📬痛痛飛走週報 ｜ 第五期
手舉不起來、睡覺翻身會痛醒？聊聊「五十肩」這個小麻煩
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了足底筋膜炎，這次要來聊一個讓很多人晚上睡不好的毛病——五十肩。
這個病有個特色：它會慢慢來、慢慢變嚴重，等你發現不對勁的時候，手已經舉不太起來了。
來，說個故事。
志明哥的故事
志明哥是個計程車司機，五十八歲，開車開了三十幾年。
那天他走進診間的時候，我注意到他的右手一直垂在身側，幾乎沒在動。
「醫師，我這個肩膀痛了大概……半年了吧。」他一邊說，一邊用左手扶著右手肘，很小心地坐下來。
「半年？怎麼現在才來？」
志明哥苦笑：「一開始只是有點痠，我以為是開車太久、姿勢不良，就貼貼藥布、擦擦藥膏。後來越來越痛，但我這個人不喜歡看醫生，想說忍一忍應該會好……」
「結果呢？」
「結果越來越糟。」他嘆了口氣，「現在手根本舉不起來。穿衣服的時候，右手沒辦法伸進袖子；開車要打方向燈，肩膀痛到我都用左手去按；最慘的是晚上睡覺，只要一翻身壓到右邊，就會痛醒。」
「一個晚上醒幾次？」
「三、四次跑不掉。」志明哥的表情很疲憊，「我已經好幾個月沒睡好了。老婆說我脾氣變得很差，其實我也不想，就是睡不飽、又一直痛，整個人很煩躁。」
我請他把右手慢慢抬起來。他試了一下，手大概抬到肩膀的高度就卡住了，臉上的表情很痛苦。
「沒辦法再高了嗎？」
「沒辦法，卡住了，硬抬的話會痛到不行。」
我輕輕握住他的手，試著幫他把手臂往上抬。結果不管是我幫他抬，還是他自己抬，都抬不上去——整個肩膀像是被什麼東西鎖住了一樣。
「志明哥，你這是五十肩。」
他愣了一下：「五十肩？我聽過這個名字，但我以為那是老人家才會得的病？」
「其實五十肩跟年紀的關係沒那麼絕對。它比較常發生在四十到六十歲之間，但不是說其他年齡就不會得。」[1][2] 我解釋，「你的肩膀關節囊已經沾黏、變緊了，所以才會舉不起來。」
「那怎麼辦？要開刀嗎？」
「先不用那麼擔心。五十肩大部分不需要開刀，但需要時間和正確的治療。我們先安排一系列的治療，把沾黏慢慢鬆開。」
接下來的三個月，志明哥很認真地配合增生注射治療和復健。期間他回診了好幾次，每次手都能抬得比上次高一點。
三個月後，他走進診間的時候，表情完全不一樣了。
「醫師！」他一進門就把右手高高舉起來，「你看！」
「哇，進步很多欸！」
「對啊，現在可以自己穿衣服了，晚上也不會痛醒了。」他笑得很開心，「我老婆說我這幾個禮拜脾氣好很多，因為終於睡得著了。」
「開車打方向燈呢？」
「輕輕鬆鬆！」他比了一個打燈的動作，「完全沒問題。」
我說這個故事，是想讓你知道：五十肩雖然很惱人，但只要願意面對、好好治療，是可以恢復的。
拖越久，沾黏越嚴重，恢復的時間就越長。所以如果你發現肩膀越來越不對勁，早點處理是對的。
如果你也有肩膀痛、手舉不起來的困擾，這封信應該可以幫到你。
註：本案例僅供參考，實際恢復進度受年齡、受傷嚴重度及術後復健配合度而異，需由醫師親自診斷。
五十肩是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的肩膀是全身活動範圍最大的關節，可以往前、往後、往上、往側邊、還可以轉來轉去。能夠這麼靈活，是因為肩關節的構造比較「鬆」。
在肩關節的外面，包覆著一層「關節囊」，你可以把它想像成一個有彈性的袋子，把關節包在裡面，裡面有一些潤滑液，讓關節可以順暢地活動。
正常的關節囊是柔軟、有彈性的，讓你的手可以自由地抬高、往後伸、轉動。
但如果關節囊發炎了，它會開始變厚、變硬、沾黏在一起，失去原本的彈性。[1][2]
當關節囊縮起來、黏住了，你的手就沒辦法自由活動了——想抬高抬不了，想往後伸也伸不了，硬要動就會很痛。
這就是「五十肩」，醫學上叫做「沾黏性肩關節囊炎」（Adhesive Capsulitis），也有人叫它「冰凍肩」（Frozen Shoulder），因為肩膀像是被冰凍住了一樣，動不了。[1]
為什麼叫「五十肩」？
因為這個病最常發生在五十歲左右的人身上，所以被叫做「五十肩」。
但實際上，四十歲到六十歲都是好發年齡，甚至有些人三十幾歲或七十幾歲也會得。[1][2] 所以「五十肩」只是一個俗稱，不是說剛好五十歲才會有。
誰容易得五十肩？
五十肩不挑人，但有幾種人特別容易中獎：
糖尿病患者。 這是最重要的危險因子。統計上，糖尿病患者得五十肩的機率是一般人的二到四倍，而且通常比較嚴重、比較難好。[3][4] 如果你有糖尿病又開始覺得肩膀怪怪的，要特別注意。
