📬 痛痛飛走週報 ｜ 第二十一期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了手指退化性關節炎，這次要來聊一個讓很多人「到處看醫師都找不到原因」的困擾——胸廓出口症候群。
這個病有一個很讓人挫折的特徵：症狀很多、很雜、很像其他病。
你可能肩膀痠、脖子緊、手臂痠麻、手指刺痛、手指冰冷發白、整隻手沒力氣。你去看了骨科，照了頸椎 X 光說沒什麼問題。去看了神經內科，做了神經傳導檢查也正常。去看了心臟科，怕是血管的問題，也查不出來。
繞了一大圈，還是找不到原因，痛還是繼續痛、麻還是繼續麻。
如果你也有這種「症狀很明顯但就是查不出來」的經驗，這一期的內容可能會幫你找到答案。
來，說個故事。
雅琪的故事
雅琪今年三十四歲，是一位設計師，每天在電腦前畫圖至少十個小時。她的身材偏瘦、脖子比較長、肩膀有點窄，同事都說她的姿勢像一隻天鵝。
那天她來看診的時候，右手一直在搓揉，表情有點焦慮。
「醫師，我的右手麻了快四個月了。看了三個醫師，做了一堆檢查，都說沒問題。但我明明就麻啊，而且越來越嚴重。」
「哪裡麻？」
「整隻手都會麻，但小指和無名指最嚴重。有時候前臂內側也會痠痠的。最奇怪的是，我的手指有時候會變得很冰、顏色變白，尤其是冬天或是待在冷氣房的時候。」
「什麼時候最麻？」
「工作的時候最麻。用滑鼠畫圖，手舉在那裡，畫不到一個小時手就開始麻了。還有洗頭的時候，手舉過頭搓頭髮，搓沒多久手就麻到不行。晚上睡覺也會麻醒，但跟之前看的醫師說的腕隧道不太一樣，我是整隻手都麻，不是只有前面三根手指。」
「之前做過什麼檢查？」
「照了頸椎 X 光，說有一點點退化但不嚴重。做了神經傳導檢查，正中神經和尺神經都正常。有一個醫師說可能是肌筋膜疼痛，開了肌肉鬆弛劑，吃了一陣子好像有好一點點，但停藥又麻回來。」
我請她坐好，先觀察她的姿勢。她的肩膀明顯往前垮、有點圓肩、頭往前伸。右邊的斜方肌和提肩胛肌摸起來很緊繃，有好幾個壓痛點。
接著我做了幾個特殊的測試。
首先是 Roos 測試：請她雙手舉高、手肘彎九十度，像「投降」的姿勢，然後反覆握拳和張開手掌。做了大約四十秒，她就說：「不行了，右手開始麻了，手指頭變得好重、好沒力氣。」
再做 Adson 測試：請她把頭轉向右邊、下巴抬高，我同時摸她右手的脈搏。當她深吸一口氣的時候，脈搏明顯變弱了。
「雅琪，妳這個很可能是胸廓出口症候群。」
「胸廓出口？」她眨了眨眼，「那是什麼地方？」
「就是你脖子和肩膀之間的一個通道。從脖子出來的神經和血管，要通過這個通道才能到達手臂和手掌。如果這個通道太窄，神經和血管被壓迫到了，就會出現手麻、手痠、手冰冷的症狀。」
「為什麼之前的檢查都查不出來？」
「因為問題不在頸椎本身，也不在手腕或手肘的神經，而是在中間——從脖子到肩膀這一段。大部分的標準檢查不會特別去看這個區域。而且胸廓出口症候群的壓迫常常是姿勢性的，只有在特定姿勢才會壓到，平躺做檢查的時候反而正常。」
雅琪終於露出恍然大悟的表情：「難怪工作的時候最嚴重，因為我的姿勢最差的時候就是在畫圖⋯⋯」
「沒錯。妳的圓肩和頭前傾的姿勢，會讓胸廓出口的空間變得更窄，壓迫就更明顯。」
後來我們幫雅琪安排了治療計畫。最核心的治療是姿勢矯正和肌力訓練——把垮下去的肩膀拉回來、把往前伸的頭收回來、把緊繃的前側肌肉放鬆、把無力的後側肌肉練強。搭配高能量雷射和超磁場治療來改善神經壓迫造成的症狀。同時也調整了她的工作環境：電腦螢幕墊高、滑鼠和鍵盤的位置調整、每工作五十分鐘就起來活動一下。
兩個月後雅琪回來複診，整個人的氣色和姿勢都不一樣了。
「醫師，好太多了！」她開心地說，「現在工作一整天手都不太會麻了。手指也不會冰冷了。而且同事都說我的姿勢變好看了。」
「很好。姿勢和肌力的訓練要繼續維持，不能鬆懈。胸廓出口症候群最怕的就是好了之後回到舊的壞姿勢，又會復發。」
