📬 痛痛飛走週報 ｜ 第十二期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了跳躍膝，這次要來聊一個很多上班族、家庭主婦都有的困擾——腕隧道症候群。
這個病有一個很典型的特徵：手麻。
不是那種坐太久腳麻、壓到手麻的那種，而是莫名其妙就開始麻，尤其是半夜睡到一半，手麻到醒過來。[1][2]
如果你有這種經驗，要小心，可能就是腕隧道症候群在找你麻煩。
來，說個故事。
美玲姐的故事
美玲姐今年五十二歲，是一個家庭主婦，平常在家裡忙進忙出，煮飯、洗衣、打掃，還要幫忙帶孫子。
那天她來看診的時候，一直在甩手。
「醫師，我的手麻很久了，本來以為是血路不通，去給人家按摩推拿都沒有用。」
「哪幾隻手指頭麻？」
她想了一下，比著右手：「大拇指、食指、中指，這三隻最麻。有時候無名指也會。」
「什麼時候最麻？」
「晚上睡覺的時候！」她說得很激動，「常常睡到半夜，手麻到醒過來。要甩一甩、動一動，才會比較好。有時候一個晚上要醒來好幾次，睡都睡不好。」
「白天呢？」
「白天也會麻，尤其是騎車的時候、拿手機的時候、切菜的時候。有時候麻到東西都拿不住，碗差點摔破好幾次。」
「手會沒力嗎？」
「有！」她說，「最近覺得手越來越沒力，瓶蓋都轉不開，扭毛巾也扭不乾。」
我請她把手伸出來，仔細看了看。她的大拇指根部那塊肌肉，跟另一手比起來有點萎縮。
我做了幾個測試。先輕輕敲她的手腕內側，她馬上說：「有！麻麻的感覺跑到手指去了。」[6]
再請她把兩手手背對手背、手腕彎曲九十度，維持一分鐘。還不到三十秒，她就說：「不行了，麻得很厲害。」[6]
我用超音波檢查她的手腕，可以看到正中神經在腕隧道的入口處明顯腫脹，比正常的粗了快一倍。[7]
「美玲姐，妳這個是腕隧道症候群。」
「腕隧道？」她有點困惑，「那是什麼？」
「就是手腕裡面有一條通道，裡面有神經通過。這條神經被壓迫到了，所以妳的手才會麻、沒力。」
「為什麼會被壓到？」
「原因很多，跟妳長期做家事、手腕重複使用有關係。妳的狀況已經有一段時間了，神經壓迫得比較嚴重，大拇指的肌肉都開始萎縮了。」[3]
美玲姐聽了有點擔心：「那怎麼辦？」
「我們先試試看超音波導引注射治療，把藥物精準打到神經旁邊，減輕壓迫和發炎。同時搭配高能量雷射和超磁場治療，幫助神經修復。妳晚上睡覺的時候也要戴手腕護具，讓手腕維持在放鬆的角度。」[8][9]
兩週後，美玲姐回來複診。
「醫師，有好一點！」她說，「半夜比較不會麻醒了，睡眠品質好很多。」
「那白天呢？」
「白天還是會麻，但沒有之前那麼嚴重。」
我們持續追蹤治療了兩個月，症狀改善了大約七八成。美玲姐很開心，說晚上終於可以睡好了，做家事也比較不會麻。
「醫師，早知道就早點來處理，我忍了快一年才來看。」
「對啊，」我說，「腕隧道症候群拖越久越難處理。妳還好有來，再拖下去神經受損更嚴重，可能就要考慮手術了。」[10]
我說這個故事，是想讓你知道：腕隧道症候群是一個很常見的問題，而且拖越久越難處理。
如果你有手麻的困擾，尤其是半夜麻醒、大拇指食指中指麻，不要忽略，早點處理效果最好。
如果你也有類似的症狀，這封信應該可以幫到你。
腕隧道症候群是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的手腕裡面有一條「隧道」，叫做腕隧道。這個隧道的底部和兩側是腕骨，頂部是一條很厚的韌帶（橫腕韌帶）。
