📬 痛痛飛走週報 ｜ 第三十期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了腱鞘囊腫，這次要來聊一個跟前面所有主題都不太一樣的問題——骨質疏鬆。
前面我們聊的大多是「會痛」的問題。但骨質疏鬆很特別，它平常幾乎不會痛、沒有任何感覺。很多人是直到跌倒骨折、或是健康檢查的時候，才知道自己的骨頭已經像被蟲蛀過的木頭一樣脆弱了。
這也是為什麼骨質疏鬆被稱為「沉默的疾病」。它悄悄地進行，等到出事的時候往往已經很嚴重。一次髖部骨折，可能讓一位原本健康的長輩從此臥床、生活無法自理，甚至大幅縮短壽命。[1]
這一期沒有「某個部位在痛」的故事，但它可能是這一系列裡面最重要的一篇。尤其如果你家裡有長輩，或你自己是停經後的女性，一定要看下去。
來，說個故事。
秀琴阿姨的故事
秀琴阿姨今年六十五歲，平常身體還算硬朗，每天買菜、做家事、帶孫子，沒什麼大毛病。
那天她是被女兒帶來的。
「醫師，我媽前幾天在浴室滑倒，手撐了一下地，結果手腕就骨折了。我覺得很奇怪，她只是輕輕跌一下，怎麼骨頭就斷了？」女兒一臉擔憂。
秀琴阿姨在旁邊有點不好意思：「就真的只是滑一下，手撐地而已，沒有摔得很重啊。」
我看了她的 X 光，手腕的橈骨遠端有一個明顯的骨折。我注意到一個細節——骨折的地方，骨頭的密度看起來偏低，骨小樑（骨頭內部的結構）變得稀疏。
「阿姨，妳這個骨折，除了跌倒之外，背後可能還有一個原因——骨質疏鬆。」
「骨質疏鬆？可是我又不會痛，平常好好的啊。」
「這就是骨質疏鬆最麻煩的地方。它平常不會痛、沒有感覺，所以很多人都不知道自己有。但是骨頭已經變脆了，所以輕輕跌一下、本來不會骨折的力道，就讓骨頭斷了。」
我問她：「阿姨，妳有沒有覺得最近幾年好像變矮了？或是駝背越來越明顯？」
她想了想：「有耶！我年輕的時候有一百五十八公分，前幾天量身高只剩一百五十四了。我女兒也說我背越來越駝。」
「這也是骨質疏鬆的線索。脊椎的骨頭如果疏鬆，會慢慢被壓扁，人就會變矮、變駝。」
我跟她們說明，手腕骨折要先處理，但更重要的是要評估骨質疏鬆的嚴重程度，因為這次是手腕，下次跌倒可能就是更嚴重的髖部骨折。我建議她去做骨密度檢查（DXA），確認骨質疏鬆的程度。
檢查結果出來，秀琴阿姨的骨密度 T 值是負三點二，已經是明確的骨質疏鬆。
後來除了手腕骨折的處理之外，我也轉介她到新陳代謝科或骨科的骨鬆門診，開始接受骨質疏鬆的藥物治療。同時跟她和女兒詳細衛教：怎麼補充鈣質和維生素 D、怎麼做負重運動、最重要的是怎麼預防跌倒——因為對骨質疏鬆的人來說，「不要跌倒」就是最重要的保命關鍵。
半年後秀琴阿姨回診，手腕恢復得不錯，骨鬆的藥也持續在吃。
「醫師，我女兒把家裡的浴室都加了止滑墊和扶手，地上的電線也都收好了，說不能再讓我跌倒。」
「妳女兒做得很好。骨質疏鬆沒辦法馬上變好，但只要好好治療、好好預防跌倒，就可以大大降低下一次骨折的風險。」
我說這個故事，是想讓你知道：骨質疏鬆平常不會痛、沒有感覺，但它讓你的骨頭變脆，輕輕一跌就可能骨折。如果你或家裡的長輩有「變矮、駝背、輕微跌倒就骨折」的情況，一定要正視骨質疏鬆這個問題。
骨質疏鬆是什麼？
我們先來搞懂骨頭到底發生了什麼事。
很多人以為骨頭是像石頭一樣「死的」、固定不變的。其實骨頭是活的組織，一直在進行「新陳代謝」——舊的骨頭被分解掉（蝕骨細胞負責），新的骨頭被建造出來（造骨細胞負責）。這個過程叫做「骨重塑」。
