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「媽媽手」不是媽媽的專利：給手腕疼痛者的完整照護指南

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手腕這麼痛是媽媽手嗎？

您是否曾在抱起心愛的寶寶、擰乾一條濕毛巾，或甚至只是滑滑手機後，感覺到大拇指根部靠近手腕的地方傳來一陣難以忍受的痠痛？如果答案是肯定的，您可能遇到了許多人的共同困擾——「媽媽手」。

我們的拇指有兩條主要的肌腱，分別是「外展拇長肌」（Abductor Pollicis Longus, APL）和「伸拇短肌」（Extensor Pollicis Brevis, EPB）。這兩條肌腱會經過手腕橈側（靠近拇指側）的一個由韌帶與骨頭構成的纖維骨質隧道，也就是「第一背側腔室」（1st Dorsal Compartment）。當我們過度或不當使用拇指與手腕時，會導致這兩條肌腱與其滑膜發炎、腫脹，使得通過這個狹窄的隧道時變得困難，進而引發疼痛[11]。

雖然名為「媽媽手」，但它絕非新手媽媽的專利。任何需要頻繁、重複使用手腕和拇指的人，無論是處理繁重家務的家庭主婦（夫）、長時間打字的上班族、需要精細操作的餐飲人員，甚至是熱愛球拍運動的運動員，都可能是「媽媽手」的受害者。

值得注意的是，許多研究發現，這個第一背側腔室內可能存在解剖學上的變異，例如有一層纖維隔膜（septum）將兩條肌腱分隔成兩個獨立的子腔室。這種變異在「媽媽手」患者中更為常見，可能導致發炎更容易發生，也可能影響治療的成效，例如類固醇注射時若只打到其中一個子腔室，效果就會大打折扣[10, 11]。

哪些人容易得到「媽媽手」？

「媽媽手」的發生率在一般人口中約為0.5%至1.3%，女性高於男性[8]。特別是在懷孕晚期與產後的婦女，發生率顯著提高。一篇針對韓國孕婦的大規模流行病學研究發現，妊娠相關的「媽媽手」發生率約為2.1%[8]。

主要危險因子包括：

  • 重複性手腕與拇指動作：這是最主要的原因，例如新手媽媽長時間抱小孩、擠母乳，或是上班族長時間打字、滑手機。
  • 賀爾蒙變化：懷孕期間的賀爾蒙變化可能導致韌帶鬆弛與組織水腫，使得肌腱更容易受到摩擦與刺激。
  • 年齡與相關疾病：研究指出，年齡大於30歲、多胎妊娠、剖腹產、妊娠高血壓以及本身有類風濕性關節炎等，都是發生妊娠相關「媽媽手」的風險因子[8]。

媽媽手如何影響您的生活？

媽媽手的症狀通常是逐漸浮現的，起初可能只是輕微不適，但若未加注意，疼痛感會日益加劇。最核心的症狀集中在大拇指根部靠近手腕的位置，您可能會經歷：

  • 持續性的痠痛或劇痛：這種疼痛在您嘗試抓握物品、轉動手腕（例如轉門把、開瓶蓋）或做出「讚」的手勢時會特別明顯。
  • 局部腫脹：發炎區域可能會輕微腫脹，有時甚至可以摸到一個小小的、凸起的囊腫。
  • 活動困難與無力感：您可能會發現，一些過去輕而易舉的動作，如用鑰匙開門、扣釦子，都變得格外費力。大拇指在活動時，可能會出現「卡住」或「喀喀」作響的感覺。
  • 疼痛範圍擴散：在較嚴重的情況下，疼痛感可能會從手腕向上延伸至前臂，或向下延伸至大拇指的指尖，手臂也會感到緊繃不適。

這些症狀不僅造成身體上的痛苦，更會直接衝擊您的日常生活品質。您可能無法再輕鬆地抱起孩子、享受烹飪的樂趣，甚至連簡單的文書工作都變得困難重重。若長期忽視，可能導致肌腱沾黏或慢性疼痛，嚴重影響手腕功能。

媽媽手成因剖析：究竟是誰惹的禍？

媽媽手的根本原因在於「慢性過度使用」。想像一下，肌腱就像一條繩索，而腱鞘就像引導繩索的滑輪。當繩索在滑輪中過於頻繁或用力地來回拉動時，兩者都會因摩擦而耗損、發炎。對應到我們的身體，任何需要「大拇指用力、手腕出力」的重複性動作，都是潛在的致病因子。

