📬 痛痛飛走週報 ｜ 第七期
腰痛到腿也跟著麻？聊聊「腰椎椎間盤突出」這個小麻煩
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了膝蓋退化性關節炎，這次要來聊一個讓很多人痛不欲生的問題——腰椎椎間盤突出。
這個病有個特色：它不只是腰痛而已，常常會連屁股、大腿、小腿都跟著痛或麻，讓人坐也不是、站也不是。
來，說個故事。
阿國的故事
阿國今年三十五歲，是一個貨運司機，每天的工作就是搬貨、開車、再搬貨。
那天他走進診間的樣子，我到現在還記得——整個人歪向一邊，一隻手撐著腰，臉色很難看。
「醫師，我的腰快斷了。」他連坐下來都很困難，最後是側著身子、慢慢挪到椅子上。
「怎麼受傷的？」
「前幾天搬一箱很重的貨，彎腰要抬起來的時候，腰『喀』一聲，當場就站不直了。」他回想起來還心有餘悸，「我以為休息幾天就會好，結果越來越嚴重。現在不只腰痛，連右邊屁股、大腿後面、小腿都在痛，還會麻麻的。」
「麻的感覺是一直都有，還是某些姿勢才會？」
「幾乎一直都有，坐著的時候最明顯。我開車開到一半，屁股麻到受不了，還要停下來站一下才能繼續。」
「咳嗽或打噴嚏的時候，會不會更痛？」
他點頭：「會！前天打了一個噴嚏，痛到眼淚都飆出來。」
我請他躺到檢查床上，幫他做了幾個神經學的測試。當我把他的右腳抬起來，抬到大約四十五度的時候，他馬上喊痛。
「就是這個！從腰一路痛到腳底！」
結合他的症狀和檢查結果，我心裡已經有底了。
「阿國，你這個很像是腰椎椎間盤突出，壓迫到神經根了。」
「椎間盤突出？」他皺眉，「我聽過這個，很嚴重嗎？要開刀嗎？」
「先不要緊張，」我說，「椎間盤突出不一定要開刀。我們先安排進一步檢查，確認是哪一節、壓迫多嚴重，再來討論怎麼治療。」
後來核磁共振的結果出來，是第四、第五腰椎之間的椎間盤突出，確實壓到了神經根。
我們先用保守治療的方式——藥物、復健、還有超音波導引的 PRP 血小板注射，把神經壓迫和疼痛控制下來[1][2]。同時教他正確的姿勢和核心肌群的訓練[3]。
兩個月後，阿國回來複診。
「醫師，好很多了！」他這次走進來的步伐穩穩的，腰也挺直了，「腳不麻了，腰也不太痛了。我現在搬東西都會注意姿勢，同事還說我動作變得像在練武功。」
我笑了：「搬東西的姿勢本來就很重要，你現在學會了，以後復發的機會就會小很多。」
「我現在才知道，原來彎腰搬重的東西那麼傷腰。以前都亂搬，難怪會出事。」
我說這個故事，是想讓你知道：腰椎椎間盤突出聽起來很可怕，但大部分的情況都可以用保守治療來改善，不一定需要開刀[4][5]。
重點是要及早處理，不要硬撐。還有，學會保護腰椎的方式，才能避免反覆發作。
如果你也有腰痛合併腳麻腳痛的困擾，這封信應該可以幫到你。
腰椎椎間盤突出是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的脊椎是由一節一節的「椎骨」疊起來的。在每兩節椎骨之間，有一個「椎間盤」，負責緩衝和吸收壓力。
椎間盤長什麼樣子呢？你可以把它想像成一個「果醬甜甜圈」——外面是一圈比較堅韌的纖維環（像甜甜圈的外皮），裡面是軟軟、QQ 的髓核（像果醬）。
正常的情況下，椎間盤可以幫助脊椎彎曲、扭轉，同時吸收我們走路、跑步、跳躍時的衝擊力。
但是，如果椎間盤承受太大的壓力，或是長期磨損退化，外面那圈纖維環可能會出現裂縫。
這時候，裡面的髓核就可能從裂縫「擠出來」。
這個擠出來的部分，就叫做「椎間盤突出」。
問題來了：脊椎的後面有一條「脊髓」，旁邊有很多「神經根」延伸出去，負責控制身體各個部位的感覺和動作。
當椎間盤突出的部分壓迫到這些神經，就會產生疼痛、麻木、甚至無力的症狀。
如果是腰椎的椎間盤突出，最常壓迫到的就是「腰椎神經根」。它從腰椎出發，若壓迫到它，根據支配的範圍可能導致臀部、大腿後側、小腿，甚至一直延伸到腳底的痠麻痛。