我說這個故事，是想讓你知道：如果你的手麻、手痠、手冰冷，做了很多檢查都查不出原因，不要灰心。有一種可能是別人沒有想到的——胸廓出口症候群。它不是在手腕、不是在手肘、不是在頸椎，而是在脖子和肩膀之間的那個通道。
胸廓出口是什麼？
我們先來搞懂這個「通道」到底在哪裡。
你的手臂之所以能夠感覺、能夠動、能有溫度，是因為有神經和血管從脖子那邊一路延伸下來。這些神經（臂神經叢）和血管（鎖骨下動脈和靜脈）從頸椎出來之後，要通過一個狹窄的區域才能到達手臂。這個區域就叫做「胸廓出口」。
胸廓出口不是一個點，而是一段路程，中間有三個特別容易卡住的「關卡」：
第一個關卡：斜角肌三角。在脖子前側的深處，有兩條叫做「斜角肌」的肌肉（前斜角肌和中斜角肌），加上第一根肋骨，圍成一個三角形的空間。神經和動脈要從這個三角形穿過去。如果斜角肌太緊繃、太肥厚，三角形的空間就會變窄，神經和血管就會被夾住。
第二個關卡：肋鎖空間。在鎖骨和第一根肋骨之間的空間。當你把肩膀往下垮、往前彎（就是駝背圓肩的姿勢），鎖骨會往下壓、往前移，跟肋骨之間的空間就會變窄，夾到通過的神經和血管。
第三個關卡：胸小肌下方。在肩膀前面，有一條叫做「胸小肌」的肌肉。神經和血管要從它的下方通過。如果胸小肌太緊繃（長期圓肩駝背的人很常見），就會壓迫到下方的神經和血管。
這三個關卡的共同特點是：空間都很有限，而且會受到姿勢的影響。姿勢越差（圓肩、駝背、頭前傾），這些空間就越窄，壓迫就越嚴重[1]。
為什麼會得胸廓出口症候群？
胸廓出口症候群的原因通常不是單一的，而是好幾個因素加在一起：
姿勢不良（最常見的原因）。長時間駝背、圓肩、頭往前伸——現代人最典型的壞姿勢。這種姿勢會讓胸廓出口的三個關卡同時變窄。長時間坐在電腦前、低頭滑手機、趴在桌上睡覺，都會養成這種壞姿勢。
肌肉失衡。前側的肌肉（胸大肌、胸小肌、斜角肌）太緊繃，後側的肌肉（中下斜方肌、菱形肌、深層頸屈肌）太無力。前面拉著你往前彎，後面撐不住你，肩膀就垮下去了，胸廓出口的空間就變窄了。
身體結構的因素。有些人天生就比較容易得胸廓出口症候群：脖子比較長的人、肩膀比較窄的人、鎖骨下垂的人。有些人甚至有先天的「頸肋」——就是從第七節頸椎長出一根多餘的小肋骨，會直接壓迫到胸廓出口的空間[6]。
反覆的過頭動作。需要經常把手舉過頭的工作或運動——油漆工、倉庫理貨員、游泳選手、排球選手——手臂反覆舉過頭的動作會讓胸廓出口的結構反覆被擠壓和拉扯。
外傷。車禍的揮鞭性損傷（脖子突然前後甩動）、鎖骨骨折、肩膀的撞擊——這些傷害可能會改變胸廓出口的結構，或是讓周圍的肌肉攣縮、結疤，壓迫到神經和血管。
壓力和緊張。聽起來有點意外，但長期處於壓力和緊張狀態的人，肩頸的肌肉會不自覺地一直收縮、聳肩，斜角肌和上斜方肌會變得很緊繃，壓迫到胸廓出口的空間。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到胸廓出口症候群：
長時間使用電腦的上班族。這是目前最常見的族群。長時間坐在電腦前，姿勢越坐越歪，肩膀越來越垮，胸廓出口的空間就越來越窄。
設計師、繪圖師、程式設計師。這些工作需要長時間手撐在桌上操作，加上高度專注容易忽略姿勢。
需要反覆舉手過頭的人。油漆工、倉庫理貨員、老師寫板書、家庭主婦晾衣服——手臂反覆過頭的動作會壓迫胸廓出口。
年輕女性。胸廓出口症候群好發在二十到四十歲的女性，可能跟女性肩膀較窄、肌肉量較少有關[2]。
脖子長、肩膀窄的人。天生的體型讓胸廓出口的空間比較有限。
曾經頸肩受傷的人。車禍揮鞭性損傷、鎖骨骨折後，胸廓出口的結構可能會改變。
壓力大、容易緊張的人。長期聳肩、肩頸肌肉緊繃，會壓迫到胸廓出口。
怎麼知道自己可能是胸廓出口症候群？
胸廓出口症候群的症狀很多元，取決於被壓迫的是神經還是血管：
神經被壓迫（最常見，佔九成以上[3]）：
手臂和手指麻木、刺痛。通常是小指和無名指最明顯，有時候整隻手都會麻。前臂內側也常常會有痠麻的感覺。
