📬 痛痛飛走週報 ｜ 第十七期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了髖關節退化，這次要來聊一個名字聽起來很高級、但其實不只打高爾夫球的人才會得的問題——高爾夫球肘。
高爾夫球肘的正式名稱叫「肱骨內上髁炎」，聽起來很拗口，但它造成的症狀很好認：手肘內側痛、握東西沒力、提個袋子都痠到不行。
如果你聽過「網球肘」，高爾夫球肘就是它的兄弟——網球肘痛在手肘外側，高爾夫球肘痛在手肘內側。兩個問題的道理很像，但痛的位置和受傷的肌腱不同。
很多人以為手肘痛都是網球肘，結果治了半天方向不對。如果你的痛是在手肘「裡面」那一側，這一期的內容一定要看下去。
來，說個故事。
志明的故事
志明今年四十二歲，在工地當水電師傅，每天的工作就是拉線、鎖螺絲、搬材料。
那天他來看診的時候，右手肘貼了兩片藥布，一臉苦惱。
「醫師，我的手肘痛了大概一個多月。本來以為是工作太累，休息幾天就好，結果越來越嚴重。現在連螺絲起子都握不住，工作都沒辦法做。」
「哪裡痛？」
他指著右手肘的內側，就是手肘彎曲時面向身體的那一面：「這裡，按下去很痛。」
「什麼動作會痛？」
「握東西的時候最痛。轉螺絲起子痛、拿鉗子痛、提工具箱痛。連早上刷牙握牙刷都會痠。最誇張的是上次騎車，握油門的時候手肘痛到差點放掉。」
「有去看過嗎？」
「有，去了一家診所，醫師說是網球肘，開消炎藥給我吃，叫我做手腕伸展的動作。我很認真做了兩個禮拜，結果完全沒效。」
我聽到這裡心裡大概有底了。網球肘痛在手肘外側，志明痛的是內側，方向不太對。
我請他把手伸出來，做了幾個測試。先用手指按壓他手肘內側的骨頭凸起處，他馬上喊痛。再請他手腕往內彎、同時我給他一個阻力，他痛到手直接縮回去。
接著請他做握拳的動作，握的時候手肘內側又是一陣痠痛。
我用超音波檢查他的手肘內側，探頭放上去可以清楚看到——屈腕肌群的肌腱附著點有明顯的退化和增厚，纖維排列不整齊，還有一些小裂口。
「志明，你這個不是網球肘，是高爾夫球肘。」
「高爾夫球肘？」他一臉困惑，「可是我又不打高爾夫球。」
「哈，不用打高爾夫球也會得。你每天用螺絲起子、鉗子，手腕不斷做彎曲和旋轉的動作，這些動作都在拉扯手肘內側的肌腱。拉扯久了，肌腱就會退化、受傷。」
「那跟網球肘差在哪裡？」
「位置不同。網球肘是手肘外側的肌腱出問題，通常跟手腕往上翹的動作有關。你的問題是手肘內側，跟手腕往下彎、握拳出力的動作有關。之前給你做的手腕伸展動作是針對網球肘的，方向不對，當然沒效。」
志明恍然大悟：「難怪！我還以為是我不夠認真做。」
後來我們幫志明安排了治療計畫。先請他盡量減少會痛的動作，工作的時候用網球肘束帶分散壓力。你可能會問，高爾夫球肘為什麼用網球肘束帶？其實這兩個問題用的是同一種護具，目的都是分散肌腱匯集點的壓力。同時安排復健和物理治療。因為肌腱已經有明顯的退化和小裂口，復健效果不夠理想的話，會再搭配超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子精準送到肌腱退化和受損的地方，並且搭配高能量雷射及體外震波治療，幫助組織排列得更整齊，讓肌腱生長的強度可以更接近受傷前的水準。
六週後志明回來複診，笑著說：「醫師，好很多了！現在鎖螺絲不會痛了，提工具箱也沒問題。」
「很好，但還是要注意，不要一好就馬上恢復全部的工作量。肌腱修復需要時間，慢慢增加負荷，不要操之過急。」
我說這個故事，是想讓你知道：手肘內側痛和手肘外側痛是兩個不同的問題，治療的方向也不一樣。搞清楚到底是哪一邊在痛，是治療成功的第一步。
高爾夫球肘是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的手肘內側有一個骨頭的凸起，叫做「肱骨內上髁」。你可以摸摸看，手肘彎起來，面向身體那一側的骨頭尖尖的地方就是。
