📬 痛痛飛走週報 ｜ 第十六期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了肩旋轉肌撕裂傷，這次要來聊一個很多長輩都在承受、但常常被誤以為是其他問題的困擾——髖關節退化。
髖關節退化有一個很容易讓人搞混的特徵：它的痛，常常不是痛在「髖關節」。
很多人是覺得鼠蹊部（大腿內側上方、接近腹股溝的地方）痠痛，以為是拉傷；有些人是大腿前面或側面痛，以為是肌肉問題；還有些人是屁股痛、膝蓋痛，跑去看了膝蓋、看了腰椎，結果都說沒事。
繞了一大圈，才發現問題出在髖關節。
如果你或家裡的長輩有走路越來越慢、站起來很吃力、走久了就痛的困擾，這一期的內容一定要看下去。
來，說個故事。
陳伯伯的故事
陳伯伯今年六十八歲，退休後每天早上都會去公園散步，是社區裡出了名的「走路健將」。
那天他是被太太扶著走進來的，右腳一跛一跛，走得很慢。
「醫師，我先生的腳痛了快半年了，本來以為是膝蓋退化，去看了骨科，照了膝蓋 X 光說還好。後來又說是坐骨神經痛，去做了腰椎的檢查也沒什麼大問題。到底是怎麼回事？」太太比本人還急。
「伯伯，你覺得最痛的地方在哪裡？」
陳伯伯想了一下，用手比著右邊鼠蹊部：「這裡，大腿這裡面，走路走久了就痠痠痛痛的。有時候大腿前面也會痛，痛到膝蓋去。」
「什麼時候開始的？」
「大概半年前吧。一開始只是走路走比較久會痠，休息一下就好了。後來越來越嚴重，現在走個十幾分鐘就不行了。早上起來的時候也是，腳很僵硬，要慢慢動一動才能走。」
「蹲下去可以嗎？」
「很困難。」他苦笑，「以前蹲下去撿東西很輕鬆，現在蹲不太下去，蹲下去了也站不起來。上廁所是最頭痛的事情。」
「穿鞋子、穿襪子呢？」
「也很困難，右腳彎不過來，穿襪子都要太太幫忙。」他有點不好意思地看了太太一眼。
我請陳伯伯躺上檢查床，檢查他的髖關節活動度。右邊的髖關節明顯比左邊僵硬，往內轉的時候角度很小，而且一轉就痛。把大腿往胸口彎曲的角度也受限。
接著我用超音波檢查他的髖關節，可以看到關節腔裡面有積液，關節軟骨的厚度明顯變薄。再照了一張 X 光，看到右側髖關節的關節間隙明顯變窄，股骨頭邊緣還有骨刺形成。
「伯伯，你這個是髖關節退化性關節炎。」
「髖關節？」他有點驚訝，「可是我是大腿痛、膝蓋痛啊，不是屁股痛。」
「這就是髖關節退化最容易被搞混的地方。髖關節的痛，很常表現在鼠蹊部、大腿前面、甚至膝蓋。很多人以為是膝蓋或腰椎的問題，結果繞了一大圈才找到真正的原因。」
「那怎麼辦？」太太緊張地問，「是不是要換人工關節？」
「先不用那麼緊張。」我說，「伯伯的退化程度是中度，還不到需要換關節的地步。我們先用保守治療，看能不能讓症狀改善、延緩惡化。」
後來我們幫陳伯伯安排了治療計畫。先用高能量雷射和超磁場治療來減輕疼痛和發炎，同時開始做髖關節的復健運動，強化周圍的肌力。因為關節軟骨已經有明顯的退化，我們也安排了超音波導引的 PRP 血小板注射，進行骨內注射——從股骨頸打進股骨頭裡面，把生長因子直接送到軟骨下骨骼，從根本去刺激修復。
兩個月後陳伯伯回來複診，走路的步態明顯好多了。
「醫師，有差！」他開心地說，「現在可以走半個小時都不太痛，早上起來也沒有那麼僵硬了。」
太太在旁邊補充：「他現在又開始每天去公園了，鄰居都說他走路變快了。」
「很好，繼續維持復健運動，肌力練起來，關節的負擔會越來越輕。」
我說這個故事，是想讓你知道：髖關節退化的痛，常常不是痛在你以為的地方。如果你大腿痠痛、鼠蹊部不舒服、膝蓋也查不出問題，記得想想會不會是髖關節出了狀況。