除了最常見的過度使用外，還有一些因素會增加您罹患媽媽手的風險：

  • 賀爾蒙變化：懷孕後期與哺乳期的女性，因體內賀爾蒙變化，容易造成身體組織水腫，使得肌腱鞘的空間變得更狹窄，因此特別容易誘發症狀。
  • 特定疾病：本身患有類風濕性關節炎等發炎性疾病的患者，肌腱也較容易處於發炎狀態。
  • 直接創傷：手腕曾受過傷，可能導致疤痕組織增生，影響肌腱的正常滑動。
  • 關節不穩定：部分人可能因為先天結構或後天勞損，導致拇指的掌指關節不穩定，進而增加肌腱的負擔，反覆引起發炎 。

媽媽手診斷方式：一分鐘自我檢測與專業診斷

診斷主要依賴臨床症狀與理學檢查。

  • 臨床症狀：主要症狀是手腕橈側（拇指根部）的持續性疼痛與壓痛，疼痛可能會向上延伸至前臂。當活動拇指或手腕時，例如扭毛巾、轉門把等動作，疼痛會加劇。
  • 理學檢查（Finkelstein Test）：這是診斷「媽媽手」最經典的測試。檢查時，患者將拇指握在手心，然後將手腕朝小指側彎曲。如果這個動作引發手腕橈側的劇烈疼痛，則為陽性。有研究比較了Finkelstein測試與另一種類似的Eichhoff測試，發現Finkelstein測試的特異性更高，假陽性率更低，是更為可靠的診斷方法[2]。
  • 高解析度超音波：超音波是極佳的輔助診斷工具。一篇全面的文獻回顧指出，超音波對於評估肌肉骨骼軟組織病變具有良好的準確性[9]。在「媽媽手」的診斷上，超音波可以清晰地顯示肌腱是否腫脹、滑膜是否增厚積水，以及是否存在前述的腔室內隔膜等解剖變異，這些資訊對於制定治療計畫至關重要[10]。

媽媽手如何在家自我復健：三階段全攻略

媽媽手的復原之路，需要耐心與正確的照護。根據症狀的嚴重程度，我們可以將其分為三個時期，並採取不同的應對策略：

第一階段：急性期（紅、腫、熱、痛）

此時期的首要目標是「停止發炎、緩解疼痛」。請務必遵守以下原則：

  • 徹底休息：這是最重要的步驟！請立即停止所有會引發疼痛的動作，讓您的手腕獲得喘息的機會。
  • 冰敷：每天使用冰袋或冰毛巾冰敷疼痛處2-3次，每次約15-20分鐘。冰敷有助於血管收縮，減輕腫脹和疼痛感。
  • 穿戴護具：在醫師或治療師的建議下，穿戴專用的「媽媽手護具」或副木。這類護具能將您的大拇指和手腕固定在伸直的休息位置，避免不經意的動作再次刺激發炎的肌腱。

第二階段：亞急性期（疼痛減緩，但活動仍不適）

當紅腫熱痛的急性症狀緩解後，治療重點轉為「促進修復、增加循環」。

  • 溫熱敷：此時可以改用溫熱毛巾或熱敷墊進行熱敷，每天2-3次，每次15-20分鐘。熱敷能促進血液循環，加速組織的修復過程。
  • 輕柔伸展：在不會感到疼痛的前提下，開始進行溫和的伸展運動。例如，將手臂向前伸直，用另一隻手輕輕將疼痛側的手指向下、向後壓，感覺到前臂和大拇指側的肌肉有輕微的拉伸感即可，停留15-30秒，重複3-5次。

第三階段：慢性期（疼痛大致消失，但偶爾無力）

此階段的目標是「強化肌力、預防復發」。當您的手腕已無明顯疼痛時，就可以開始循序漸進地加入肌力訓練。

  • 手腕屈伸運動：將前臂平放在桌上，手腕懸空。緩慢地將手腕向上翹起（伸展）及向下彎曲（屈曲），感受肌肉的收縮。
  • 握力訓練：手握一顆軟球或捲起的毛巾，緩慢用力握緊，維持5-10秒後放鬆。重複10-15次。
  • 拇指外展運動：將手掌平放在桌上，用另一隻手輕輕按住食指，然後將大拇指緩慢地向外、向上抬起，遠離其他四指。感受大拇指根部肌肉的用力。