年輕的時候，造骨的速度大於蝕骨，骨頭越來越強壯。大約在三十歲左右，骨量達到一生的最高峰（叫做「骨密度峰值」）。三十歲之後，蝕骨的速度慢慢超過造骨，骨量開始一點一點地流失。[2]
你可以把骨頭想像成一塊海綿。健康的骨頭，海綿的孔洞細小緊密、結構紮實。骨質疏鬆的骨頭，海綿的孔洞變得又大又空、骨壁變薄，整塊海綿變得脆弱易碎。
當骨量流失到一定程度，骨頭的強度大幅下降，輕微的外力就可能造成骨折，這就是骨質疏鬆。
骨質疏鬆最常造成骨折的三個位置是：脊椎（壓迫性骨折，下一期會詳細聊）、髖部（最嚴重，可能致命）、手腕（最常見，跌倒撐地造成，像秀琴阿姨那樣）。
為什麼會骨質疏鬆？
骨質疏鬆的原因可以分成幾類：
年齡老化（最主要的原因）。三十歲之後骨量自然流失，年紀越大，流失越多。這是無法避免的自然過程，只能盡量減緩。
停經（女性特別重要）。女性的雌激素對維持骨密度很重要。停經之後，雌激素急速下降，骨量會在停經後的五到十年內快速流失。這也是為什麼骨質疏鬆在停經後的女性特別常見、特別嚴重。[3]
鈣質和維生素 D 不足。鈣是骨頭的主要建材，維生素 D 幫助身體吸收鈣。如果長期攝取不足，骨頭就缺乏原料，骨密度會下降。很多現代人因為防曬、室內工作，維生素 D 普遍不足。
缺乏運動。骨頭跟肌肉一樣，「用進廢退」。負重和運動會刺激骨頭變強壯；長期不運動、久坐、臥床，骨量會加速流失。
不良生活習慣。抽菸、過量飲酒、喝太多咖啡和含糖飲料，都會影響骨頭的代謝，加速骨質流失。
某些疾病和藥物。長期使用類固醇是很常見的原因。甲狀腺亢進、副甲狀腺疾病、慢性腎臟病、類風濕性關節炎等疾病，以及某些藥物，都可能造成繼發性的骨質疏鬆。[6]
體型瘦小和遺傳。體型瘦小、骨架小的人，骨本本來就比較少。如果家族裡有骨質疏鬆或骨折的病史，風險也會比較高。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到骨質疏鬆：
停經後的女性。這是最高風險的族群。雌激素下降讓骨量快速流失。
六十五歲以上的人（不分男女）。年齡是最主要的危險因子。雖然女性風險較高，但年長的男性也會骨質疏鬆。
體型瘦小的人。骨架小、體重輕的人，骨本比較少。
有家族史的人。父母如果有骨質疏鬆或髖部骨折，風險較高。
長期使用類固醇的人。這是很重要但常被忽略的危險因子。
抽菸、過量飲酒的人。這些習慣會加速骨質流失。
缺乏運動、長期久坐或臥床的人。骨頭缺乏刺激會加速流失。
鈣質和維生素 D 長期攝取不足的人。骨頭缺乏建材。
有特定疾病的人。甲狀腺亢進、慢性腎病、類風濕性關節炎、長期腸胃吸收不良等。
骨質疏鬆有什麼症狀？
這是骨質疏鬆最可怕的地方——它幾乎沒有症狀。
骨質疏鬆本身不會痛。骨量在默默地流失，但你不會有任何感覺。這也是為什麼它被稱為「沉默的疾病」。很多人骨密度已經很低了，卻完全不知道。
但有一些「間接的線索」可以注意：
第一，身高變矮。如果你發現自己比年輕時矮了三公分以上，可能是脊椎的骨頭被壓扁了（脊椎壓迫性骨折），這是骨質疏鬆的重要警訊。
第二，駝背越來越明顯。脊椎的骨頭如果因為疏鬆而慢慢被壓扁，背部會越來越駝（醫學上叫「駝背」或「圓背」）。
第三，輕微外力就骨折。本來不應該造成骨折的輕微跌倒、甚至只是彎腰搬東西、咳嗽用力，就發生骨折。這叫做「脆性骨折」，是骨質疏鬆很典型的表現。[7]
第四，背痛。如果脊椎發生壓迫性骨折，可能會突然出現背痛。但很多壓迫性骨折是慢慢發生的，不一定會痛。
要強調的是，這些線索通常是骨質疏鬆「已經比較嚴重」的時候才出現。所以不能等到有這些症狀才檢查——應該在還沒出事之前，就主動去做骨密度檢查。