髖關節是什麼？
我們先來搞懂它到底在哪裡、長什麼樣。
髖關節是你身體裡最大的「球窩關節」。它在你大腿和骨盆交接的地方，左右各一個。
你可以把它想像成一顆棒球放在手套裡面。股骨頭（大腿骨的最上端）就是那顆棒球，圓圓的；髖臼（骨盆上的一個凹槽）就是手套，把球包住。
球和手套之間，有一層光滑的「關節軟骨」覆蓋在表面。這層軟骨大概三到四毫米厚，非常光滑，摩擦係數比冰上面還低。它的功能就像避震器和潤滑墊，讓你走路、跑步、蹲下、站起來的時候，骨頭和骨頭之間不會直接摩擦。
關節軟骨外面還有一個「關節囊」，裡面裝著關節液，就像機油一樣，負責潤滑和提供養分。
當這層軟骨開始退化、磨損、變薄，骨頭和骨頭之間的緩衝越來越少，最後骨頭開始互相磨擦，就會痛、就會僵硬、就會越來越不好走。
這就是髖關節退化性關節炎。
為什麼髖關節會退化？
髖關節退化的原因可以分成幾個層面：
年齡是最主要的因素。關節軟骨就像車子的輪胎，用久了就會磨損。五十歲以後，軟骨的自我修復能力開始跟不上磨損的速度，退化就會慢慢出現。年紀越大，退化越明顯。
體重的影響很大。你每走一步路，髖關節承受的力量大約是體重的三到五倍。如果你七十公斤，每走一步髖關節就承受兩百到三百五十公斤的力量。體重越重，軟骨磨損越快。減輕體重，是保護髖關節最有效的方法之一。
先天的關節結構。有些人天生髖臼比較淺（髖臼發育不良），球窩的包覆不夠好，關節不穩定，軟骨的受力不均勻，退化的速度就會比一般人快。這在台灣的女性族群不少見。
過去的傷害。之前髖關節有過骨折、脫臼、感染，或是小時候有過股骨頭缺血性壞死（Perthes disease），這些都會讓軟骨提早退化。
長期的不當使用。需要長時間站立、走動、搬重物的工作（像是搬運工人、市場攤販），或是長期從事衝擊性運動，都會加速髖關節的磨損。
家族遺傳。如果你的父母或兄弟姐妹有嚴重的髖關節退化，你的風險也會比較高。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到髖關節退化：
五十歲以上的人。這是最主要的風險因子，年紀越大風險越高。
體重過重的人。BMI 越高，髖關節的負擔越重，退化越快。
女性。女性得到髖關節退化的比例比男性高，可能跟荷爾蒙變化和骨盆結構差異有關。
有先天性髖臼發育不良的人。這在台灣並不罕見，很多人小時候不知道，到了中年髖關節開始痛才被發現。
需要長期站立或搬重物的工作者。市場攤販、餐飲業、搬運工人、農民，這些工作讓髖關節長期高負荷運作。
曾經髖關節受傷的人。舊傷會讓軟骨退化的速度加快。
怎麼知道自己可能是髖關節退化？
髖關節退化有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，痛的位置在鼠蹊部。
這是最重要的線索。髖關節退化最典型的痛，是在鼠蹊部——就是大腿前內側上方、褲子皺褶的那個位置。有些人會形容是「大腿根部」痛。疼痛有時候會延伸到大腿前面，甚至痛到膝蓋。
如果你的痛是在屁股後面或側面，那可能是其他問題（像是臀肌的問題或大轉子滑囊炎）。但鼠蹊部的痛，要高度懷疑髖關節。
第二，早上起來很僵硬。
剛起床的時候，髖關節會覺得卡卡的、硬硬的，要活動個十到二十分鐘才會鬆開。這叫「晨僵」。跟發炎性關節炎不同，退化性關節炎的晨僵通常不會超過三十分鐘。
第三，活動之後變嚴重。
