📬 痛痛飛走週報 ｜ 第十九期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了拇指基底關節炎，這次要來聊一個很容易跟腕隧道症候群搞混、但其實是完全不同問題的困擾——肘隧道症候群[2][3]。
腕隧道症候群（第十二期有聊過）是手腕壓到正中神經，大拇指、食指、中指會麻。肘隧道症候群則是手肘壓到尺神經，小指和無名指會麻。
兩個都是「手麻」，但麻的手指不一樣、問題的位置也不一樣。如果你的手麻是在小指和無名指，那這一期的內容就是為你寫的。
來，說個故事。
建宏的故事
建宏今年三十八歲，是一個軟體工程師，每天在公司打程式碼至少八個小時，回到家還會繼續打。
那天他來看診的時候，一直在甩右手。
「醫師，我的小指和無名指麻了快兩個月。一開始以為是打電腦太久手腕出問題，去看了一家診所，說是腕隧道症候群，開了護腕給我戴、也吃了一些藥。結果戴了一個月，小指還是一直麻，完全沒改善。」
「哪幾隻手指頭麻？」
他比著右手：「小指整隻都麻，無名指靠小指那一半也會麻。大拇指、食指、中指完全不會。」
聽到這裡我心裡已經有方向了。腕隧道症候群麻的是大拇指、食指、中指和無名指的一半（靠中指那側）；小指不會麻。建宏麻的是小指和無名指靠小指那一半，這個分布是尺神經的領地，問題應該不在手腕，而在手肘。
「什麼時候最麻？」
「打電腦的時候很麻，因為手肘一直彎著撐在桌上。講電話的時候也很麻，手肘彎起來把手機貼在耳朵旁邊，講沒幾分鐘就開始麻。晚上睡覺也會麻醒，跟之前那個醫師說的腕隧道很像。」
「手有沒有沒力氣的感覺？」
「有！最近覺得右手的手指頭不太靈活，打字的時候小指常常按不到鍵。還有一個很怪的現象，我沒辦法把食指和中指併攏夾住一張紙，以前可以的。」
我請他把手肘伸出來，做了幾個測試。先輕輕敲他手肘內側那個凸起後面的凹溝——就是俗稱「麻筋」的位置——他馬上說：「有！麻麻的感覺跑到小指去了。」
再請他把手肘完全彎曲，維持一分鐘。還不到四十秒，他就說小指和無名指開始麻了。
我用超音波檢查他的手肘內側，可以清楚看到尺神經在肘隧道的位置明顯腫脹，比正常的粗了不少。而且在手肘彎曲的時候，尺神經會從凹溝裡面滑出來，不穩定地跳來跳去。
「建宏，你這個不是腕隧道症候群，是肘隧道症候群。問題不在手腕，在手肘。」
「手肘？」他有點驚訝，「可是我手肘不會痛啊。」
「肘隧道症候群不一定會手肘痛，主要的症狀就是小指和無名指麻。因為尺神經從手肘經過，被壓迫到了，所以下游的小指和無名指就會麻。就像水管被踩到了，下游就沒水——問題在被踩到的地方，不是在水龍頭。」
「那之前戴手腕護腕當然沒用⋯⋯」他恍然大悟。
「對，護腕保護的是手腕的正中神經，你的問題在手肘的尺神經，位置完全不同。」
後來我們幫建宏安排了治療計畫。先調整他打電腦的姿勢，手肘不要一直彎著撐在桌上，改用有護墊的滑鼠墊來分散壓力。晚上睡覺的時候，在手肘外面包一條毛巾，避免睡覺時手肘過度彎曲壓迫到神經。同時安排復健和物理治療，搭配高能量雷射和超磁場治療，幫助神經消腫和修復。
六週後建宏回來複診，表情輕鬆多了。
「醫師，好很多了！小指幾乎不麻了，打字也恢復正常速度了。」
「睡覺還會麻醒嗎？」
「不會了，自從開始包毛巾之後就沒有了。原來就這麼簡單的一個習慣，差這麼多。」
「尺神經是很敏感的神經，只要壓迫的因素解除了，恢復通常很快。不過你的工作型態還是要注意，手肘不要長時間維持在彎曲的姿勢，不然以後還是會復發。」
我說這個故事，是想讓你知道兩件事：
第一，手麻不一定是腕隧道症候群。如果你麻的是小指和無名指，問題可能在手肘，不在手腕。
第二，找到正確的診斷，治療才會有效。建宏戴了一個月的護腕完全沒用，不是他不夠認真，而是方向不對。方向對了，效果很快就出來。