甲狀腺疾病患者。 不管是甲狀腺機能亢進或低下，都跟五十肩有關聯。[1][2]
肩膀受過傷或開過刀的人。 如果你的肩膀曾經骨折、脫臼，或是因為其他原因開過刀，之後發生五十肩的機率會比較高。[1]
肩膀長期不動的人。 這很重要。如果因為某些原因（比如中風、骨折、手術後）讓肩膀長時間不活動，關節囊就容易沾黏。[1][2]
女性。 五十肩的患者中，女性比男性多一些。[1][2]
40 到 60 歲的人。 這個年齡層是高峰期，過了六十歲反而比較少見。[1][2]
有趣的是，五十肩常常找上平常肩膀「沒在用」的那一側。比如說，你是右撇子，反而左肩比較容易得五十肩，因為左肩平常活動比較少。[2]
怎麼知道自己是不是五十肩？
五十肩有幾個很典型的特徵，跟其他肩膀問題不太一樣：
第一，肩膀活動範圍明顯變小。
這是五十肩最重要的特徵。
不只是痛，而是「動不了」。你會發現，不管自己用力抬，還是別人幫你抬，手都抬不上去。[1][2]
試試看這幾個動作：
- 手往前平舉，能舉到多高？
- 手往側邊抬起來，能抬到耳朵旁邊嗎？
- 把手往背後伸，能摸到對側肩胛骨嗎？
如果這些動作你都做不太到，或是跟另一隻手差很多，就要注意了。
第二，晚上特別痛。
五十肩有個很討厭的特點：晚上睡覺的時候會特別痛。[1][2]
尤其是當你翻身壓到患側的肩膀，或是手臂不小心動到某個角度，就會痛醒。很多人因此每晚醒來好幾次，睡眠品質很差。
長期睡不好，白天精神差、情緒煩躁，整個人的生活品質都受影響。
第三，日常動作變困難。
因為手抬不起來、往後伸不了，很多平常習以為常的動作都變得困難：
- 穿衣服的時候，手伸不進袖子。
- 女生扣內衣扣不到。
- 梳頭髮梳不到後面。
- 開車打方向燈、掛倒車檔很卡。
- 拿高處的東西拿不到。
這些都是五十肩患者常常抱怨的問題。
第四，不管自己動還是別人幫忙動，都動不了。
這是區分五十肩和其他肩膀問題的重點。[1][2]
如果只是肌腱發炎（比如旋轉肌腱炎），通常你自己抬不起來，但別人幫你抬的話可以。
但五十肩不一樣。因為是關節囊整個黏住了，所以不管是你自己抬，還是別人幫你抬，都抬不上去。這就是五十肩很重要的特徵。
五十肩的三個階段
五十肩的病程通常會經過三個階段，整個過程可能長達一到三年：[1][2]
第一階段：疼痛期（Freezing）。 這個階段以「痛」為主。肩膀開始隱隱作痛，晚上特別明顯，活動範圍開始慢慢變小。這個階段通常持續二到九個月。[1][2]
第二階段：冰凍期（Frozen）。 這個階段以「僵硬」為主。疼痛可能比第一階段減輕一點，但肩膀變得很僵硬，活動範圍明顯受限，日常生活動作很困難。這個階段通常持續四到十二個月。[1][2]
第三階段：解凍期（Thawing）。 這個階段肩膀慢慢開始恢復，活動範圍逐漸增加。但如果沒有好好治療，可能恢復不完全，留下一些後遺症。這個階段通常持續五到二十四個月。[1][2]
有些人會說「五十肩不治療也會自己好」，這話只對了一半。確實有些人會慢慢自己恢復，但過程可能要拖二到三年，而且可能恢復不完全。積極治療可以縮短病程、恢復得更好。[5][6]
確定是五十肩之後，在家可以先做什麼？
如果你剛開始有症狀，或是症狀還在早期，可以先試試這些居家緩解方式：
一、持續活動肩膀
這是最重要的原則：不要因為怕痛就完全不動。
五十肩的關節囊已經在沾黏了，如果你又完全不動，只會黏得更緊。在不過度疼痛的範圍內，每天都要讓肩膀活動一下。
當然，這不是叫你硬撐著做會很痛的動作，而是在「可以忍受」的範圍內，盡量維持肩膀的活動。
二、伸展運動
每天做一些肩膀的伸展運動，可以幫助維持活動範圍，甚至慢慢增加。[5][6][7]
伸展動作一（鐘擺運動）： 身體往前傾，讓患側的手自然垂下來。然後讓手臂像鐘擺一樣，前後、左右、畫圈慢慢晃動。這個動作很溫和，可以讓關節囊慢慢被拉開。每次做一到兩分鐘。
伸展動作二（手指爬牆）： 面對牆壁站好，用患側的手指「爬牆」，讓手慢慢往上移動，爬到最高點停住幾秒，再慢慢放下來。每次做十到十五下。
伸展動作三（毛巾伸展）： 拿一條毛巾，好手在上、患側手在下，抓住毛巾兩端。好手慢慢往上拉，帶動患側的手往上伸展，感覺肩膀後側有拉伸的感覺。維持十五到三十秒，重複三到五次。
記得動作要慢、要輕，不要硬扳。有拉伸感就好，不應該有劇烈疼痛。
三、熱敷
熱敷可以促進血液循環，讓僵硬的組織放鬆一點。[7]
在做伸展運動之前，先熱敷十五到二十分鐘，會讓伸展的效果更好。
