📬 痛痛飛走週報 ｜ 第三十一期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了骨質疏鬆，這次要來聊一個跟它關係非常密切的問題——脊椎壓迫性骨折。
如果你還記得上一期，骨質疏鬆會讓骨頭變得像被蟲蛀過的木頭一樣脆弱。而脊椎壓迫性骨折，就是這種脆弱的脊椎骨頭「被壓扁」造成的骨折。
這個問題最讓人意外的地方是：它常常不需要明顯的外力。很多長輩只是彎個腰撿東西、搬個不算重的東西、提個菜籃、甚至用力咳嗽或打個噴嚏，脊椎的骨頭就突然被壓扁了，背痛到直不起來。
如果你或家裡的長輩有「突然背痛、彎腰駝背、身高變矮」的情況，這一期的內容一定要看下去。
來，說個故事。
罔市阿嬤的故事
罔市阿嬤今年七十八歲，平常住在鄉下，自己種一點菜、養幾隻雞。
那天她是被兒子用輪椅推進來的，臉色因為疼痛而皺成一團。
「醫師，我媽三天前在菜園彎腰拔菜，站起來的時候背突然『一陣痛』，從那之後就痛到不行，連坐起來、翻身都很困難，痛到沒辦法走路。」兒子很著急。
「阿嬤，是哪裡痛？」
她吃力地指著下背靠近中間的位置：「這裡，背的中間，一動就痛。躺著還好，要起來、要翻身、要坐起來最痛。」
「有撞到或跌倒嗎？」
「沒有啊，就只是彎腰拔個菜而已。」
「阿嬤這幾年有變矮或駝背嗎？」我問兒子。
「有！這兩三年明顯駝背，身高也矮了不少。我們以為是老人家自然的現象，沒特別在意。」
我幫阿嬤做檢查，輕輕按壓她的脊椎，按到下胸椎和上腰椎交界的地方，她痛得叫出來——那個位置有明顯的局部壓痛。
我安排了 X 光，影像上清楚看到第十二胸椎的椎體被壓扁了，本來應該是方方正正的椎體，現在前面塌陷成楔形。再加上骨頭的密度偏低、骨小樑稀疏——這是典型的骨質疏鬆性壓迫性骨折。
「阿嬤，妳這個是脊椎壓迫性骨折。妳的脊椎骨頭因為骨質疏鬆變得很脆，彎腰拔菜的那個動作，就把已經很脆弱的骨頭壓扁了。」
「彎個腰就會骨折？」兒子很驚訝。
「對。對骨質疏鬆嚴重的長輩來說，不需要跌倒或撞擊，光是日常的彎腰、搬東西、甚至咳嗽用力，就可能造成壓迫性骨折。妳媽媽這幾年的駝背和變矮，很可能就是之前已經發生過比較輕微的壓迫性骨折，只是當時沒那麼痛、沒注意到。」
我跟他們說明，壓迫性骨折大部分可以用保守治療處理——穿背架保護、適當休息、控制疼痛，讓骨折慢慢癒合。同時一定要積極治療背後的骨質疏鬆，否則其他節脊椎還會繼續一節一節地塌陷。
後來我們幫阿嬤安排了背架固定來支撐脊椎、減輕疼痛，搭配高能量雷射和超磁場治療幫助改善疼痛和促進周邊組織修復。同時轉介她到骨鬆門診接受骨質疏鬆的藥物治療。我也特別叮嚀，背架要好好穿、避免彎腰搬重物、預防跌倒。
兩個月後阿嬤回診，已經可以自己拄著拐杖慢慢走進來了。
「醫師，好很多了，現在背不太痛了，可以自己走路了。」
「很好。骨折慢慢在癒合了。但骨質疏鬆的藥一定要持續吃，背也要繼續保養。妳的骨頭還是脆的，要很小心不要再有下一次。」
我說這個故事，是想讓你知道：對骨質疏鬆的長輩來說，脊椎壓迫性骨折可能在很輕微的動作下就發生。如果家裡長輩突然背痛、駝背變矮，不要只當成「老人家本來就這樣」，要想到壓迫性骨折的可能。
壓迫性骨折是什麼？
我們先來搞懂脊椎到底發生了什麼事。
你的脊椎是由一節一節的「椎體」堆疊起來的，中間夾著椎間盤。每一節椎體就像一塊承重的積木，正常情況下是方方正正、結構紮實的，負責支撐你身體的重量。
脊椎壓迫性骨折，就是這些椎體「被壓扁」了。最常見的是椎體的前半部塌陷，從原本方正的形狀變成前低後高的「楔形」。因為前面塌陷、後面還維持原本高度，整段脊椎就會往前傾，造成駝背。
你可以把椎體想像成一個裝東西的紙箱。健康的紙箱結構紮實，可以承受重量堆疊。但如果紙箱受潮、變脆弱了（就像骨質疏鬆的骨頭），稍微壓一下就會塌陷、被壓扁。脊椎壓迫性骨折就是這個道理。
壓迫性骨折最常發生在「下胸椎到上腰椎」這個區域——就是背部中間偏下的位置。因為這裡是脊椎彎曲活動的轉折點，承受的力量比較集中。
為什麼會發生壓迫性骨折？
壓迫性骨折的原因主要分成兩類：
