鬆動。到了三四十歲，很多人的椎間盤已經有程度不等的退化，只是有些人有症狀、有些人沒感覺。[2][4]
長期姿勢不良。低頭看手機、駝背坐電腦、頭往前伸的壞姿勢——這些都會讓頸椎的椎間盤承受不正常的壓力。長時間下來，纖維環更容易出現裂縫。尤其是低頭的姿勢，頭每往前一寸，頸椎承受的壓力就增加大約十磅。你低頭滑手機的時候，脖子承受的壓力可能是正常的三到四倍。[5]
急性受傷。車禍的揮鞭性損傷、運動傷害、跌倒撞到頭——這些突然的外力可能讓纖維環直接撕裂，或是讓已經有退化的椎間盤「最後一根稻草斷了」。[6]
長時間固定姿勢。不管是好姿勢還是壞姿勢，維持太久都不好。長時間開車、長時間看電腦、長時間看書——頸椎一直固定在同一個位置，椎間盤某些區域持續受壓，血液循環變差，退化就會加速。
遺傳因素。有些人天生椎間盤的品質就比較差，退化的速度比一般人快。如果你的家人很年輕就有頸椎的問題，你要特別注意。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到頸椎盤源性疼痛：
長時間使用電腦和手機的人。這是目前最大宗的族群。每天低頭滑手機、趴在電腦前好幾個小時，頸椎的壓力大到嚇人。
需要長時間開車的人。開車的時候，頭微微前傾、肩膀聳起來、脖子固定在一個角度，尤其是塞車的時候，脖子一動不動好幾十分鐘。業務人員、計程車司機、貨車司機都是高風險族群。
三十五歲以上的人。椎間盤的退化從年輕就開始了，但通常到了三十五到五十歲之間症狀最容易出現。
曾經頸椎受傷的人。車禍揮鞭性損傷是最常見的。就算當下只是「扭到脖子」，椎間盤的纖維環可能已經有了裂縫，幾個月甚至幾年後才出現症狀。
姿勢不良的人。圓肩、駝背、頭前傾——這些壞姿勢會加速椎間盤的退化，讓盤源性疼痛更容易發生。
壓力大、肌肉緊繃的人。長期肩頸肌肉緊繃，會增加椎間盤的壓力負荷，加速退化。
頸椎盤源性疼痛的典型症狀
頸椎盤源性疼痛有幾個特徵，跟一般的「落枕」或「肌肉痠痛」不太一樣：
第一，疼痛是深層的、悶悶的。
不像肌肉痠痛那種表面的緊繃感，盤源性疼痛是一種從脖子「深處」傳出來的、悶悶的、鈍鈍的痛。有些人形容像是「脖子裡面有東西在脹」或是「深處在痠」。
第二，疼痛會轉移。
脖子痛常常不只是脖子痛。它會「放射」到肩膀、肩胛骨中間、後腦勺、太陽穴、甚至上背部。很多人以為是肩膀的問題或是偏頭痛，不會聯想到脖子的椎間盤。
第三，維持固定姿勢會加重。
低頭看手機看太久、開車開太久、坐在電腦前太久——固定姿勢維持越久，痛就越明顯。活動一下、換個姿勢、站起來走走，會暫時好一些。
第四，頭往後仰會痛。
頭往後仰（像是看天花板或漱口的動作），脖子會痛。因為後仰的時候，椎間盤後方的壓力會增加，剛好壓在退化的纖維環上。
第五，頭部受壓的時候會更不舒服。
戴安全帽騎車的時候、戴比較重的帽子、或是頭頂受到任何向下壓的力量，脖子會特別不舒服。因為頭部的重量往下壓，會增加椎間盤的垂直壓力，讓退化的椎間盤更加不堪負荷。很多騎機車的人會說，戴安全帽騎個十幾分鐘，脖子就開始痠痛，拿掉安全帽就好一些——這就是典型的盤源性疼痛線索。
第六，反覆發作。
盤源性疼痛很少是「痛一次就好」的。它會反反覆覆，好幾天又痛幾天。有些人甚至覺得從來沒有真正好過，只是有時候輕一點、有時候重一點。
第七，手不會麻。
這是區分盤源性疼痛和椎間盤突出壓迫神經的重要線索。盤源性疼痛因為沒有壓迫到神經根，手的感覺和力量通常是正常的。如果合併有手麻或手沒力氣，那可能同時有神經壓迫的問題，要另外處理。
為什麼這個問題常常被忽略？