可以用熱毛巾、熱敷袋，或是洗個熱水澡，讓肩膀暖起來。
四、注意睡姿
晚上睡覺的時候，盡量不要壓到患側的肩膀。
可以試著仰躺睡覺，在患側的手臂下面墊一個小枕頭，讓肩膀有支撐。
如果習慣側睡，就躺在好的那一側，患側的手臂可以抱一個枕頭，讓它有地方放。
什麼時候應該來找醫師？
居家照護適合「剛開始有症狀」或「很早期」的人。
但如果有以下情況，建議還是來看診比較保險：
肩膀活動範圍明顯受限。 如果你發現手抬不太起來、往後伸不了、日常動作變困難，代表沾黏可能已經有一定程度了，需要積極治療。
症狀持續超過兩到四週。 如果你已經有症狀好幾週，而且沒有自己改善的跡象，代表可能需要進一步治療。
晚上痛到睡不好。 如果你的睡眠品質因為肩膀痛而嚴重受影響，這就需要處理了。睡眠很重要，長期睡不好會影響整個身心健康。
疼痛越來越嚴重。 如果本來只是有點痠，現在變得越來越痛，代表發炎可能在加重。
你有糖尿病。 糖尿病患者的五十肩通常比較嚴重、比較難好，建議早點來評估和治療。[3][4]
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會想，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：五十肩大部分都不需要開刀，治療方式很多元，可以根據你的狀況來選擇。[5][6]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你一些問題，了解你的症狀什麼時候開始、現在最困擾的是什麼、日常生活哪些動作做不到。
然後我會做理學檢查，請你做各種肩膀的動作，測量你的活動範圍，也會幫你做被動活動，看看是不是「自己抬和別人抬都抬不起來」。
這個檢查可以幫我判斷是不是五十肩，還是其他肩膀問題。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，我會用超音波檢查你的肩膀。
超音波可以看到：
- 肩關節囊有沒有變厚
- 旋轉肌腱有沒有問題
- 肩峰下滑液囊有沒有發炎
- 有沒有其他合併的問題
這些資訊可以幫我判斷你的狀況有多嚴重，也可以排除其他可能的問題。
這個檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
如果是早期、比較輕微的五十肩，可能認真做復健和伸展運動、搭配物理治療就會改善。[5][6][7]
如果沾黏比較嚴重，可以使用增生療法注射，這是在超音波導引下，把增生藥劑注射到關節囊周圍，把沾黏的地方撐開。這個效果通常很快，可以明顯增加活動範圍。
有些情況也會搭配震波治療或高能量雷射治療，幫助組織修復、減少發炎。
如果是非常嚴重、對一般治療反應不好的情況，會討論其他選項，像是麻醉下關節鬆動術。[5]
至於開刀（關節鏡手術），除非是非常頑固、所有保守治療都沒效的情況，才會考慮。大部分的五十肩都不會走到這一步。[5][6]
我的治療原則是：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
不會一來就叫你開刀，更不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
預防勝於治療：怎麼避免五十肩？
五十肩的成因有些還不完全清楚，但有一些方式可以降低風險：
維持肩膀的活動。 這是最重要的。不要讓肩膀長時間不動。如果因為受傷或其他原因需要制動，也要在醫師指導下盡早開始活動。[1][2]
控制血糖。 如果你有糖尿病，好好控制血糖是預防五十肩很重要的一環。[3][4]
注意姿勢。 長期姿勢不良（比如駝背、圓肩）會讓肩膀的活動受限，增加發生問題的機會。
維持肩膀的柔軟度和肌力。 平常可以做一些肩膀的伸展和肌力訓練，維持肩關節的健康。
肩膀有不舒服，及早處理。 不要像志明哥一樣拖了半年才來。肩膀開始怪怪的時候就要注意，早期處理可以避免惡化成嚴重的五十肩。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在喊肩膀痛、手舉不起來，歡迎把這封信轉給他看看。
下一期，我們來聊聊「膝蓋退化性關節炎」——膝蓋卡卡、蹲不下去的那種。
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我們下期見！
陳昱傑醫師陳昱傑骨科診所
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