從這個骨頭凸起，有一群肌腱附著在上面，這些肌腱連接著前臂內側的肌肉，負責讓你的手腕往下彎（屈腕）、手指握拳、前臂往內轉（旋前）。
你可以把這個附著點想像成一棵樹的根部。肌腱是樹根，骨頭是土壤。每次你握拳、彎手腕、轉前臂，樹根就會被拉扯一下。偶爾拉一下沒關係，但如果你每天拉幾百次、幾千次，土壤和根部的交界處就會開始鬆動、受傷。
傳統上大家叫它「發炎」，但其實更準確的說法是「退化」。研究發現，高爾夫球肘的肌腱裡面很少有真正的發炎細胞，更多的是肌腱纖維的退化、排列混亂、微小撕裂。就像一條繩子用久了，纖維開始起毛、鬆散，不再像新的時候那樣緊密結實。
這也是為什麼光吃消炎藥往往只能暫時緩解——因為問題的根本不是「發炎」，而是「退化」。消炎藥可以止痛，但不能讓退化的肌腱長回來。
這裡要特別提醒一件事：很多人手肘痛了很久治不好，會被建議在疼痛的地方打類固醇。這不僅沒有幫助，反而害處很大。類固醇是強力的消炎藥物，但不管是高爾夫球肘還是網球肘，病理上都不是真正的「發炎」，而是組織的「退化」與「勞損」。打類固醇進去，不僅達不到治療效果，反而會讓組織變得脆化，導致之後更加難以治療。除此之外，類固醇還容易在肌腱裡產生許多鈣化點，以及不正常的新生小血管，這些新生血管會持續刺激受傷的地方，造成持續性的疼痛。到了這個地步，治療的難度會大幅增加。所以，我們診所在處理高爾夫球肘和網球肘的時候，幾乎不使用類固醇注射。
高爾夫球肘和網球肘怎麼分？
這兩個是兄弟，很容易搞混，但其實很好分辨。
網球肘（第三期有聊過）：痛在手肘「外側」——就是手肘朝外、遠離身體那一面的骨頭凸起。通常跟手腕往上翹（伸腕）的動作有關。像是提東西、倒水、擰毛巾、用滑鼠——這些讓手背朝上出力的動作會誘發疼痛。
高爾夫球肘：痛在手肘「內側」——就是手肘彎曲時面向身體那一面的骨頭凸起。通常跟手腕往下彎（屈腕）、握拳、前臂往內轉的動作有關。像是握工具、轉螺絲、提重物、揮桿——這些讓手心朝下出力或握緊的動作會誘發疼痛。
最簡單的分辨方式：伸出手來，手心朝上。摸摸手肘兩側的骨頭凸起。靠近身體那一邊（內側）按了會痛，就是高爾夫球肘；遠離身體那一邊（外側）按了會痛，就是網球肘。
為什麼叫「高爾夫球肘」？
因為打高爾夫球揮桿的時候，手腕會做一個快速的屈腕和旋前動作，這個動作會大力拉扯手肘內側的肌腱。揮桿次數一多，肌腱就容易受傷。
但就跟網球肘一樣，大部分得到高爾夫球肘的人根本不打高爾夫球。
我在門診最常見到的反而是這些人：
水電工和裝修師傅。每天轉螺絲、用鉗子、拿電鑽，手腕不停地屈曲和旋轉，是最高風險的職業之一。
廚師。切菜、翻鍋、攪拌，手腕和前臂的使用量非常大。尤其是用中式炒鍋的廚師，單手拿著沉重的炒鍋翻炒，手肘內側的負擔特別重。
健身愛好者。做引體向上、二頭肌彎舉、硬舉的時候，如果握法不對或重量太重，手肘內側很容易受傷。
上班族。長時間打字、用滑鼠，看似輕鬆的動作，但日積月累也會造成肌腱疲勞。尤其是打字的時候手腕習慣往下壓的人。
球拍運動愛好者。羽毛球的勾球和切球、網球的正手上旋、桌球的拉弧圈，這些需要手腕快速屈曲的動作都會拉扯手肘內側。
家庭主婦和照顧者。搬東西、抱小孩、擰毛巾、提菜籃——這些日常動作看似普通，但天天做就是一種累積性的傷害。
怎麼知道自己可能是高爾夫球肘？
高爾夫球肘有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，痛的位置在手肘內側。
用另一隻手的拇指按壓手肘內側的骨頭凸起處。如果按下去會痛，而且這個痛跟你平常的症狀一樣，那就是最直接的線索。
第二，握東西的時候會痛。
