📬 痛痛飛走週報 ｜ 第一期
手腕痛到轉不動？聊聊「媽媽手」這個小麻煩
嗨，我是陳昱傑醫師。
先說一個最近門診遇到的故事。
小琪的故事
小琪是一位 32 歲的新手媽媽，寶寶剛滿三個月。
她來看診的時候，右手腕用護腕綁得緊緊的，臉上寫滿了疲憊。
「醫師，我手腕痛了快一個月。本來以為休息一下就好，結果越來越嚴重。現在連抱寶寶都沒辦法，只能用左手撐。」
我請她把護腕拆下來，輕輕壓了一下大拇指那側的手腕，她馬上倒抽一口氣。
「什麼時候開始痛的？」
「大概寶寶滿月之後吧。那時候每天抱、每天餵，手腕就開始怪怪的。我想說忍一忍就過了，結果現在連擰毛巾、轉門把都痛。」
我幫她做了超音波檢查，螢幕上清楚看到——大拇指旁邊的肌腱腫起來了，周圍還有一圈發炎的積水。
「這是媽媽手，」我跟她說，「好消息是，不用開刀。壞消息是，妳已經拖了一個月，需要認真治療一陣子。」
小琪的表情有點沮喪：「我以為休息就會好……」
「休息是對的，但如果發炎已經很嚴重，光休息是不夠的。就像火已經燒起來了，你不能只是不再加柴，還要想辦法把火滅掉。」
後來我們用了局部注射治療，搭配復健和物理治療。兩週後小琪回診，笑著說終於可以好好抱寶寶了。
我說這個故事，是想讓你知道：媽媽手很常見，但很多人都跟小琪一樣，拖到很嚴重才來看。
如果你也有類似的症狀，希望這封信能幫你少走一點冤枉路。
註：本案例僅供參考，實際恢復進度受年齡、受傷嚴重度及術後復健配合度而異，需由醫師親自診斷。
媽媽手是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的大拇指能夠翹起來，是因為旁邊有兩條肌腱在幫忙。這兩條肌腱從前臂一路延伸到大拇指，負責讓你可以比讚、可以抓東西、可以滑手機。[1][2]
這兩條肌腱的外面，包著一層叫做「腱鞘」的構造。你可以把它想像成一個小隧道，肌腱就是穿過隧道的繩子。
正常情況下，繩子在隧道裡滑來滑去，很順暢、沒問題。
但如果你一直重複做「大拇指用力」的動作——像是抱小孩、擰毛巾、切菜、滑手機、打電動——繩子就會不斷摩擦隧道的內壁。
摩擦久了，隧道壁會發炎、腫起來，空間變窄。繩子在裡面滑動就會卡卡的，然後你就會開始感覺到痛。[1][2]
這就是「媽媽手」，醫學上叫做「狹窄性肌腱滑膜炎」（De Quervain’s tenosynovitis）。
為什麼叫「媽媽手」？
你想想看，媽媽每天要做什麼？
抱寶寶的時候，手掌打開、大拇指用力撐住寶寶的身體。餵奶的時候，手腕彎曲、大拇指扣著奶瓶或支撐寶寶的頭。換尿布的時候，單手撐起寶寶的屁股。幫寶寶洗澡的時候，濕濕滑滑的還要抓穩。
這些動作都在消耗大拇指那兩條肌腱的壽命。
再加上產後賀爾蒙變化，身體的組織本來就比較容易腫脹，媽媽手的發生率就更高了。[3]
但這個病不是媽媽的專利。
我在門診也遇過很多不是媽媽的病人：常常切菜備料的廚師、每天握滑鼠的上班族、愛滑手機追劇的學生、打很多字的作家、做手工藝的老師……
只要你的大拇指「過勞」，就有機會中獎。[2]
怎麼知道自己是不是媽媽手？
有幾個方法可以自我檢測。
第一，觀察疼痛的位置。
媽媽手的痛，通常在手腕的「大拇指那一側」——就是你比讚的時候，大拇指底部、靠近手腕的那個位置。
如果你的痛是在手腕正中間，或是手背上，那可能是別的問題。
第二，想想什麼動作會誘發疼痛。
通常是「大拇指用力」的動作：抓握東西、擰毛巾、轉瓶蓋、開門把、拿平底鍋、滑手機按讚、打字按空白鍵……
如果這些動作會讓你痛到皺眉頭，媽媽手的機率就很高。
第三，做一個簡單的測試：芬科斯坦測試（Finkelstein Test）。[4]
這個測試很簡單，你現在就可以試試看：
第一步，把大拇指彎進手掌心。第二步，其他四隻手指握住大拇指，變成一個拳頭。第三步，手腕慢慢往小指那邊彎（像是要看手錶的動作，但更往下壓一點）。
如果這個動作讓你大拇指那側的手腕「痛到想罵髒話」，那幾乎可以確定就是媽媽手了。
不過這個測試有時候會有偽陽性，就是沒有媽媽手的人做這個動作也會有點痠痠的。所以如果只是「有一點緊緊的」，不一定是媽媽手。關鍵是：會不會「痛」，而且痛的位置對不對。[4]
確定是媽媽手之後，在家可以先做什麼？
如果你剛開始有症狀，或是症狀還很輕微，可以先試試這些居家緩解方式：
一、讓它休息
這是最重要的，但也是最多人做不到的。
我知道，你可能工作很忙，或是小孩不能不顧。但你要想清楚：現在不讓它休息，之後就要花更多時間治療。
「休息」的意思是：盡量減少那些會讓你痛的動作。
能換手就換手，能用工具就用工具。比如說，擰毛巾可以改用脫水機，開瓶蓋可以用開瓶器，抱小孩可以用背巾分散重量。
藥局或醫療器材行有賣「拇指固定型護腕」，就是會把大拇指一起固定住的那種。
戴上去之後，大拇指和手腕都不太能動，這樣肌腱才能真正休息。
不用買太貴的，一兩百塊的就夠用了。重點是要有固定到大拇指，不是只有包住手腕。