手臂痠痛無力。整隻手臂覺得痠痠沉沉的，使不上力。拿東西會抖、提東西覺得很重。
肩膀和脖子痠痛。很多人會合併有肩頸僵硬痠痛的症狀，常被誤以為是單純的肩頸肌肉痠痛。
症狀跟姿勢有關。手舉過頭的時候麻、工作趴在電腦前的時候麻、睡覺手臂放在某些位置的時候麻。改變姿勢之後會改善。
動脈被壓迫（比較少見）：
手指冰冷、蒼白。因為血液供應被壓迫，手指的血流量減少，手指會變冰冷、顏色變白或變紫。在寒冷的環境下特別明顯。
手臂容易疲勞。舉手做事的時候很快就覺得手臂疲倦無力、痠到受不了。
靜脈被壓迫（最少見但最危險）：
手臂腫脹。整隻手臂腫起來，皮膚顏色變得偏藍紫色。這種情況比較少見，但如果出現，要盡快就醫。
你可以做一個簡單的自我測試（Roos 測試的簡易版）：雙手舉高、手肘彎九十度，做出「投降」的姿勢，然後反覆握拳和張開手掌。正常人可以輕鬆做三分鐘。如果做不到一分鐘就開始手麻、手指發白、手臂痠到受不了，就要高度懷疑胸廓出口症候群[4]。
胸廓出口症候群常常被誤診成什麼？
這是一個很常被漏掉的診斷，因為它的症狀太像其他病了[8]：
頸椎椎間盤突出。因為手麻，很多人第一個被懷疑的就是頸椎壓迫。但胸廓出口症候群的手麻跟姿勢有關、跟頸椎的角度關係不大。而且頸椎做核磁共振常常看不到明顯的壓迫。
腕隧道症候群。手麻就想到腕隧道，但腕隧道麻的是大拇指、食指、中指，而且神經傳導檢查會異常。胸廓出口症候群的神經傳導檢查通常是正常的。
肘隧道症候群。小指和無名指麻也會想到肘隧道（上一期有聊過），但肘隧道的壓迫在手肘，跟手臂舉過頭沒有關係。
肩頸肌筋膜疼痛。因為肩頸痠痛，常常被當成單純的肌肉痠痛來處理。吃肌肉鬆弛劑或做按摩推拿，暫時有好一點，但根本的問題沒有解決。
如果你做了很多檢查都查不出原因，但症狀又跟上面描述的很像，記得跟醫師提一下：會不會是胸廓出口症候群？
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
手麻做了很多檢查都查不出原因。如果你照了頸椎、做了神經傳導，都說正常，但你就是一直在麻，要考慮胸廓出口症候群的可能。
手舉過頭或維持某些姿勢會特別麻。姿勢性的手麻是胸廓出口症候群最典型的特徵。
手指會變冰冷、變白。這代表血管可能也有被壓迫，需要進一步評估。
手臂腫脹、變色。這可能是靜脈壓迫的徵兆，需要盡快就醫。
手臂越來越沒力氣。如果手的力量持續在退步，代表神經壓迫可能比較嚴重。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的胸廓出口症候群不需要開刀，保守治療的效果通常很好，尤其是神經壓迫型的[5]。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你手麻的分布、什麼姿勢會誘發、什麼時候最嚴重、做過什麼檢查。
然後我會做幾個特殊的理學檢查：Roos 測試（舉手握拳測試）、Adson 測試（轉頭深呼吸同時摸脈搏）、Wright 測試（手臂外展外轉同時摸脈搏），這些測試可以幫我判斷胸廓出口有沒有壓迫、壓迫的位置在哪裡[4]。
同時我也會檢查你的姿勢、肩頸的肌肉張力和肌力、頸椎和肩膀的活動度，找出造成壓迫的原因。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，可以動態檢查臂神經叢和鎖骨下血管在不同姿勢下的狀況。把手舉起來、放下來，看看神經和血管有沒有被壓迫、血流有沒有受影響。這種動態的檢查是胸廓出口症候群診斷的重要工具。
如果需要更詳細的評估，可能會安排進一步的檢查，像是 X 光看有沒有頸肋、或是轉介做血管攝影。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度到中度（大部分的人）：治療的核心是姿勢矯正和肌力訓練。放鬆前側緊繃的肌肉（胸小肌、斜角肌、上斜方肌），強化後側無力的肌肉（中下斜方肌、菱形肌、深層頸屈肌）。搭配高能量雷射和超磁場治療，改善神經壓迫造成的症狀。同時調整工作環境和生活習慣，減少壓迫的因素。大部分的人在持續做了兩到三個月的矯正訓練之後，症狀會明顯改善[5][7]。