肘隧道症候群是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的手肘內側有一條「隧道」，叫做肘隧道（又叫尺神經溝）。它在手肘內側那個尖尖的骨頭凸起（肱骨內上髁）後方的一個凹溝裡面。
你可以自己摸摸看：把手肘彎九十度，在手肘內側那個尖尖的骨頭後面，有一條溝，用手指輕輕按壓，可能會感覺到一條像繩子一樣的東西——那就是尺神經。
如果你不小心壓到它，會有一陣「電到」的感覺從手肘竄到小指，這就是俗稱的「撞到麻筋」。
尺神經從頸椎出發，沿著上臂內側一路往下走，經過手肘內側的肘隧道，然後繼續往下到前臂和手掌[1]。它負責小指和無名指（靠小指那一半）的感覺，也控制手掌裡很多小肌肉的力量，像是手指的併攏、張開、以及精細動作。
肘隧道是尺神經最容易出問題的地方[1][2]。因為這裡的空間很窄，神經幾乎就貼在骨頭表面，外面只有一層薄薄的皮膚和筋膜保護。而且每次你彎手肘的時候，這個空間會變得更窄，尺神經會被拉緊、被壓迫[4]。
如果你經常長時間彎著手肘，或是反覆彎曲伸直，尺神經就會不斷被壓迫和拉扯，久了就會開始腫脹、發炎、傳導功能變差[4]。
這就是肘隧道症候群。
為什麼會得肘隧道症候群？
肘隧道症候群的原因跟你的姿勢和習慣密切相關：
長時間彎曲手肘。這是最常見的原因。打電腦的時候手肘彎著撐在桌上、講電話的時候手肘彎著把手機貼在耳邊、看書的時候手肘彎著撐著頭、睡覺的時候手肘蜷曲在胸前——這些姿勢都會讓肘隧道的空間變窄，壓迫到尺神經[4]。
手肘靠在硬的表面。手肘直接靠在桌面、椅子扶手、車窗上，尺神經就在骨頭和硬面之間被夾扁。長時間下來，神經就會受傷。
反覆的手肘彎曲伸直。需要一直彎曲伸直手肘的工作或運動，像是搬貨、投球、拉弦樂器、使用鎚子，會讓尺神經反覆被拉扯和壓迫。
尺神經不穩定（脫位）。有些人天生尺神經在肘隧道裡的位置不太穩定，手肘一彎曲，神經就會從凹溝裡「跳」出來，跑到骨頭凸起的上方。這種反覆的滑動會造成神經的慢性刺激和損傷[3][5]。建宏就有這個問題。
手肘受傷或退化。之前手肘有過骨折、脫臼，或是手肘有退化性關節炎、長骨刺，都可能讓肘隧道的空間變窄，壓迫到神經。
全身性的因素。糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病，會讓神經更脆弱、更容易受傷[11]。身體容易水腫的狀態，也會增加隧道裡的壓力。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到肘隧道症候群：
長時間使用電腦的上班族和工程師。手肘長時間彎曲撐在桌上，是最常見的高風險族群。
電話講很多的人。不管是業務、客服還是喜歡煲電話粥的人，手肘長時間彎著把手機貼在耳邊，尺神經被壓迫的時間就很長。
需要反覆彎曲手肘的工作者。搬運工人、生產線作業員、裝修師傅、廚師翻鍋——這些需要一直彎手肘的工作，尺神經會被反覆拉扯。
弦樂器演奏者。拉小提琴、大提琴、彈吉他的人，左手手肘長時間維持在彎曲的姿勢，尺神經的負擔很大。
運動員。棒球投手、標槍選手、網球選手——這些需要反覆用力甩手臂的運動，手肘內側的神經會承受很大的壓力。
睡覺習慣手肘蜷曲的人。很多人不知道自己睡覺的時候手肘是彎的，一個晚上壓了好幾個小時，神經當然會抗議。
肘隧道症候群跟腕隧道症候群怎麼分？
這兩個都是「手麻」，很多人會搞混。但其實很好分辨，關鍵就在「哪幾隻手指頭麻」。
腕隧道症候群（正中神經被壓迫）：麻的是大拇指、食指、中指，有時候加上無名指靠中指的那一半。小指不會麻。問題在手腕。
肘隧道症候群（尺神經被壓迫）：麻的是小指，加上無名指靠小指的那一半。大拇指、食指、中指不會麻。問題在手肘。
你可以注意一下自己麻的是哪幾隻手指。如果是小指在麻，問題多半在手肘的尺神經，不是手腕的正中神經。
另外還有一個差別：腕隧道症候群最典型的是半夜麻醒，而且甩一甩手會好一點。肘隧道症候群最典型的是手肘彎曲的時候麻，講電話或打電腦的時候特別明顯。