【復健小提醒】：所有運動都應在「無痛」的範圍內進行。若過程中感到任何不適，請立即停止並諮詢您的骨科醫師或物理治療師。

媽媽手如何治療？現代醫療的多元選擇

若居家照護效果有限，或症狀較為嚴重，請務必尋求專業醫療協助。現代醫學針對媽媽手提供了非常多元的治療選項，從傳統的健保復健到新穎的再生醫學，您可以和陳昱傑骨科診所醫師團隊共同討論，找出最適合您的方案。

保守治療

大多數患者透過保守治療都能獲得改善。一篇系統性回顧指出，保守治療的成功率約在61%至83%之間[10]。

1. 休息與輔具：最重要的一步是讓手腕與拇指充分休息，避免會引發疼痛的動作。使用特製的「拇指固定式副木」（thumb spica splint）可以有效地限制拇指與手腕的活動，提供支撐與保護。一篇網絡統合分析研究指出，合併使用副木與類固醇注射，在中期功能改善上優於單獨注射[1]。

2. 物理治療：

  • 熱療/冷療：急性期可以冰敷以減輕腫脹與疼痛；慢性期則可使用熱敷來促進血液循環、放鬆肌肉。
  • 治療性超音波：利用超音波的深層熱效應與機械震盪，促進組織修復。
  • 伸展與強化運動：在疼痛緩解後，應循序漸進地進行手腕與拇指的伸展運動，以恢復關節活動度，並搭配肌力強化運動，以預防復發。

3. 藥物治療：口服非類固醇消炎藥（NSAIDs）可以幫助緩解疼痛與發炎，但通常作為輔助治療。

注射治療

如果上述保守治療效果不彰，注射治療是相當有效的下一步。

1. 類固醇注射：這是治療「媽媽手」最有效且最廣泛使用的方法之一。多篇系統性回顧與統合分析證實，在第一背側腔室內注射類固醇，能顯著地緩解疼痛、改善功能，並提高症狀的緩解率[1, 3, 10]。一篇網絡統合分析更指出，類固醇注射是短期內緩解疼痛最有效的治療方式[1]。為了提高注射的準確性，特別是在有腔室內隔膜的患者身上，建議在超音波導引下進行注射，以確保藥物能準確送達發炎的肌腱周圍[10]。

2. 增生療法（Prolotherapy）：增生療法是將刺激性溶液（如高濃度葡萄糖水）注射到受損的肌腱或韌帶周圍，刺激身體啟動自身的修復反應。一篇2016年的系統性回顧發現，葡萄糖增生療法對於治療肌腱病變、骨關節炎與韌帶功能障礙引起的脊椎骨盆疼痛，是有效的治療選項[6]。

3. 高濃度血小板血漿（PRP）注射：PRP是抽取患者自身的血液，經離心純化後，取得富含生長因子的血小板血漿，再注射回患處，以促進組織修復。一篇針對肌腱病變的統合分析指出，PRP注射對於緩解疼痛具有中等程度的療效[4]。

4. 體外震波治療（ESWT）：這是一種非侵入性的治療方式，利用高能量聲波刺激組織再生與修復。一篇2024年發表的系統性回顧與統合分析指出，體外震波對於治療下肢及鈣化性肌腱炎是有效的[5]。雖然對於「媽媽手」這類上肢非鈣化性肌腱炎的證據等級較低，但仍不失為一個治療選項。

手術治療

對於少數（約5%）經過長時間保守治療與注射治療後症狀仍持續的頑固性患者，可以考慮手術治療[7]。手術的方式是將覆蓋在第一背側腔室上的伸肌支持帶（extensor retinaculum）切開，以完全釋放受到壓迫的肌腱。

一篇2022年的系統性回顧與統合分析指出，手術治療的成功率高，能顯著降低疼痛指數，且無論是傳統的開放式手術或內視鏡手術，其療效與併發症率（約11%）並無顯著差異[7]。手術的關鍵在於確認並釋放所有的腔室，特別是當存在解剖變異的隔膜時，必須將所有子腔室都減壓，才能避免症狀復發[11]。