第一類：骨質疏鬆（最常見，佔大多數）。
這是最主要的原因，尤其是停經後的女性和年長者。骨質疏鬆讓椎體變得脆弱，在很輕微的外力下就會塌陷。常見的誘發動作包括：彎腰、搬東西、提重物、用力咳嗽或打噴嚏、從高處坐下太用力、輕微的跌倒。對骨質疏鬆嚴重的人來說，甚至沒有明顯誘因就慢慢塌陷。[1]
很多骨質疏鬆造成的壓迫性骨折是「漸進式」的——椎體一點一點地塌陷，過程中不一定會劇痛。所以很多長輩的駝背和變矮，其實是好幾節椎體慢慢被壓扁累積出來的，當下都沒有特別察覺。[2]
第二類：外傷（年輕人或嚴重撞擊）。
年輕人骨頭健康，要發生壓迫性骨折通常需要比較大的外力——車禍、高處墜落、嚴重的運動撞擊。這類外傷性的壓迫性骨折，要特別注意有沒有合併脊髓或神經的損傷，嚴重的話需要緊急處理。
另外，某些疾病（像是腫瘤轉移到脊椎、多發性骨髓瘤）也可能讓椎體變脆弱而塌陷。所以如果是沒有骨質疏鬆、也沒有明顯外傷的人發生壓迫性骨折，醫師會特別留意排除這些可能。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易發生壓迫性骨折：
骨質疏鬆的人。這是最主要的危險族群，骨頭脆弱是壓迫性骨折的根本原因。
停經後的女性。雌激素下降導致骨質快速流失，風險最高。
七十歲以上的長輩（不分男女）。年齡越大，骨質疏鬆越嚴重，風險越高。
曾經發生過壓迫性骨折的人。發生過一次壓迫性骨折的人，再發生的風險會大幅增加。一節塌陷後，相鄰的椎體承受的壓力改變，更容易接著塌陷。[3]
長期使用類固醇的人。類固醇會加速骨質流失，增加骨折風險。[4]
有駝背、身高明顯變矮的人。這些人可能已經有過壓迫性骨折，要特別小心。
壓迫性骨折有什麼症狀？
壓迫性骨折的症狀差異很大，有些很明顯，有些幾乎沒感覺：
第一，突然的背痛。
最典型的是在某個動作（彎腰、搬東西、咳嗽）之後，背部突然劇烈疼痛。痛的位置通常在背部中間偏下（下胸椎到上腰椎）。
第二，一動就痛、躺著比較好。
壓迫性骨折的疼痛，通常在「改變姿勢」的時候最明顯——翻身、坐起來、站起來、彎腰。躺平不動的時候會比較舒服。這跟一般的肌肉痠痛或椎間盤問題不太一樣。
第三，局部的壓痛點。
在骨折的那一節脊椎位置，按壓或輕敲會有明顯的疼痛。位置很固定。
第四，駝背和身高變矮。
椎體塌陷之後，脊椎會往前彎，造成駝背。如果多節椎體塌陷，駝背和變矮會更明顯。身高比年輕時矮三公分以上，是壓迫性骨折的重要線索。[5]
第五，有些人幾乎沒症狀。
這點要特別強調。不是每個壓迫性骨折都會劇痛。很多漸進式的塌陷，當下只有輕微的痠痛，甚至完全沒感覺。等到發現駝背、變矮的時候，可能已經有好幾節椎體塌陷了。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議盡快來看診：
突然發生的背痛，尤其在彎腰或搬東西之後。如果背痛是突然發生的、而且一動就痛，要盡快檢查。
背痛合併翻身、起身困難。如果痛到沒辦法正常翻身、坐起、站立，代表問題可能不輕。
骨質疏鬆的長輩出現背痛。如果本來就知道有骨質疏鬆，又出現背痛，要高度懷疑壓迫性骨折。
身高明顯變矮、駝背加重。這可能是已經發生（或正在發生）壓迫性骨折的徵兆。
背痛合併下肢麻木或無力。這比較少見，但如果壓迫性骨折影響到神經，可能出現腳麻、腳無力，這是需要緊急評估的警訊。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分骨質疏鬆造成的壓迫性骨折，可以用保守治療處理，不一定需要手術。[6]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你背痛怎麼發生的、什麼動作最痛、有沒有骨質疏鬆、有沒有變矮駝背。然後檢查脊椎，找出疼痛的確切位置、檢查有沒有局部壓痛、評估神經功能（有沒有影響到下肢）。
第二步：影像檢查
X 光是診斷壓迫性骨折最基本的工具，可以看到椎體有沒有塌陷、塌陷的程度、是哪一節。同時也可以看到骨頭的密度，初步判斷有沒有骨質疏鬆。如果需要更詳細的評估（像是判斷骨折是新的還是舊的、有沒有壓迫到神經、排除腫瘤），可能會建議安排核磁共振。