這就是俗稱的「坐骨神經痛」[6]。
誰容易得腰椎椎間盤突出？
椎間盤突出不挑人，但有幾種人特別容易中獎：
需要搬重物的人。 搬運工、貨運司機、倉儲人員、護理師……這些工作常常需要彎腰搬重的東西，腰椎承受的壓力很大。尤其是姿勢不正確的時候，椎間盤很容易受傷[7]。
長時間維持同一姿勢的人。 久坐的上班族、長途駕駛……長時間坐著不動，腰椎的壓力其實比站著還大[8]。如果又坐姿不良、彎腰駝背，椎間盤的負擔更重。
體重過重的人。 體重越重，腰椎要承受的壓力越大，椎間盤磨損得也越快[6]。
核心肌群無力的人。 腹部和背部的肌肉就像天然的護腰，可以幫忙支撐脊椎。如果這些肌肉太弱，脊椎的負擔就會全部落在椎間盤上[3]。
30 到 50 歲的人。 這個年齡層是腰椎椎間盤突出的高峰期[4]。年紀太輕的話，椎間盤還很有彈性；年紀太大的話，髓核會變得比較乾、比較不容易突出。
有抽菸習慣的人。 抽菸會影響椎間盤的血液供應，讓它更容易退化[9]。
怎麼知道自己是不是腰椎椎間盤突出？
腰椎椎間盤突出有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，腰痛合併腳痛或腳麻。
這是椎間盤突出最典型的症狀組合。
單純的腰痛可能只是肌肉拉傷或姿勢不良，但如果腰痛的同時，還有臀部、大腿、小腿、甚至腳底的疼痛或麻木感，就要高度懷疑是不是神經被壓到了。
這種痛通常是沿著一條線往下走的，我們叫它「放射痛」。很多人形容「像一道電流從腰竄到腳」。
第二，某些姿勢會特別不舒服。
坐著的時候，腰椎承受的壓力最大，很多人坐久了症狀會加重[8]。彎腰、咳嗽、打噴嚏、上大號用力的時候，腹壓會增加，也可能讓疼痛瞬間變嚴重。
相反地，躺下來休息的時候，通常會比較舒服，因為腰椎的壓力減輕了。
第三，腳會麻或感覺異常。
神經被壓迫的時候，除了痛，還可能有麻、刺、像螞蟻在爬的感覺。有些人會覺得某一塊皮膚摸起來「怪怪的」，不像另一邊那麼敏感。
麻的位置可以幫助判斷是哪一節椎間盤出問題。比如說，大腿前側麻可能是比較高位的；小腿外側和腳背麻，可能是第四、五腰椎；小腿後側和腳底麻，可能是第五腰椎和第一薦椎。
第四，腳可能會無力。
如果神經壓迫比較嚴重，可能會影響到肌肉的力量。
你可能會發現：墊腳尖站不穩、腳板往上翹沒力、大拇趾翹不太起來，或是走路的時候腳會「拖」。
如果有這些症狀，代表神經受壓的情況比較嚴重，需要盡快處理。
第五，直抬腿測試會誘發疼痛。
這是一個簡單的自我測試：
躺平，請別人幫你把腳伸直、慢慢往上抬。如果抬到某個角度（通常是 30 到 70 度之間），你的腰和腿就開始痛，而且是沿著坐骨神經的路線痛下去，那椎間盤突出的可能性就很高[10]。
腰椎椎間盤突出的嚴重程度
椎間盤突出也有分等級，嚴重程度不同，處理方式也不同：
輕度：椎間盤膨出。 纖維環還沒有破裂，只是整個椎間盤往外「鼓」出去一點。這個階段可能沒什麼症狀，或只是腰痠。
中度：椎間盤突出。 纖維環有裂縫，髓核從裂縫擠出來，但還沒有完全跑出去。這時候可能已經壓到神經，產生腳痛腳麻的症狀。
重度：椎間盤脫出或游離。 髓核已經完全跑出纖維環外面，甚至可能斷掉、游離到旁邊。這種情況通常症狀比較嚴重，有時候可能需要手術處理。
好消息是，大部分的椎間盤突出是輕度到中度，透過保守治療就可以改善[4][5]。而且研究顯示，非手術治療後椎間盤突出的整體消退率可達63%，其中脫出型消退率達70.4%、游離型更高達93.0%[5][11]。
確定是腰椎椎間盤突出之後，在家可以先做什麼？
如果你剛開始有症狀，或是症狀還在可以忍受的範圍，可以先試試這些居家緩解方式：
一、急性期先休息，但不要躺太久
剛發作的時候，適度休息是需要的。找一個讓你比較舒服的姿勢躺著，讓腰椎的壓力減輕。
但是，不要一直躺著不動。研究顯示，臥床超過兩三天，反而會讓肌肉變弱、恢復變慢[12]。