症狀比較頑固的：如果保守治療效果不夠理想，可以考慮超音波導引的神經解套注射，把壓迫神經的筋膜和軟組織鬆開，讓神經有更多的空間。搭配復健訓練，效果通常不錯。
嚴重的或有血管壓迫的：如果保守治療六個月以上沒有改善，或是有明顯的血管壓迫（手臂腫脹、血管攝影異常），會建議轉介手術治療。手術通常是切除壓迫神經血管的結構（像是頸肋或第一根肋骨），讓胸廓出口的空間變大。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。胸廓出口症候群的保守治療成功率其實很高，大部分人不需要走到手術那一步。
在家可以先做什麼？
如果你懷疑自己有胸廓出口症候群，可以先試試這些調整：
一、改善姿勢
這是最重要、也最有效的一步。把垮下去的肩膀拉回來、把往前伸的頭收回來。坐著的時候，想像有一條線從頭頂把你往上拉，肩膀自然往後放、下巴微微收。不需要挺得像軍人一樣僵硬，但至少不要垮成一團。
二、伸展前側緊繃的肌肉
站在門框旁邊，手肘彎九十度、前臂貼在門框上，身體慢慢往前傾，感覺胸口和肩膀前面有拉伸的感覺。維持十五到三十秒，重複三到五次。這個動作可以放鬆緊繃的胸小肌。
脖子側面的伸展：頭慢慢往左邊側彎，右手放在背後，感覺右邊脖子側面有拉伸的感覺。維持十五到三十秒，換邊做。這可以放鬆緊繃的斜角肌。
三、強化後側無力的肌肉
肩胛骨夾背運動：站著或坐著，雙手自然垂放，把兩邊的肩胛骨往中間夾，像是要用肩胛骨夾住一支筆。夾住維持五秒，放鬆，重複十到十五次。這可以強化中下斜方肌和菱形肌。
下巴內收運動：坐直，下巴往後收（像是要擠出雙下巴的感覺），維持五秒，放鬆。重複十到十五次。這可以強化深層頸屈肌，改善頭前傾的問題。
四、調整工作環境
電腦螢幕的上緣要跟眼睛等高，不要太低讓你低頭看。鍵盤和滑鼠的位置要讓手肘可以自然彎曲大約九十度，不要太高讓你聳肩。椅子的高度要適當，雙腳可以平放在地面。
五、每小時起來活動
不管工作多忙，每五十到六十分鐘就要站起來，做做肩膀的伸展和活動。聳聳肩、轉轉脖子、把手臂往後拉一拉。只需要兩三分鐘，但對緩解肩頸的壓力幫助很大。
預防勝於治療：怎麼保護你的胸廓出口？
如果你是長時間使用電腦或姿勢容易不良的人，這裡有一些建議：
時刻注意姿勢。這是老生常談，但真的很重要。提醒自己坐直、肩膀往後放、頭不要往前伸。可以在電腦旁邊貼一張便條紙，每次看到就提醒自己調整姿勢。
強化肩頸的肌力。前面教的那些訓練動作，不只是治療用，也是預防用。把後側的肌肉練強壯，肩膀自然就會挺起來，胸廓出口的空間自然就會比較大。
減少壓力和緊張。學習放鬆肩頸的肌肉。深呼吸、伸展、冥想，或是任何讓你能夠放鬆肩膀的方式都好。不要一直不自覺地聳肩。
背重的東西要注意。長時間背很重的背包、側背包，會把肩膀往下拉，壓迫到胸廓出口。背包盡量用雙肩背的、重量不要太重。
避免長時間維持手過頭的姿勢。晾衣服、油漆天花板、搬高處的東西——這些動作不要連續做太久，中間要休息。
注意睡覺的姿勢。避免把手臂舉過頭或壓在身體下面睡。枕頭的高度要適當，讓脖子維持在自然的角度。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在苦惱手麻、手痠、手冰冷，看了很多醫師都找不到原因，歡迎把這封信轉給他看看。也許胸廓出口症候群就是那個「漏掉的答案」。
下一期，我們來聊聊「跗骨隧道症候群」——腳底麻、腳趾刺痛、走路像踩在棉花上的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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