隧道裡面有九條肌腱（負責彎曲手指）和一條神經（正中神經）通過。正中神經負責大拇指、食指、中指和一部分無名指的感覺，也控制大拇指根部的一些肌肉。[2]
腕隧道的空間是固定的，沒辦法擴張。如果隧道裡面的東西腫起來，或是隧道本身變窄，正中神經就會被壓迫。
神經被壓迫之後，就會開始出現症狀：麻木、刺痛、沒力氣。
這就是腕隧道症候群。
為什麼會得腕隧道症候群？
腕隧道症候群的原因很多，有時候是好幾個因素加在一起：
手腕重複使用。 長期做重複性的手腕動作，像是打字、使用滑鼠、切菜、擰毛巾、拿鍋鏟、騎機車握把手，這些動作會讓隧道裡的肌腱反覆摩擦、腫脹，壓迫到神經。[3]
手腕姿勢不良。 手腕長時間彎曲或過度伸展，會增加隧道內的壓力。像是睡覺的時候手腕彎曲、騎車的時候手腕過度後仰，都會讓神經更容易被壓迫。
荷爾蒙變化。 這也是為什麼腕隧道症候群好發在中年女性。懷孕、更年期、甲狀腺功能異常，都會讓身體容易水腫，隧道裡的組織也會腫脹，壓迫到神經。[1][5]
慢性疾病。 糖尿病、類風濕性關節炎、痛風等疾病，會影響神經的健康或讓隧道裡的組織發炎腫脹。[4]
手腕受傷。 手腕骨折、脫臼、扭傷，可能會讓腕隧道的空間變窄，或是讓裡面的組織腫脹。
先天因素。 有些人天生腕隧道就比較窄，比較容易出問題。
誰容易得腕隧道症候群？
有幾種人特別容易中獎：
家庭主婦。 每天煮飯、洗衣、打掃、擰毛巾，手腕不斷重複使用，是最常見的族群之一。[3]
上班族。 長時間打電腦、用滑鼠，手腕維持在固定的姿勢，也很容易出問題。
工廠作業員。 需要重複做同樣動作的工作，像是組裝、包裝、使用振動工具，風險都比較高。[3]
中年女性。 四十到六十歲的女性發生率最高，可能跟荷爾蒙變化有關。[1]
孕婦。 懷孕期間身體容易水腫，很多孕婦會出現手麻的症狀，通常生產後會改善。[5]
糖尿病患者。 糖尿病會影響神經的健康，讓神經更容易受傷。[4]
怎麼知道自己是不是腕隧道症候群？
腕隧道症候群有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，麻的位置很固定。
主要是大拇指、食指、中指，有時候會延伸到無名指的一半（靠近中指那一側）。小指通常不會麻，因為小指是另一條神經負責的。[2]
你可以注意一下，如果你的手麻是這個分布，就要高度懷疑腕隧道症候群。
第二，半夜特別容易麻醒。
這是最典型的症狀。很多人白天還好，但晚上睡覺的時候手麻到醒過來，要甩一甩手才會比較舒服。[2]
為什麼半夜特別嚴重？因為睡覺的時候，手腕常常會不自覺地彎曲，這會增加腕隧道裡的壓力，讓神經更容易被壓迫。
第三，特定動作會誘發症狀。
騎車、拿手機、打電腦、切菜、騎腳踏車握把手，這些讓手腕維持在彎曲或出力的動作，都容易讓症狀加重。
第四，甩一甩手會比較舒服。
這個動作叫「甩手徵象」，很多腕隧道症候群的病人都會不自覺地甩手來緩解症狀。[2]
第五，嚴重的話會沒力氣。
如果神經壓迫太久，會開始影響肌肉的力量。你可能會發現瓶蓋轉不開、毛巾扭不乾、東西容易掉。大拇指根部的肌肉也可能會萎縮。
你可以做一個簡單的自我測試：把兩手手背對手背、手腕彎曲九十度，維持一分鐘。如果三十秒到一分鐘內，大拇指、食指、中指開始麻，就要懷疑是腕隧道症候群。[6]
腕隧道症候群的嚴重程度分級
腕隧道症候群可以根據症狀分成三個等級：
輕度：只有麻木和刺痛。
偶爾會麻，尤其是晚上或特定動作的時候。甩一甩手就會改善。還沒有影響到日常生活。
這個階段最好處理，保守治療的效果通常很好。[8]
中度：麻木變得持續，開始沒力氣。