握拳、握門把、握方向盤、握水壺、提袋子——這些需要握緊的動作，會讓手肘內側痠痛。有些人會覺得握力變差了，明明以前可以輕鬆握住的東西，現在覺得使不上力。
第三，手腕往下彎的時候會痛。
手心朝上、手腕往下壓，或是做一個用力握拳同時手腕往內捲的動作，手肘內側會痛起來。
第四，前臂往內轉的時候會痛。
像是轉門把、轉螺絲起子、擰毛巾、倒水——這些讓前臂旋轉的動作，做起來手肘內側會不舒服。
第五，痠痛會延伸到前臂。
有些人不只手肘痛，痠痛的感覺會沿著前臂內側往下延伸，甚至到手腕附近。
你可以做一個簡單的自我測試：把手臂伸直、手心朝上，用另一隻手抵住手掌，然後手腕用力往下壓（對抗阻力）。如果手肘內側痛起來，就要高度懷疑是高爾夫球肘。
高爾夫球肘跟神經問題怎麼分？
這裡要特別提醒一下。手肘內側除了肌腱之外，還有一條很重要的神經——尺神經——就從旁邊經過。
你有沒有不小心撞到手肘，整隻手「電到」的經驗？那就是撞到尺神經。
有些人的手肘內側痛，除了肌腱的問題之外，也可能合併有尺神經的壓迫。這時候除了痛，還會出現小指和無名指麻木、刺痛的感覺。
如果你的手肘內側痛，同時伴隨小指和無名指麻麻的，建議一定要來看診，讓醫師同時評估肌腱和神經的狀況。因為這兩個問題的治療方式不同，需要分開處理。
確定是高爾夫球肘之後，在家可以先做什麼？
如果你懷疑或已經確診是高爾夫球肘，可以先試試這些居家緩解方式：
一、減少會痛的動作
這是最重要的第一步。找出哪些動作會誘發你的疼痛，然後想辦法避開或調整。能換手就換手、能用工具就用工具、能減少次數就減少次數。如果是工作造成的，看看有沒有辦法調整工作方式或輪替不同的任務。
二、戴護肘
藥局或醫療器材行有賣前臂加壓帶（也有人叫「網球肘帶」，高爾夫球肘也適用）。戴的位置是在手肘下方大約兩到三指寬的前臂處，不是戴在手肘正上方。它的原理是改變肌腱的受力點，減輕骨頭附著處的拉扯。
三、正確的伸展運動
注意，高爾夫球肘的伸展方向跟網球肘不一樣。
手臂伸直、手心朝上，用另一隻手把手指和手腕往下壓（讓手心朝外的方向），感覺前臂內側有拉伸的感覺。維持十五到三十秒，重複三到五次。
動作要慢、要輕，有拉伸感就好，不應該有劇痛。
四、離心訓練
等急性期過了（不那麼痛之後），可以開始做離心訓練。
手握一個輕量的啞鈴或裝水的寶特瓶，手心朝上，手腕慢慢往下放（用三到五秒的時間慢慢放下去），然後用另一隻手幫忙把手腕回到起始位置。重複十到十五次，一天做兩到三組。
離心訓練的原理是在「控制放下」的過程中，刺激肌腱產生正向的修復反應。這是目前針對肌腱退化最有證據支持的訓練方式。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
手肘內側痛超過兩週沒有好轉。如果你已經減少活動、做了伸展，兩週後還是在痛，代表肌腱的問題可能比較嚴重，需要進一步評估。
握力明顯變差。如果你發現握東西越來越沒力，連開瓶蓋、提袋子都很吃力，代表肌腱的退化可能已經影響到功能了。
合併手指麻木。如果手肘內側痛的同時，小指和無名指有麻麻的感覺，要注意是不是尺神經也有問題。
吃消炎藥有好但停藥就痛回來。這是典型的肌腱退化模式——消炎藥可以暫時壓住疼痛，但根本的問題沒有解決。
影響到工作或日常生活。如果你已經痛到工作做不了、家事做不了，代表該積極治療了。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的高爾夫球肘不需要開刀，保守治療的效果通常很好。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你手肘怎麼開始痛的、痛多久了、什麼動作最痛、工作和生活習慣是什麼。