治療方式原理適用對象效果與特色預估費用
健保物理治療利用熱療（如蠟療）、電療（TENS）、治療性超音波、低能量雷射等儀器，達到消炎、止痛、促進組織循環與修復的目的。各階段患者皆適用，作為基礎治療。安全、無侵入性，但效果較溫和，需相當多次治療。健保給付
類固醇注射將少量類固醇直接注射至發炎的腱鞘周圍，快速且強力地抑制發炎反應，緩解疼痛。急性疼痛嚴重，或對其他保守治療反應不佳者。效果迅速顯著，但治標不治本，可能影響肌腱強度，不建議反覆施打。1200/次*2-3次
高能量雷射治療使用高功率的雷射光束穿透皮膚深層，產生光化學效應，能強力消炎止痛、刺激細胞代謝、加速組織修復。亞急性期或慢性期患者，希望加速恢復者。效果比低能量雷射更深層、更快速，非侵入性、安全性高。自費，約1500-2500元/次
體外震波治療利用高能量的聲波，在體外衝擊慢性發炎或鈣化的軟組織，藉由「微破壞」來刺激身體重啟修復機制，促進血管新生與組織再生。病程超過三個月的慢性患者，或對其他治療反應不佳者。對慢性疼痛效果佳，但治療過程可能稍有痛感。自費，約1500-2500元/次
增生療法注射在超音波導引下，將高濃度葡萄糖水精準注射到受損的肌腱、韌帶或關節周邊，誘發輕微的發炎反應，以啟動自我修復機制。輕至中度的肌腱韌帶損傷或關節不穩定。安全性高，可強化組織結構，但需多次治療才能達到理想效果。自費，約1,000-2500元/次
PRP 注射治療抽取患者自身血液，離心純化出富含「生長因子」的血小板血漿（PRP），在超音波導引下注射至患部，直接提供修復原料，強力促進組織再生。中重度肌腱撕裂、關節不穩定，或希望根本性修復、避免手術者。使用自體物質，無排斥風險，效果顯著且持久，是近年再生醫學的主流。自費，約1.2萬-1.8萬元/劑
微創手術當所有保守治療都無效，且症狀嚴重影響生活時的最終選擇。醫師會在局部麻醉下，做一個約1-2公分的小切口，將狹窄的腱鞘鬆開，徹底釋放肌腱的壓力。各種保守治療失敗的頑固性患者。效果立即且顯著，但為侵入性治療，有手術相關風險。自費治療數萬元

媽媽手該去看醫生嗎？把握黃金治療時機

許多人會問：「媽媽手會不會自己好？」答案是：有可能，但前提是獲得充分的休息與正確的照護。如果您在嘗試上述的居家方法一至兩週後，疼痛仍未改善，甚至加劇，就應該立即尋求專業醫師的協助。拖延不僅會延長復原時間，更可能讓急性發炎演變成難以處理的慢性疼痛。

預防勝於治療：告別媽媽手的日常保健術

無論您是正在康復中，還是希望預防媽媽手找上門，調整日常生活中使用手腕的習慣至關重要：

  • 學習正確抱姿：抱小孩時，盡量讓五指併攏，用整個手掌和前臂的力量托住寶寶，避免單獨使用虎口和手腕去承受重量。
  • 善用輔助工具：在處理家務或工作時，多利用工具來分擔手腕的壓力，例如使用省力的開罐器、符合人體工學的鍵盤與滑鼠。
  • 避免長時間重複動作：無論是滑手機、打電腦還是做手工藝，記得每隔30-50分鐘就起身活動一下，甩甩手腕，做些簡單的伸展。
  • 強化核心肌群：許多人手腕過度施力，其實源於核心肌群（腹部、背部）的力量不足。適度的核心訓練，能讓您在執行各種動作時，更懂得運用全身的力量，而非單靠手腕。

媽媽手常見問題 Q&A

Q1：媽媽手跟「板機指」有什麼不同？

A：這是兩個完全不同的問題。「媽媽手」的疼痛位置在大拇指根部靠近手腕的地方；而「板機指」則是手指在彎曲、伸直時會卡住，像扣板機一樣，疼痛位置在手掌側的手指根部。

Q2：PRP血小板、增生療法和類固醇，我該怎麼選？

A：這三種注射治療的邏輯不同。類固醇是「強力滅火」，快速消炎，治標為主；增生療法是「溫和重建」，刺激身體自己蓋房子；PRP血小板則是「直接送上建材和工人」，提供現成的生長因子加速修復。一般而言，若關節不穩定或輕中度受損，可考慮增生療法；若肌腱損傷較重或希望加速復原，PRP血小板是更佳的選擇。類固醇則適用於急性劇痛，但不宜反覆施打。