急性期過了之後，要慢慢開始活動，在不加重症狀的前提下，維持日常的輕度活動。
二、避免會加重症狀的動作
這是最重要的原則：不要做會讓你更痛的事。
彎腰搬重物、久坐、長時間彎腰、突然扭轉腰部……這些動作都要盡量避免。
如果一定要搬東西，記得蹲下去、讓膝蓋彎曲、背打直，用腿的力量站起來，不要彎腰用腰的力量抬[7]。
三、冰敷或熱敷
急性期（剛發作、有明顯發炎）可以冰敷，幫助消腫止痛，一次十五到二十分鐘。
慢性期（已經痛了一陣子、沒有明顯紅腫熱）可以改用熱敷，促進血液循環，放鬆緊繃的肌肉。
四、溫和的伸展
急性期過後，可以做一些溫和的伸展運動，幫助放鬆腰部周圍的肌肉。
一個簡單的動作：躺在床上，雙膝彎曲，慢慢把膝蓋往胸口的方向抱，感覺下背有輕輕拉伸的感覺。維持十五到三十秒，重複幾次。
動作要慢、要輕，如果會讓腳更麻更痛，就不要做。
五、注意姿勢
坐著的時候，腰後面最好有支撐，不要彎腰駝背。可以放一個小枕頭或靠墊在腰後面。
不要坐太低、太軟的椅子或沙發，會讓腰椎的壓力更大[8]。
站著的時候，也要注意不要彎腰太久。如果要做需要彎腰的事，可以蹲下來做，或是找一個高度適合的平台。
什麼時候應該來找醫師？
居家照護適合「症狀輕微」的人。
但如果有以下情況，建議還是來看診比較保險：
症狀持續超過一到兩週。 如果你已經休息、調整姿勢了，症狀還是沒有改善，代表可能需要進一步治療。
疼痛很嚴重，影響到日常生活。 如果你已經痛到沒辦法工作、沒辦法睡覺、吃止痛藥也沒什麼效果，這就需要積極處理了。
腳麻腳痛越來越嚴重。 如果本來只有一點點麻，現在變得很麻；或是麻的範圍越來越大，代表神經壓迫可能在加重。
腳開始無力。 如果你發現腳的力量變差了，比如腳板抬不太起來、墊腳尖站不穩、走路會拖腳，這代表神經已經受到比較嚴重的影響，需要盡快處理。
大小便出現問題。 這是最緊急的情況。如果你的會陰部（跨下）麻木、小便解不出來或失禁、大便失禁，代表「馬尾神經」可能受到嚴重壓迫，需要緊急就醫，可能需要手術。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會想，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的腰椎椎間盤突出都可以用保守治療來改善，真正需要開刀的比例不高[4][5]。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你一些問題，了解你的症狀什麼時候開始、什麼情況會加重或減輕、有沒有腳麻腳痛腳無力。
然後我會做理學檢查，包括測試你的下肢肌力、感覺、反射，還有做直抬腿測試，看看神經有沒有被壓到的跡象[10]。
第二步：影像檢查
我們診所有醫學中心等級的 X 光設備，可以看脊椎之間的排列是否正常、有沒有椎間盤狹窄或脊椎滑脫等問題。
但要確定椎間盤突出的位置和嚴重程度，通常需要安排核磁共振（MRI）。MRI 可以很清楚地看到椎間盤、神經、脊髓的狀況，是診斷椎間盤突出最準確的工具。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
如果是輕度到中度的椎間盤突出，大部分可以用保守治療來處理[4]：
藥物治療： 消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑可以幫助緩解疼痛和肌肉緊繃。
物理治療： 透過儀器治療和運動治療，減輕神經壓迫、增強核心肌群[3]。
注射治療： 如果疼痛很明顯，可以考慮在超音波或 X 光導引下，做 PRP 血小板或骨髓濃縮液增生治療，把生長因子精準注射到神經以及周邊的關節韌帶，增加整體結構穩定，症狀很快就會進步[1][2]。
如果是比較嚴重的情況，或是保守治療三到六個月沒有明顯改善，會討論手術的選項。現在的脊椎手術技術已經很成熟，很多可以用微創的方式進行，傷口小、恢復快。