頸椎盤源性疼痛是一個被低估的診斷。原因有幾個：[1][10]
核磁共振「看不太出來」。纖維環的小裂縫在一般的核磁共振上不一定看得到。即使看到了「椎間盤膨出」，如果沒有壓到神經，報告常常會寫「無明顯異常」或「輕度退化」。醫師看到報告寫正常，自然就會說「沒什麼大問題」。[1][10]
沒有壓到神經就等於沒事？很多人（包括一些醫師）的觀念裡，椎間盤的問題就等於「壓迫神經」。如果沒有壓到神經、手不會麻，就覺得椎間盤沒問題。但盤源性疼痛告訴我們，椎間盤本身就可以是痛的來源。
症狀太像其他問題。脖子痛和肩膀緊，太容易被歸類為「肌筋膜疼痛」、「姿勢不良」、「壓力太大」。這些診斷不能說是錯的，但可能只說對了一部分。背後真正的源頭——椎間盤的退化——被忽略了。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
脖子痛超過四週沒有好轉。一般的落枕或肌肉痠痛通常一到兩週就會好。如果超過四週還是在痛，代表可能不是單純的肌肉問題。
脖子痛反反覆覆好幾個月。好了又痛的模式，是盤源性疼痛的典型表現。
脖子痛合併頭痛或肩膀痛。如果你有長期的頭痛，而且跟脖子的痠痛有關連（脖子越痛頭越痛），要考慮是不是頸椎的問題。
照了檢查說沒問題但就是一直痛。這是盤源性疼痛最經典的劇情。不要因為被說「沒事」就放棄尋找答案。
吃藥做復健暫時有好但停了就痛回來。這代表治療只處理了表面的症狀，沒有處理到根本的問題。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：頸椎盤源性疼痛大部分不需要手術，保守治療可以有效改善症狀。[7][8]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先詳細問你脖子痛的歷史：痛多久了、痛的性質、什麼姿勢會加重、疼痛的分布範圍、有沒有手麻的現象。
然後我會做理學檢查，測試頸椎各個方向的活動度、做擠壓測試和牽引測試、檢查手臂的神經功能、觸診頸椎每一節的壓痛點。這些可以幫我判斷疼痛的來源是椎間盤、小面關節、還是肌肉。
第二步：超音波和影像檢查
我們診所有全球頂規的超音波設備，可以檢查頸椎椎間盤的軟骨有沒有磨損、脊椎椎體的骨骼表面有沒有磨損、椎間盤有沒有凹凸不平的變化，也可以看到小面關節有沒有積液。X 光可以看到頸椎的排列、有沒有骨刺、椎間隙有沒有變窄。
如果之前有做過核磁共振，可以帶來讓我一起參考。核磁共振的報告可能寫「沒什麼大問題」，但結合你的症狀和理學檢查的發現，常常可以重新解讀出有意義的線索。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度（偶爾痠痛、症狀剛開始）：先從復健和物理治療開始，核心是頸椎深層穩定肌的訓練。這些深層的小肌肉就像脊椎的「內建護頸」，練強了可以大幅減輕椎間盤的負擔。同時矯正姿勢、調整工作環境、學習正確的用脖子方式。如果復健效果不夠理想，搭配高能量雷射和磁場治療，針對退化的區域促進修復。[7]
中度（持續性疼痛、影響生活和工作）：除了上述的處理之外，可以考慮超音波導引的注射治療。針對椎間盤本身，我們使用的是富含白血球的血液製劑，像是 PRP 血小板注射或骨髓濃縮液。這裡要特別強調：椎間盤裡面不能注射葡萄糖。因為椎間盤本身有正常的菌叢存在，如果注射葡萄糖進去，細菌吃了葡萄糖可能導致菌叢失衡，進而演變成椎間盤感染。使用含有白血球的血液製劑，才是安全且有效的方式。除了椎間盤本身之外，周邊的小面關節和韌帶組織也需要一併進行修補強化。注射治療、高能量雷射、磁場治療和物理治療訓練肌群，都會針對這些部位全面處理。建議完成三次完整療程，因為修復效果是累加的。[9]