建議剛開始症狀比較明顯的時候，白天晚上都戴著。等症狀改善了，可以慢慢減少戴的時間。
三、冰敷
發炎的時候，冰敷可以幫助消腫、減少疼痛。
一天可以敷 2-3 次，每次 10-15 分鐘。
記得用毛巾或布包著冰袋，不要直接把冰塊放在皮膚上，會凍傷。
四、避免「兇手動作」
回想一下，你的手腕是從什麼時候開始痛的？那段時間有沒有什麼動作做得特別多？
找出那個「兇手動作」，然後想辦法避開它或改變它。
舉幾個常見的例子：
如果是抱小孩造成的，試著用前臂托住寶寶，不要只用手腕和大拇指的力量。如果是切菜造成的，考慮買一把更好切的刀，或是用食物調理機代替。如果是滑手機造成的……你知道該怎麼做。
五、簡單的伸展運動[5]
等急性發炎期過了（不那麼腫痛之後），可以做一些溫和的伸展，幫助肌腱恢復彈性。
伸展動作：把手伸直、手心朝下，另一隻手輕輕把大拇指往下壓，感覺大拇指那側的手腕有拉伸的感覺。維持 15-30 秒，重複 3-5 次。
記得動作要慢、要輕，不要硬扳。有拉伸感就好，不應該有明顯疼痛。
什麼時候應該來找醫師？
居家照護適合「剛開始痛」或「輕微症狀」的人。
但如果有以下情況，建議還是來看診比較保險：
症狀持續超過兩週。 如果你已經乖乖休息、有戴護腕、也冰敷了，兩週後還是沒有改善，甚至更嚴重，那代表發炎的程度可能比較厲害，需要進一步治療。
疼痛影響到日常生活。 如果你已經痛到連筷子都拿不穩、杯子都端不住、晚上會痛醒，這已經不是「休息一下就好」的程度了。
手腕腫起來。 如果大拇指那側的手腕明顯腫了一包，代表發炎已經很嚴重，裡面可能有積水。
大拇指活動受限。 如果大拇指的活動角度變小了，沒辦法像以前一樣張開或彎曲，可能肌腱已經有一些損傷或沾黏。
反覆發作。 如果你的媽媽手已經好過一次，但現在又復發了，建議來找出原因，看看是不是有什麼動作習慣需要調整。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？會不會很可怕？會不會一來就叫你開刀或花大錢？
先讓你安心：大部分的媽媽手都不需要開刀，治療費用也不會很嚇人。[1]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你一些問題，了解你的症狀什麼時候開始、做什麼動作會痛、有沒有試過什麼治療方式。
然後我會按壓你的手腕，測試幾個動作，確認疼痛的位置和嚴重程度。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，我會用超音波直接看你的肌腱和腱鞘。
超音波可以看到：肌腱有沒有腫脹、腱鞘有沒有發炎積水、有沒有其他問題（比如肌腱撕裂、腱鞘囊腫等）。
這個檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
如果是輕度的媽媽手，通常吃個消炎藥、認真做復健就會好。
如果是中度的，可能會建議局部注射治療。用超音波導引，把藥物精準注射到發炎的腱鞘裡面，效果很快。[1][6]
如果是嚴重的或反覆發作的，會討論其他的治療選項，像是 PRP 血小板注射，幫助受傷的組織修復。[7]
至於開刀，除非是非常嚴重、所有保守治療都沒效的情況，才會考慮。這種情況在媽媽手很少見。
我的治療原則是：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
不會一來就叫你開刀，更不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
預防勝於治療：怎麼避免媽媽手復發？
好不容易治好了，當然不希望再來一次。
這裡分享幾個預防復發的小技巧：
注意抱小孩的姿勢。 盡量用整個前臂托住寶寶的重量，不要只用手腕和大拇指硬撐。可以考慮用背巾、背帶來分散壓力。
減少重複性動作。 如果工作或家務需要一直做同樣的動作，記得中間要休息，讓肌腱有喘息的時間。
握東西的方式要調整。 握東西的時候，試著讓整隻手一起出力，不要只靠大拇指捏。比如拿杯子的時候，用整個手掌握住，而不是只用拇指和食指夾。
維持手部肌力和柔軟度。 平常可以做一些手部的伸展和肌力訓練，讓肌腱更有彈性、更耐操。[5]
如果開始有不舒服的感覺，及早處理。 不要跟小琪一樣拖了一個月才來。早期發現、早期治療，恢復得快、也省事。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
這封信有點長，謝謝你耐心看完。
如果你身邊有朋友也在喊手腕痛，歡迎把這封信轉給他看看。說不定能幫他少痛幾個禮拜。
下一期，我們來聊聊「板機指」——就是手指卡住、彎了彈不回來、要用力甩一下才會打開的那種。
如果有需要，歡迎掛號詳細檢查喔
我們下期見！
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