但我的治療原則還是：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
不會一來就建議開刀，也不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
預防勝於治療：怎麼保護腰椎？
好不容易治好了，當然不希望再來一次。
這裡分享幾個保護腰椎的小技巧：
搬東西要用對姿勢。 這是最重要的。不要彎腰搬重物，要蹲下去、背打直、讓東西靠近身體，用腿的力量站起來。這個姿勢看起來可能有點麻煩，但可以大大減少腰椎的負擔[7]。
避免久坐，定時起來動一動。 如果工作需要久坐，每三十到四十五分鐘就要站起來活動一下、伸展一下。坐著的時候，腰後面要有支撐[8]。
維持健康體重。 體重越重，腰椎的負擔越大。控制體重對腰椎的保護很有幫助[6]。
訓練核心肌群。 強壯的腹肌和背肌可以幫忙支撐脊椎，減少椎間盤的壓力。游泳、皮拉提斯、簡單的核心訓練都是不錯的選擇[3]。
注意睡覺的姿勢和床墊。 床墊不要太軟，要能支撐腰椎的自然弧度。如果習慣仰躺，可以在膝蓋下面墊一個枕頭；如果習慣側躺，可以在兩腿之間夾一個枕頭。
戒菸。 抽菸會讓椎間盤更容易退化。如果有抽菸習慣，戒菸對腰椎的健康有幫助[9]。
有不舒服，及早處理。 不要像阿國一樣，痛了好幾天還硬撐。腰開始怪怪的時候就要注意，早期處理可以避免惡化。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在喊腰痛腳麻，歡迎把這封信轉給他看看。
下一期，我們來聊聊「頸椎椎間盤突出」——脖子痛到手也跟著麻的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway
參考資料：
[1] Machado ES, Soares FP, de Abreu EV, et al. (2023). Systematic Review of Platelet-Rich Plasma for Low Back Pain. Biomedicines, 11(9), 2404.
DOI:https://doi.org/10.3390/biomedicines11092404
佐證論點：PRP在退化性腰痛治療中是有效且安全的選擇，13篇隨機對照試驗中有11篇顯示PRP在疼痛和功能改善方面優於對照組，證據等級為Level II。
[2] Wongjarupong A, Pairuchvej S, Laohapornsvan P, et al. (2023). “Platelet-Rich Plasma” epidural injection an emerging strategy in lumbar disc herniation: a Randomized Controlled Trial. BMC Musculoskeletal Disorders, 24, 303.
DOI:https://doi.org/10.1186/s12891-023-06429-3
佐證論點：硬膜外PRP注射在腿部疼痛評分（VAS）於6、12、24週時，以及功能障礙指數（ODI）於24週時，均優於類固醇注射。
[3] Smrcina Z, Woelfel S, Burcal C. (2022). A Systematic Review of the Effectiveness of Core Stability Exercises in Patients with Non-Specific Low Back Pain. International Journal of Sports Physical Therapy, 17(5), 766-774.