怎麼知道自己有沒有骨質疏鬆？
因為骨質疏鬆沒有症狀，唯一可靠的方法就是做「骨密度檢查」。
目前診斷骨質疏鬆的標準工具是「雙能量 X 光吸收儀」，英文縮寫 DXA。它是一種低輻射的檢查，躺著掃描脊椎和髖部，幾分鐘就完成，完全不會痛。[8]
檢查的結果用「T 值」來判讀：
T 值大於負一：正常。
T 值在負一到負二點五之間：骨質缺乏（骨量減少，介於正常和疏鬆之間，要開始注意了）。
T 值小於或等於負二點五：骨質疏鬆。
如果已經有過脆性骨折（輕微外力就骨折），不管 T 值多少，都算是嚴重的骨質疏鬆。[9]
那誰應該去做骨密度檢查？建議以下這些人主動檢查：六十五歲以上的女性、七十歲以上的男性、停經後合併危險因子的女性、曾經發生脆性骨折的人、長期使用類固醇的人、有骨質疏鬆家族史的人、體型特別瘦小的人。[10]
骨質疏鬆為什麼這麼重要？因為骨折的後果很嚴重
你可能會想：骨頭脆一點，小心一點不要跌倒不就好了？為什麼要這麼緊張？
因為骨質疏鬆造成的骨折，後果可能非常嚴重，尤其是髖部骨折。
髖部骨折是骨質疏鬆最可怕的併發症。研究顯示，髖部骨折的長輩，有相當高的比例在一年內因為各種併發症而死亡。即使存活下來，很多人也從此無法獨立行走、需要長期臥床或照護。一次髖部骨折，可能讓一位原本健康、能自理生活的長輩，從此生活品質一落千丈。[1]
為什麼髖部骨折這麼致命？因為骨折後需要長期臥床，臥床會引發一連串的併發症——肺炎、泌尿道感染、褥瘡、血栓、肌肉萎縮。這些併發症一個接一個，對年長者的身體是很大的打擊。
脊椎壓迫性骨折（下一期會詳細聊）雖然不像髖部骨折那麼致命，但會造成慢性背痛、駝背、身高變矮、影響心肺功能和消化，也會大幅降低生活品質。
所以，骨質疏鬆的防治不只是「保護骨頭」，更是「保護長輩的生活品質和生命」。預防一次骨折，可能就是保住一位長輩往後的自理能力和尊嚴。
什麼時候應該來找醫師或做檢查？
骨質疏鬆的處理重點是「及早發現、及早預防」。建議以下情況要積極面對：
符合高風險條件的人。停經後的女性、六十五歲以上的人、長期使用類固醇的人——這些人即使沒有任何症狀，也建議主動去做骨密度檢查。
身高比年輕時矮了三公分以上。這可能是脊椎被壓扁的徵兆，要檢查。
駝背越來越明顯。脊椎結構改變的警訊。
曾經輕微跌倒或外力就骨折。這就是「脆性骨折」，代表骨頭已經很脆弱了，一定要評估骨質疏鬆。
家裡長輩有骨質疏鬆或髖部骨折病史。自己也要提高警覺、提早檢查。
來看診或檢查，會怎麼進行？
你可能會好奇，骨質疏鬆的評估和處理是怎麼進行的？
先說明：骨質疏鬆是一個需要長期管理的慢性問題，核心在於「藥物治療」加上「生活調整」加上「預防跌倒」。
評估的流程大概是這樣：
第一步：問診和評估危險因子
我會先了解你的年齡、停經狀況、家族史、用藥史（特別是類固醇）、過去有沒有骨折、生活習慣（運動、抽菸、飲酒、鈣質攝取）。同時也會問有沒有變矮、駝背的情況。
第二步：骨密度檢查（DXA）
骨密度檢查是診斷骨質疏鬆的標準工具。透過 T 值來判斷你的骨密度是正常、骨質缺乏、還是骨質疏鬆。X 光也可以看脊椎有沒有壓迫性骨折。
第三步：根據結果，制定處理方式
骨質疏鬆的治療通常需要藥物。目前有很多種骨鬆藥物，有的是減少骨流失（抗骨吸收藥物），有的是促進骨生成（造骨藥物）。這部分通常會由骨科或新陳代謝科的骨鬆專門門診來處理，根據你的骨密度、骨折風險、身體狀況，選擇最適合的藥物。如果你的骨質疏鬆是因為其他疾病或藥物造成的（繼發性），也需要一併處理根本原因。[11]