Q3：我需要動手術嗎？

A：絕大多數（超過九成）的媽媽手患者，透過保守治療都能獲得良好改善。只有在極少數情況下，例如症狀持續超過半年、各種治療都無效，且嚴重影響生活時，才會考慮手術。

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參考資料：

[1] Challoumas, D., et al. (2023). Management of de Quervain Tenosynovitis: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. JAMA Network Open, 6(10), e2337001.
DOI:https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.37001
佐證論點：類固醇注射是短期疼痛緩解最有效的治療方式，合併副木治療可改善中期功能。

[2] Wu, F., et al. (2018). Finkelstein’s Test Is Superior to Eichhoff’s Test in the Investigation of de Quervain’s Disease. Journal of Hand and Microsurgery, 10(2), 116–118.
DOI:https://doi.org/10.1055/s-0038-1626690
佐證論點：Finkelstein測試在診斷媽媽手時，比Eichhoff測試更具特異性且假陽性率更低。

[3] Rowland, P., et al. (2015). The Effectiveness of Corticosteroid Injection for De Quervain’s Stenosing Tenosynovitis (DQST): A Systematic Review and Meta-Analysis. The Open Orthopaedics Journal, 9, 437–444.
DOI:https://doi.org/10.2174/1874325001509010437
佐證論點：系統性回顧與統合分析證實，類固醇注射能有效緩解媽媽手的疼痛、改善功能並提高症狀緩解率。

[4] Miller, L. E., et al. (2017). Efficacy of platelet-rich plasma injections for symptomatic tendinopathy: systematic review and meta-analysis of randomised injection-controlled trials. BMJ Open Sport & Exercise Medicine, 3(1), e000237.
DOI:https://doi.org/10.1136/bmjsem-2017-000237
佐證論點：統合分析顯示，PRP注射對於治療肌腱病變具有中等程度的疼痛緩解效果。

[5] Elgendy, M. H., et al. (2024). Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy in treatment of upper and lower limb tendinopathies: A systematic review and meta-analysis. Physiotherapy Research International, 29(1), e2042.
DOI:https://doi.org/10.1002/pri.2042
佐證論點：統合分析證實體外震波對於下肢及鈣化性肌腱炎有效，可作為媽媽手的治療選項之一。

[6] Hauser, R. A., et al. (2016). A Systematic Review of Dextrose Prolotherapy for Chronic Musculoskeletal Pain. Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders, 9, 139–159.
DOI:https://doi.org/10.4137/CMAMD.S39160
佐證論點：系統性回顧支持使用葡萄糖增生療法治療慢性肌腱病變及相關疼痛。

[7] Bosman, R., et al. (2022). Surgical Treatment Outcome of de Quervain’s Disease: A Systematic Review and Meta-analysis. Plastic and Reconstructive Surgery Global Open, 10(5), e4305.
DOI:https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000004305
佐證論點：統合分析顯示手術是治療頑固性媽媽手的有效方法，成功率高，且不同手術方式效果相近。

[8] Bae, K. J., et al. (2022). Incidence and Risk Factors for Pregnancy-Related de Quervain’s Tenosynovitis in South Korea: A Population-Based Epidemiologic Study. Clinics in Orthopedic Surgery, 15(1), 145–152.
DOI:https://doi.org/10.4055/cios22099
佐證論點：提供媽媽手的流行病學數據，特別是與懷孕相關的發生率與風險因子。

[9] Henderson, R. E. A., et al. (2015). The accuracy of diagnostic ultrasound imaging for musculoskeletal soft tissue pathology of the extremities: a comprehensive review of the literature. Chiropractic & Manual Therapies, 23, 31.
DOI:https://doi.org/10.1186/s12998-015-0076-5
佐證論點：大規模文獻回顧證實，超音波對於診斷肢體軟組織病變具有可接受的準確性。

[10] Abi-Rafeh, J., et al. (2020). Conservative Management of de Quervain Stenosing Tenosynovitis: Review and Presentation of Treatment Algorithm. Plastic and Reconstructive Surgery, 146(1), 105–126.
DOI:https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000006901
佐證論點：系統性回顧提供了保守治療的成功率，並強調合併治療與超音波導引注射的重要性。

[11] Bonczar, M., et al. (2023). Anatomical variations in the first dorsal compartment of the wrist: meta-analysis. Folia Morphologica, 82(4), 766–776.
DOI:https://doi.org/10.5603/FM.a2022.0081
佐證論點：統合分析指出第一背側腔室內存在隔膜等解剖變異相當常見，且與媽媽手的發生及治療相關，影響治療決策。