DOI:https://doi.org/10.26603/001c.37251
佐證論點：Grade B等級證據支持核心穩定運動可有效減輕非特異性腰痛患者的疼痛、改善功能並增強核心肌群力量。
[4] Awadalla AM, Aljulayfi AS, Alrowaili AR, et al. (2023). Management of Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review. Cureus, 15(10), e47908.
DOI:https://doi.org/10.7759/cureus.47908
佐證論點：保守治療是腰椎椎間盤突出的首選治療方式，大多數病例可通過藥物、物理治療等保守方式改善，30-50歲為發病高峰期，男女比例約2:1。
[5] Rashed S, Vassiliou A, Starup-Hansen J, Tsang K. (2023). Systematic review and meta-analysis of predictive factors for spontaneous regression in lumbar disc herniation. Journal of Neurosurgery: Spine, 39(4), 471-480.
DOI:https://doi.org/10.3171/2023.6.SPINE23367
佐證論點：椎間盤突出的自然消退機率與突出類型相關：膨出型13.3%、突出型52.5%、脫出型70.4%、游離型高達93.0%，支持保守治療的合理性。
[6] Shiri R, Lallukka T, Karppinen J, Viikari-Juntura E. (2014). Obesity as a Risk Factor for Sciatica: A Meta-Analysis. American Journal of Epidemiology, 179(8), 929-937.
DOI:https://doi.org/10.1093/aje/kwu007
佐證論點：過重（OR=1.23）和肥胖（OR=1.40）都與腰椎神經根痛（坐骨神經痛）相關，呈劑量反應關係，體重越重風險越高。
[7] Jahn A, Andersen JH, Christiansen DH, Seidler A, Dalbøge A. (2023). Occupational mechanical exposures as risk factor for chronic low-back pain: a systematic review and meta-analysis. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 49(7), 453-465.
DOI:https://doi.org/10.5271/sjweh.4114
佐證論點：搬運重物（OR 1.7, 95% CI 1.4-2.2）、非中立姿勢（OR 1.5）與慢性腰痛有中等程度的關聯，正確搬運姿勢可降低腰椎損傷風險。
[8] Li JQ, Kwong WH, Chan YL, Kawabata M. (2022). Comparison of In Vivo Intradiscal Pressure between Sitting and Standing in Human Lumbar Spine: A Systematic Review and Meta-Analysis. Life, 12(3), 457.
DOI:https://doi.org/10.3390/life12030457
佐證論點：坐姿比站姿對腰椎產生顯著更高的椎間盤壓力（標準化平均差SMD: 0.87; 95% CI = [0.33, 1.41]），久坐確實增加腰椎負擔。
[9] Rajesh N, Moudgil-Joshi J, Kaliaperumal C. (2022). Smoking and degenerative spinal disease: A systematic review. Brain and Spine, 2, 100916.
DOI:https://doi.org/10.1016/j.bas.2022.100916
佐證論點：吸菸是退化性脊椎疾病（特別是腰椎疾病）的主要風險因子，吸菸者術後傷口癒合併發症增加、疼痛感知增加、恢復延遲。
[10] Das JM, Dua A, Nadi M. (2024). Straight Leg Raise Test (Lasegue sign). StatPearls[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
PMID: 31424883
佐證論點：直抬腿測試（Lasègue sign）敏感度約91%，特異度約26%，是評估腰椎神經根刺激的重要臨床檢查工具。
[11] Wang Y, Dai G, Jiang L, Liao S. (2020). The incidence of regression after the non-surgical treatment of symptomatic lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskeletal Disorders, 21, 530.
DOI:https://doi.org/10.1186/s12891-020-03548-z
佐證論點：非手術治療後椎間盤突出的整體消退率為63%（95% CI 0.49-0.77），支持在無絕對手術適應症時優先考慮保守治療。
[12] Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. (2010). Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database of Systematic Reviews, (6), CD007612.
DOI:https://doi.org/10.1002/14651858.CD007612.pub2
佐證論點：中等品質證據顯示，對於急性腰痛患者，建議保持活動比臥床休息能帶來小幅度的疼痛緩解和功能改善，臥床超過2-3天反而不利恢復。