跟「動一動就好」相反，髖關節退化是越動越痛。走路走久了、站久了、逛街逛久了，症狀會加重。但完全不動也不行，坐太久再站起來也會僵硬痠痛。
第四，蹲下去和穿鞋穿襪子變困難。
因為髖關節的活動範圍變小了，需要大角度彎曲的動作會越來越吃力。蹲下去撿東西、上廁所蹲著、穿鞋穿襪子、剪腳趾甲——這些動作如果越來越困難，要注意。
第五，走路姿勢改變。
因為某些角度和動作會痛，身體會自動調整走路的方式來避開疼痛。旁邊的人可能會發現你走路開始一跛一跛的、步伐變小、速度變慢。
你可以做一個簡單的測試：坐在椅子上，把右腳踝放到左膝上（就是翹二郎腿的姿勢），然後輕輕把右膝往下壓。如果鼠蹊部會痛、或是根本做不到這個動作，就要懷疑髖關節有問題。
髖關節退化的嚴重程度分級
髖關節退化根據症狀和 X 光的表現，大致可以分成四個階段：
早期（輕度）：偶爾痠痛，通常在長時間走路或活動後出現，休息一下就好。X 光可能只看到輕微的關節間隙變窄或小骨刺。這個階段最重要的是改變生活習慣、控制體重、開始做肌力訓練。
中期（中度）：疼痛頻率增加，走路的距離開始受限。蹲下去和穿鞋穿襪子開始覺得困難。X 光可以看到關節間隙明顯變窄、骨刺變大。這個階段除了生活調整和復健，可能需要搭配其他治療來控制症狀。
中後期（中重度）：日常活動明顯受限，走路需要拄拐杖或需要人攙扶。疼痛從偶爾變成經常，甚至休息也會痛。晚上可能會痛到影響睡眠。
末期（重度）：關節間隙幾乎消失，骨頭和骨頭直接摩擦。持續性疼痛，嚴重影響生活品質。這個階段通常保守治療效果有限，需要認真考慮人工關節置換手術。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
鼠蹊部或大腿前面痠痛超過兩週。如果不是明顯的肌肉拉傷，但鼠蹊部一直悶悶地痛，不要忽略。
走路的距離越來越短。以前可以走三十分鐘，現在走十分鐘就開始痛，代表退化可能在進展。
蹲下去或穿鞋穿襪子越來越困難。這是髖關節活動度減少的訊號。
膝蓋痛但膝蓋檢查正常。這個情況一定要檢查髖關節，因為髖關節的問題常常以膝蓋痛來表現。
走路開始一跛一跛。不管是自己感覺到還是家人提醒你，走路姿勢改變都是一個重要的警訊。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：不是每個髖關節退化都要換人工關節。早期和中期的退化，保守治療的效果通常很不錯。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你痛多久了、什麼動作最痛、日常生活受影響的程度。
然後我會做理學檢查，測試髖關節的活動度、肌力、穩定度。最典型的測試是讓你躺著，我把你的髖關節做「內轉」的動作——如果這個動作會痛而且角度受限，幾乎可以確定是髖關節的問題。
第二步：影像檢查
X 光可以看到關節間隙有沒有變窄、有沒有骨刺、股骨頭有沒有變形。超音波可以看到關節腔裡面有沒有積液、滑膜有沒有發炎。
這些檢查可以幫我判斷退化的嚴重程度，選擇最適合的治療方式。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
早期到中期的退化：治療的重點是減輕疼痛、強化肌力、延緩惡化。先從復健和物理治療開始，強化髖關節周圍的肌群。如果復健效果不夠理想，可以搭配高能量雷射和超磁場治療來改善疼痛和發炎。對於軟骨退化明顯的關節，可以考慮超音波導引的 PRP 血小板注射，進行骨內注射——從股骨頸打進股骨頭，把生長因子直接送到軟骨下骨骼，從根本去刺激軟骨修復和延緩退化。建議完成三到四次的完整療程，因為 PRP 的修復效果是累加的。