然後我會做幾個理學檢查：按壓手肘內側的骨頭凸起、做阻力測試（手腕屈曲和前臂旋前對抗阻力）、同時也會檢查尺神經的功能，看看有沒有神經壓迫的問題。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，可以直接看到肌腱的狀況：纖維有沒有退化、有沒有撕裂、有沒有鈣化、周圍有沒有積液。同時也可以檢查尺神經有沒有腫脹或被壓迫。
超音波檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度的肌腱退化：先做復健和物理治療，搭配離心訓練，讓退化的肌腱重新修復。如果復健的效果不夠理想，可以再搭配高能量雷射和震波治療，刺激肌腱的修復反應。
中度以上的退化或有撕裂：如果肌腱退化嚴重、有明顯的撕裂，可以考慮超音波導引的 PRP 血小板注射。把生長因子精準注射到退化的肌腱，刺激組織修復。建議完成三次完整療程，因為 PRP 的修復效果是累加的——第一次啟動修復、第二次加速重建、第三次鞏固成果。
搭配震波治療效果更好。震波可以打散退化組織中的鈣化沉積、促進血管新生，跟 PRP 是很好的搭配。
至於手術，只有在保守治療六個月以上完全沒有改善的情況下才會考慮，這在高爾夫球肘很少見。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。不會一來就叫你開刀，更不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
復健很重要：讓退化的肌腱重新長好
高爾夫球肘的復健，核心概念跟網球肘一樣：肌腱退化了，要靠「正確的刺激」讓它重新長回來。
復健的重點包括：
離心訓練。前面已經教過了，這是最重要的復健動作。每天持續做，通常六到十二週會看到明顯改善。關鍵是要有耐心，不要做了兩個禮拜覺得沒效就放棄。
前臂肌力訓練。用輕量的啞鈴或彈力帶，做手腕屈曲、伸展、旋前、旋後的肌力訓練。全方位地強化前臂的肌群，可以分散單一肌腱的負擔。
握力訓練。用握力球做溫和的握力訓練。一開始不要握太用力，重點是恢復手部的控制能力和耐力。
伸展運動。每次訓練前後都要做伸展，維持肌腱和肌肉的彈性。
這些訓練建議在物理治療師的指導下開始，確保動作正確、方向對、強度適當。
預防勝於治療：怎麼保護你的手肘？
如果你是手肘常常需要出力的人，這裡有一些建議：
注意握東西的方式。握工具的時候，盡量讓整隻手一起出力，不要只靠手腕彎曲的力量。選擇握把粗一點的工具，可以分散手指和手腕的壓力。
適時休息。不要連續做同樣的動作太久。每隔三十分鐘到一小時，讓手肘和前臂休息一下，做一些伸展。
運動前熱身。打球之前，花幾分鐘做手肘和手腕的暖身。前臂肌肉拉一拉、手腕轉一轉，讓肌腱先準備好再上場。
調整運動的姿勢和技巧。如果你打高爾夫球或球拍運動，注意揮桿和擊球的姿勢。很多手肘受傷都是因為動作不正確，手肘承受了不該承受的力量。找教練調整動作，是最划算的預防投資。
強化前臂的肌力。平常用啞鈴或彈力帶做一些前臂的肌力訓練。肌肉越強壯，肌腱的負擔就越輕，受傷的風險就越低。
不要硬撐。如果手肘開始有不舒服的感覺，不要覺得「忍一忍就過了」。早期處理，效果最好、花的時間最少。拖到肌腱嚴重退化，恢復的時間會長很多。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在說手肘內側痛、握東西沒力、吃藥吃不好，歡迎把這封信轉給他看看。也許他跟志明一樣，一直被當成網球肘在治，其實問題出在另一邊。
下一期，我們來聊聊「拇指基底關節炎」——大拇指根部痛、開瓶蓋轉不動、捏東西使不上力的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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