重度（嚴重退化、保守治療無效）：如果保守治療六個月以上仍然沒有明顯改善，或是椎間盤退化非常嚴重、合併有結構不穩定，會建議轉介脊椎專科醫師評估手術的可能。不過頸椎盤源性疼痛需要手術的比例不高，大部分人靠保守治療就能達到滿意的改善。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
在家可以先做什麼？
如果你懷疑自己有頸椎盤源性疼痛，可以先試試這些調整：
一、改善姿勢
這是最重要的一步。坐著的時候，耳朵要在肩膀的正上方，不要讓頭往前伸。看手機的時候，把手機舉高到視線的高度，不要低頭。開車的時候，調整座椅讓頭可以靠在頭枕上，後腦勺和頭枕之間不要有太大的空隙。
二、避免長時間固定姿勢
不管什麼姿勢，維持太久都不好。每三十到四十分鐘就要變換一下姿勢，站起來走動一下。脖子轉一轉、肩膀聳一聳、頭左右慢慢轉動。讓椎間盤有機會「呼吸」和恢復。
三、頸椎深層穩定肌訓練
下巴內收運動：坐直，下巴往後收（像是要擠出雙下巴），維持五到十秒，放鬆。重複十到十五次。這個動作可以啟動頸椎深層的穩定肌，是保護椎間盤最重要的訓練。[7]
頸部等長收縮運動：用手掌抵住前額，頭往前推但手不讓頭動（頭和手互推但不動），維持五到十秒。同樣的方式做側邊和後方。這可以全方位強化頸部的穩定肌群。
四、熱敷
用溫熱的毛巾或熱敷墊敷在後頸，一次十五到二十分鐘，可以促進血液循環、放鬆緊繃的肌肉。不要太燙，溫溫的就好。
五、選對枕頭
枕頭太高或太低都不好。仰睡的時候，枕頭要剛好填滿脖子和床之間的空隙，讓頸椎維持自然的弧度。側睡的時候，枕頭的高度要讓脖子跟身體保持一直線。如果你換了枕頭之後脖子痛有改善，那之前的枕頭可能就是問題之一。
預防勝於治療：怎麼保護你的頸椎椎間盤？
如果你想要延緩頸椎退化、保護椎間盤，這裡有一些建議：
減少低頭的時間。低頭是頸椎椎間盤最大的敵人。能不低頭就不低頭。把螢幕墊高、把手機舉高、把書架起來看。
強化頸椎的穩定肌群。前面教的那些訓練動作，每天做，持續做。脖子的深層肌肉強壯了，椎間盤的負擔就會減輕。
維持良好的姿勢。坐著的時候挺起來、開車的時候頭靠好、站著的時候不要駝。好姿勢就是對脖子最好的保護。
避免長時間固定不動。就算姿勢再好，維持太久也不行。記得定時活動，讓脖子換個位置。
游泳是很好的運動。游泳可以在幾乎零負重的狀態下活動頸椎，同時訓練周圍的肌力。仰式特別好，可以伸展長期前傾的脖子。[7]
注意睡眠品質。睡覺的時候，頸椎的椎間盤會吸水、恢復彈性。如果睡不好、睡不夠，椎間盤的恢復就會打折扣。選一個好枕頭、維持規律的作息。
不要忽略脖子的不舒服。如果脖子開始痠痛，不要一直忍著、一直拖。早期處理，效果最好。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在苦惱脖子痛了很久、做了一堆檢查都說沒問題，歡迎把這封信轉給他看看。也許「頸椎盤源性疼痛」就是那個一直被忽略的答案。你的痛是有原因的，不是你太誇張。
下一期，我們來聊聊「腳跟脂肪墊破裂」——腳跟踩地像踩在石頭上、越走越痛、穿什麼鞋都不舒服的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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