我要誠實說明：骨質疏鬆的藥物治療，主要是骨鬆專門門診的專業範疇。我在骨科的角色，是在處理骨折、診斷的過程中發現骨質疏鬆的線索，幫你做初步評估，並且轉介你到合適的專門門診接受完整的藥物治療。同時，我會在預防跌倒、生活調整、運動建議這些方面給你實際的協助。
骨質疏鬆是一個團隊合作的問題——需要骨鬆專科的藥物、需要你自己的生活調整、需要家人協助預防跌倒，三方一起努力，才能真正降低骨折的風險。
在家可以做什麼？三大支柱
骨質疏鬆的居家保養有三大支柱：補充營養、規律運動、預防跌倒。
支柱一：補充鈣質和維生素 D
鈣是骨頭的主要建材。成年人每天建議攝取一千毫克的鈣，停經後的女性和老年人建議一千兩百毫克。富含鈣的食物包括牛奶、優格、起司、小魚乾、豆腐、深綠色蔬菜、黑芝麻。
維生素 D 幫助身體吸收鈣。可以透過適度曬太陽（每天十到十五分鐘，曬手腳）和飲食（魚類、蛋黃、強化食品）來補充。很多人維生素 D 不足，必要時可以在醫師建議下補充營養品。[4]
支柱二：規律的負重運動
骨頭「用進廢退」，負重和衝擊會刺激骨頭變強壯。適合的運動包括：快走、慢跑、爬樓梯、跳舞、太極拳、重量訓練。游泳和騎腳踏車對心肺很好，但因為不是負重運動，對骨頭的刺激比較小。[5]
肌力訓練也很重要。強壯的肌肉可以保護骨頭、改善平衡、減少跌倒。
支柱三：預防跌倒（對長輩最重要）
對骨質疏鬆的長輩來說，「不要跌倒」就是最重要的保命關鍵。居家防跌的重點：浴室裝止滑墊和扶手、地面保持乾燥、收好電線和雜物、走道保持暢通明亮、穿防滑的鞋子、半夜起床開小燈、必要時使用助行器或拐杖。
另外，定期檢查視力、檢視正在吃的藥物（有些藥會讓人頭暈），也可以減少跌倒的風險。[12]
預防勝於治療：怎麼存好你的「骨本」？
骨質疏鬆的預防，最好從年輕就開始。這裡有一些建議：
年輕時存好骨本。三十歲前是累積骨密度的關鍵期。年輕時攝取足夠的鈣質、規律運動，可以把骨密度峰值墊高。骨本存得越多，年老後即使流失，剩下的也比較夠用。
終身補充足夠的鈣質和維生素 D。不管幾歲，都要確保鈣質和維生素 D 的攝取足夠。
維持規律的負重運動。運動習慣要終身維持。即使年紀大了，適度的運動也能減緩骨流失、改善平衡。
戒菸、節制飲酒。這些習慣會加速骨質流失，越早改善越好。
停經後的女性要特別注意。停經後骨量快速流失，建議主動做骨密度檢查，及早發現、及早介入。
定期檢查。符合高風險條件的人，定期做骨密度檢查，掌握自己的骨頭狀況。不要等到骨折了才知道。
骨質疏鬆雖然無法完全逆轉，但只要及早發現、好好治療、做好預防，就可以大大降低骨折的風險，守住往後的健康和生活品質。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長、但很重要的信。
如果你家裡有長輩，尤其是停經後的媽媽、阿嬤，或是已經有變矮、駝背、跌倒骨折情況的長輩，拜託把這封信轉給家人看看。骨質疏鬆是沉默的，但它造成的傷害可能很嚴重。早一點檢查、早一點預防，可能就保住了長輩往後的自理能力和尊嚴。
下一期，我們來聊聊「壓迫性骨折」——很多骨質疏鬆的長輩，彎個腰、搬個東西、甚至咳嗽一下，脊椎的骨頭就被壓扁了，背痛到直不起來的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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