中後期的退化：保守治療仍然有幫助，可以減輕疼痛、維持功能。但如果保守治療效果有限，日常生活嚴重受影響，就需要跟病人討論手術的時機。
末期的退化：當保守治療已經無法有效控制疼痛、生活品質嚴重下降、走路需要依賴輔具，通常會建議人工髖關節置換手術。現在的手術技術和人工關節的材質都很成熟，術後恢復也很快，大部分的人術後都覺得生活品質有很大的提升。如果到了這個階段，我會幫你轉介給值得信賴的關節重建專科醫師。
我的原則是：能保守治療就保守治療，但該手術的時候也不要拖。拖太久反而會讓肌力流失、其他關節也跟著出問題。
復健很重要：練肌力就是保護關節
髖關節退化的復健，核心概念就是一句話：肌肉越強壯，關節的負擔就越輕。
你可以把關節軟骨想像成馬路的路面，肌肉就是車子的避震器。如果避震器很好，路面的磨損就慢。如果避震器壞了，路面坑坑洞洞的速度就會快很多。
復健的重點包括：
臀肌訓練。臀大肌和臀中肌是保護髖關節最重要的肌肉。臀大肌負責伸髖（站起來的力量），臀中肌負責穩定骨盆（走路不搖晃）。最簡單的訓練就是「橋式」——躺著、膝蓋彎曲、把屁股抬起來，維持幾秒再放下來。
大腿前側肌力訓練。股四頭肌的力量會影響你站起來和走路的穩定度。坐在椅子上，慢慢把小腿伸直、維持幾秒、再慢慢放下來，就是很好的訓練。
髖關節活動度訓練。在不痛的範圍內，溫和地活動髖關節。騎固定式腳踏車是一個很好的選擇，對關節的衝擊小，又可以維持活動度和促進關節液循環。
水中運動。在水裡走路或運動，水的浮力可以減少關節承受的重量，同時水的阻力可以訓練肌力。對髖關節退化的人來說，水中運動是最友善的運動方式之一。
這些訓練建議在物理治療師的指導下開始，確保動作正確、不會造成更多傷害。
預防勝於治療：怎麼保護你的髖關節？
不管你現在有沒有症狀，這些建議都值得參考：
控制體重。這是保護髖關節最重要的一件事。每減輕一公斤，走路的時候髖關節就少承受三到五公斤的力量。不需要瘦到很誇張，減個五到十公斤就會有明顯的差別。
維持適度的運動。不動關節會退化得更快，但過度衝擊也不好。選擇低衝擊的運動：游泳、騎腳踏車、快走、瑜伽、太極拳。避免長時間的跑步、跳躍等高衝擊運動。
避免久坐和久站。坐太久髖關節會僵硬，站太久髖關節會疲勞。不管是坐著還是站著，每三十分鐘到一小時，都要起來動一動或坐下來休息一下。
注意日常動作。搬重物的時候用腿的力量，不要彎腰硬撐。蹲下去的時候慢慢來，不要猛蹲猛站。上下樓梯注意安全，必要的時候扶著扶手。
穿對鞋子。穿有良好避震和支撐的鞋子，可以減少走路時傳到髖關節的衝擊力。避免穿太薄、太硬、沒有緩衝的鞋子。
強化髖關節周圍的肌力。前面提到的那些復健動作，不只是治療用，也是預防用。把臀肌和大腿肌力練好，就是在幫髖關節買保險。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有長輩走路越來越慢、鼠蹊部常常痠痛、膝蓋查了又沒事，歡迎把這封信轉給他看看。也許真正的問題在髖關節，找對了方向，治療就對了一半。
下一期，我們來聊聊「高爾夫球肘」——手肘內側痛、握東西沒力氣、連提個袋子都不行的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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