怎麼知道自己可能是肘隧道症候群？
肘隧道症候群有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，小指和無名指麻。
這是最核心的症狀。麻的範圍很固定：小指整隻、無名指靠小指的那一半。有時候手掌小指那側也會跟著麻。如果你的手麻剛好是這個分布，就要高度懷疑肘隧道症候群。
第二，手肘彎曲的時候症狀加重。
彎手肘講電話、打電腦手肘撐在桌上、看書手肘彎著、睡覺手肘蜷曲——這些讓手肘維持在彎曲姿勢的狀況，會讓麻木感加重。把手肘伸直之後，麻木會慢慢緩解。
第三，手指不靈活、精細動作變差。
如果尺神經壓迫比較嚴重，會開始影響手掌裡的小肌肉。你可能會發現打字變慢、彈琴變笨拙、扣鈕扣變困難、用筷子夾東西不穩。有些人連把鑰匙插進鎖孔都覺得對不準。
第四，手指併攏的力量變差。
正常情況下，你把食指和中指併攏，別人很難把它們拉開。但如果尺神經受損，手指併攏的力量會變差，別人輕輕一拉就拉開了。這叫做「夾紙測試」——把一張紙夾在伸直的手指之間，如果你沒辦法夾住、紙很容易被抽走，就代表尺神經控制的肌肉已經有受損了。
第五，手掌小指側的肌肉萎縮。
嚴重的肘隧道症候群，手掌裡面小指側的肌肉和虎口旁邊的肌肉會萎縮。外觀上看起來手掌小指那側凹下去、骨間肌變扁。如果已經出現這個徵兆，代表神經受損已經比較嚴重了，需要盡快處理。
你可以做一個簡單的自我測試：把兩隻手肘完全彎曲（像是把手背靠近肩膀的姿勢），維持一分鐘。如果三十秒到一分鐘內，小指和無名指開始麻，就要懷疑是肘隧道症候群[6]。
肘隧道症候群的嚴重程度分級
肘隧道症候群根據症狀，大致可以分成三個等級：
輕度：偶爾麻木和刺痛。手肘彎曲的時候會麻，伸直就好了。還沒有影響到手指的力量和靈活度。這個階段調整姿勢和習慣，效果通常很好[7][8]。
中度：麻木變得持續，手指開始不靈活。不只彎手肘的時候麻，平常也常常在麻。手指的精細動作開始變差，握力和捏力也有點下降。這個階段需要積極治療。
重度：肌肉萎縮、手指無力。手掌的肌肉明顯萎縮，手指併攏沒力氣，拿東西會掉。有些人的小指和無名指會變成彎曲的姿勢，沒辦法完全伸直，叫做「爪形手」。這個階段通常需要考慮手術治療。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
小指和無名指麻超過兩週。如果調整了姿勢、避免了壓迫，兩週後還是在麻，不要再拖了。
手指開始不靈活。如果你發現打字變慢、扣鈕扣變困難、筷子夾不穩，代表神經功能已經開始受影響。
手掌的肌肉開始萎縮。如果你發現手掌小指側的肌肉或虎口的肌肉變小了，代表神經受損已經比較嚴重，需要盡快處理。
麻木感越來越嚴重。如果從偶爾麻變成一直在麻，從只有小指麻變成整個手掌小指側都麻，代表壓迫可能在加重。
合併手肘內側疼痛。如果手麻的同時手肘內側也會痛（上一期聊的高爾夫球肘），可能兩個問題同時存在，需要一起處理。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分輕度到中度的肘隧道症候群不需要開刀，保守治療的效果通常很好[2][7]。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你哪幾隻手指麻、什麼時候最麻、手指有沒有不靈活的感覺、工作和生活習慣是什麼。
然後我會做理學檢查，包括敲擊肘隧道的尺神經（Tinel’s sign）、手肘彎曲壓迫測試[6]、檢查手指併攏的力量、觀察手掌肌肉有沒有萎縮。同時也會檢查手腕的正中神經，排除腕隧道症候群的可能。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，可以直接看到尺神經的狀況：神經有沒有腫脹、在肘隧道裡有沒有被壓迫、手肘彎曲的時候神經會不會脫位滑出來[5]。