第三步：根據狀況，制定治療計畫
保守治療（大部分人）：穿戴背架支撐脊椎、減輕疼痛、避免骨折處進一步塌陷。適當休息但不要完全臥床（完全臥床會讓骨質流失更快、肌肉萎縮）。搭配高能量雷射和超磁場治療，幫助改善疼痛、促進周邊組織修復。配合疼痛控制，讓骨折慢慢癒合。大部分的壓迫性骨折在幾週到幾個月內會慢慢穩定、疼痛減輕。
治療背後的骨質疏鬆（非常重要）：這是最關鍵的一環。如果只處理骨折、不治療骨質疏鬆，其他節脊椎還會繼續一節一節地塌陷。我會轉介你到骨鬆門診（骨科或新陳代謝科）接受骨質疏鬆的藥物治療，從根本降低再次骨折的風險。[7]
轉介進一步治療：如果疼痛非常嚴重、保守治療效果不好、或是椎體塌陷得很厲害，可以轉介脊椎專科醫師評估「椎體成形術」——一種用骨水泥灌入塌陷椎體的微創手術，可以穩定椎體、快速改善疼痛。如果壓迫性骨折合併神經壓迫、或是懷疑是腫瘤造成的，也需要轉介專科進一步處理。[8]
我要誠實說明：壓迫性骨折的處理常常需要跨科合作。我在骨科可以幫你做診斷、保守治療、疼痛改善，並且幫你把關背後的骨質疏鬆問題、轉介到合適的專科。但如果需要椎體成形術等手術，會由脊椎專科醫師來執行。
在家可以做什麼？
如果你或家人有壓迫性骨折，可以注意這些事：
一、好好穿戴背架
如果醫師開立了背架，要按照指示好好穿戴。背架可以支撐脊椎、減輕疼痛、避免骨折處繼續塌陷。下床活動的時候一定要穿。
二、避免危險動作
不要彎腰搬東西——要撿東西用蹲的，背打直。不要提重物。不要做讓脊椎彎曲或扭轉的劇烈動作。起床的時候，先側躺、再用手撐起來，不要直接從躺姿用腹部力量坐起來（會讓脊椎承受很大壓力）。
三、適當活動，不要完全臥床
骨折初期需要適當休息，但不要長期完全臥床。完全臥床會讓骨質流失更快、肌肉萎縮、還可能引發肺炎、血栓等併發症。在疼痛可以忍受的範圍內，穿著背架適度地起來走動，對恢復比較好。[9]
四、積極治療骨質疏鬆
這是預防下一次骨折最重要的事。按照骨鬆門診的指示好好吃藥、補充鈣質和維生素 D、做適度的運動。
五、預防跌倒
骨頭還是脆的，一定要小心預防跌倒。居家防跌的措施（浴室止滑、扶手、收好雜物、充足照明）都要做好。
預防勝於治療：怎麼避免壓迫性骨折？
壓迫性骨折的預防，核心就是「顧好骨質疏鬆」加上「保護脊椎」：
積極防治骨質疏鬆。這是根本。骨頭夠強壯，就不容易發生壓迫性骨折。停經後的女性和年長者要主動檢查骨密度、及早治療。鈣質、維生素 D、負重運動，三者都要做好（這部分上一期骨質疏鬆有詳細聊）。
學會正確的搬抬姿勢。搬東西用蹲的、背打直、用腿的力量，不要彎腰。東西靠近身體，不要伸長手臂去搬。這個習慣可以保護脊椎一輩子。
避免脊椎的過度負荷。不要提太重的東西。做家事（拖地、晾衣服、彎腰整理）的時候注意姿勢，不要長時間彎著腰。
強化核心肌群。強壯的核心肌肉可以支撐和保護脊椎，分擔椎體的壓力。但骨質疏鬆的人做運動前，最好先請教醫師或物理治療師，選擇安全的運動方式（有些彎腰、仰臥起坐的動作反而會增加壓迫性骨折的風險）。
預防跌倒。對骨質疏鬆的人來說，避免跌倒就是避免骨折。
已經骨折過的人更要積極。發生過一次壓迫性骨折，再次骨折的風險大增。一定要積極治療骨質疏鬆，避免一節接一節地塌陷下去。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你家裡有長輩突然背痛、或是這幾年明顯駝背變矮，拜託把這封信轉給家人看看。壓迫性骨折在骨質疏鬆的長輩身上很常見，而且常常被當成「老人家腰痠背痛」而忽略。早一點發現、早一點處理骨質疏鬆，可以避免脊椎一節一節地塌陷下去。
下一期，我們來聊聊「坐骨神經痛」——從屁股一路痛麻到大腿、小腿、甚至腳底，坐也不是、站也不是的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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