麻木的時間越來越長，不只是晚上，白天也常常在麻。開始覺得手沒力氣，細微的動作變得困難，像是扣鈕扣、拿硬幣。
這個階段需要積極治療，避免惡化。
重度：肌肉萎縮，感覺喪失。
大拇指根部的肌肉明顯萎縮（看起來扁扁的），手的力量明顯變差。有些人甚至會覺得手指「木木的」，感覺變遲鈍。
這個階段通常需要手術治療。而且即使手術，神經恢復的程度也會比較有限，因為神經已經受損太久了。[10]
所以，早期發現、早期治療真的很重要。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
手麻的症狀持續超過兩週。 如果麻木的感覺一直沒有好，不要再拖了。
半夜常常麻醒，影響睡眠。 睡眠很重要，如果手麻已經影響到你的睡眠品質，要積極處理。
手開始沒力氣。 如果你發現瓶蓋轉不開、東西容易掉，代表神經壓迫可能已經比較嚴重了。
大拇指根部的肌肉看起來變小了。 這是肌肉萎縮的徵兆，代表神經受損已經一段時間了，要盡快處理。
你不確定是不是腕隧道症候群。 手麻的原因有很多，頸椎的問題也可能讓手麻。來看診可以幫你確定診斷，找到正確的治療方向。
來看診的話，我會怎麼幫你？
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你的症狀：哪幾隻手指麻、什麼時候最麻、有沒有沒力氣的感覺、工作和生活習慣是什麼。
然後我會做理學檢查，包括測試神經的功能、檢查肌肉有沒有萎縮、做一些誘發症狀的測試。[6]
第二步：超音波檢查
超音波可以看到正中神經的狀況，包括神經有沒有腫脹、腕隧道裡有沒有其他異常。這可以幫助我確定診斷和評估嚴重程度。[7]
如果需要更詳細的資訊，可能會安排神經傳導檢查，測量神經傳導的速度有沒有變慢。
第三步：制定治療計畫
根據你的狀況，我們會討論適合你的治療方式：
輕度到中度： 大部分可以用保守治療改善。我會建議戴手腕護具、調整生活習慣，搭配超音波導引的增生注射治療、高能量雷射治療和超磁場治療，幫助神經消腫和修復。大部分的人症狀都會明顯改善。[8][9]
重度： 如果已經有明顯的肌肉萎縮、感覺喪失，保守治療的效果會比較有限，通常會建議轉介手術治療。手術的目的是把壓迫神經的韌帶切開，讓腕隧道的空間變大。現在的手術傷口很小，恢復也很快。[10]
預防勝於治療：怎麼避免腕隧道症候群？
如果你是手腕常常需要重複使用的人，這裡有一些建議：
注意手腕的姿勢。 避免讓手腕長時間彎曲或過度伸展。打電腦的時候，手腕盡量維持在放鬆、平直的位置。可以用護腕墊來支撐。
適時休息。 不要連續做同樣的動作太久。每隔三十分鐘到一小時，讓手腕休息一下，做一些伸展。
調整工作環境。 鍵盤和滑鼠的高度要適當，不要讓手腕一直維持在奇怪的角度。
做家事的時候換手。 不要總是用同一隻手切菜、炒菜、擰毛巾。適時換手，讓兩邊的手腕都能休息。
強化手腕的肌力。 適度的肌力訓練可以增加手腕的穩定性，減少受傷的風險。
注意身體的警訊。 如果手開始有麻麻的感覺，不要忽略。早期處理，效果最好。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友常常說手麻、半夜麻醒，歡迎把這封信轉給他看看。
下一期，我們來聊聊「腰椎滑脫」——腰痛、腳麻，X 光一照發現脊椎跑掉的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway
延伸閱讀：
先進PRP血小板療法全方位患者指南：在陳昱傑骨科診所，喚醒您身體的自癒潛能