超音波檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。如果需要更詳細的資訊，可能會安排神經傳導檢查，測量神經傳導的速度有沒有變慢。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度：調整姿勢和習慣是最重要的。避免長時間彎曲手肘，打電腦的時候注意手肘的角度，不要把手肘靠在硬的桌面上。晚上睡覺用毛巾或護肘包住手肘，避免睡覺時過度彎曲。大部分輕度的肘隧道症候群，光靠這些調整就會明顯改善[7][8]。
中度：除了姿勢調整之外，搭配復健和物理治療，加上高能量雷射和超磁場治療，幫助神經消腫和修復。如果治療效果不夠理想，可以考慮超音波導引的神經解套注射，把壓迫神經的筋膜和沾黏鬆開，讓神經有更多的空間[10]。
重度（肌肉萎縮、爪形手）：如果已經有明顯的肌肉萎縮和功能喪失，保守治療的效果會比較有限，通常會建議轉介手術治療。手術可以把壓迫神經的組織鬆開（尺神經減壓術），或是把神經移到一個比較不會被壓迫的位置（尺神經前移術）。手術的效果通常不錯，但如果拖太久才手術，神經恢復的程度會打折扣[13]。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。很多時候，光是調整習慣和姿勢，效果就非常顯著。
在家可以先做什麼？
如果你懷疑自己有肘隧道症候群，可以先試試這些調整：
一、避免長時間彎曲手肘
這是最重要的。打電腦的時候，手肘盡量維持在九十度到一百一十度之間，不要過度彎曲。如果可以的話，用有扶手的椅子，讓手肘有支撐但不要壓在硬的表面上。
二、不要把手肘靠在硬的桌面上
如果工作需要手肘靠在桌上，墊一塊軟的護墊。不要直接把手肘內側壓在桌面或椅子扶手上。
三、講電話改用擴音或耳機
不要把手機貼在耳朵旁邊講太久。改用擴音、耳機或藍牙裝置，減少手肘彎曲的時間。
四、睡覺時保護手肘
在手肘外面包一條毛巾或戴一個護肘，避免睡覺時手肘過度彎曲。你也可以試試把毛巾捲起來，用膠帶固定在手肘前面，物理性地限制手肘彎曲的角度。聽起來有點土法煉鋼，但非常有效[8][9]。
五、溫和的神經滑動運動
手臂伸直在身體側邊、手掌朝上，然後手腕往下彎（手指朝地板），同時慢慢把手肘伸直。感覺前臂內側和小指有輕微的拉伸感就好。維持三到五秒，回到起始位置，重複十次。
這個動作可以幫助尺神經在隧道裡順暢地滑動，減少沾黏[12]。動作要慢、要輕，如果做了會更麻，就先停下來。
預防勝於治療：怎麼保護你的尺神經？
如果你是手肘常常需要彎曲的人，這裡有一些建議：
注意打電腦的姿勢。桌椅的高度要適當，讓手肘可以維持在舒適的角度，不要過度彎曲或伸直。鍵盤不要放太近身體，否則手肘就要彎得很深。
適時變換姿勢。不要長時間維持同一個姿勢。每隔三十分鐘到一小時，把手臂伸直、活動一下，讓尺神經有喘息的時間。
保護手肘內側。不要把手肘直接靠在硬面上。如果你習慣把手肘靠在車窗邊或桌子邊，記得墊一塊軟的東西。
注意睡覺的姿勢。如果你發現自己早上起來小指會麻，可能是睡覺時手肘過度彎曲造成的。試試前面說的毛巾固定法。
維持手肘的靈活度和肌力。適度的伸展和運動可以維持手肘周圍組織的彈性，減少神經被壓迫的風險。
如果小指開始有麻麻的感覺，及早處理。尺神經是很敏感的神經，早期處理恢復很快，但如果拖到肌肉萎縮了，恢復就困難得多。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在說小指和無名指麻、尤其是彎手肘或講電話的時候更麻，歡迎把這封信轉給他看看。也許他跟建宏一樣，一直被當成腕隧道症候群在治，其實問題出在手肘。
下一期，我們來聊聊「手指退化性關節炎」——手指關節腫起來、變形、彎不直、伸不開的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway