難治性疼痛的新曙光：認識「骨內注射」治療
您是否正被一種深層、頑固的疼痛所困擾？明明已經治療過周邊的肌肉、肌腱、韌帶，疼痛卻依然沒有改善。這時，我們可能需要將目光從軟組織轉向更深層的結構——骨骼。許多難治性疼痛的根源，其實來自於「骨頭內部的損傷」。
陳昱傑骨科診所將帶您認識一種針對骨骼內部問題的精準治療：「骨內注射」（Intraosseous Injection），希望能為您在漫長的抗痛之路上，點亮一盞新的希望燈塔。
骨頭也會「內傷」？認識骨挫傷與骨髓水腫
當我們想到骨頭受傷，多半會聯想到「骨折」。但其實在骨折之前，骨骼可能已經承受了許多「內傷」。您可以將骨骼想像成一棟由鋼筋（骨小梁）和水泥（骨髓）構成的建築。
骨挫傷（Bone Bruise）或骨髓水腫（Bone Marrow Edema, BME），就是這棟建築在受到外力撞擊或長期壓力後，鋼筋出現了微小的裂痕，但建築主體尚未倒塌（骨折）。這種微觀層級的細微骨折，會導致骨髓內部出血、發炎、水腫，產生深層的疼痛 。
這種「骨內傷」在X光下常常看不出來，需要透過**核磁共振（MRI）**才能清楚看見骨髓內部的發炎訊號。
(出自: https://radiologykey.com/bone-marrow-edema-pattern/)
什麼情況下，疼痛根源可能在骨頭裡？
如果您的疼痛有以下特徵，或屬於以下狀況，就應該考慮骨內損傷的可能性：
1. 退化性關節炎：當關節軟骨磨損殆盡，骨頭開始直接互相摩擦、撞擊，就會在軟骨下的骨骼造成慢性傷害與骨髓水腫。許多研究證實，骨髓水腫的範圍與退化性關節炎的疼痛程度及惡化速度密切相關 [1]。
2. 特定關節的慢性傷害：
- 肩關節夾擠：反覆的夾擠動作會造成肱骨頭（上臂骨頂端）的皮質骨受損。
- 手肘疼痛：例如網球肘或高爾夫球肘，長期的壓力也可能導致尺骨鷹嘴或肱骨遠端的骨挫傷。
- 手腕疼痛：尤其是跌倒時用手撐地，可能造成月狀骨等腕骨的骨挫傷，導致手腕活動（特別是背屈）受限。
3. 急性創傷後的持續疼痛：如嚴重的腳踝扭傷、十字韌帶撕裂傷，即使韌帶已修復，周邊骨骼的骨挫傷仍可能持續作痛。
4. 難治性慢性疼痛：這是最重要的一點！如果您已經接受過各種針對肌腱、韌帶、神經的治療，但疼痛依然無法改善，就必須要想到疼痛的根源是否來自骨骼內部 。
骨內注射：直達病灶的精準修復
骨內注射是一種在超音波或X光等影像導引下，將治療藥劑直接注射到骨髓水腫病灶處的精準治療。目標是直接在骨骼內部降低發炎、清除壞死細胞、促進組織修復與再生。
打什麼才有效？——PRP與BMAC是關鍵
要修復骨骼的「內傷」，需要能夠啟動身體再生機制的物質。因此，骨內注射必須使用自體血液製劑才有效，高濃度葡萄糖等增生療法在此處效果不佳。
| 治療藥劑 | 主要成分 | 治療機轉 | 科學證據 |
| PRP（高濃度血小板血漿） | 從您自體血液中萃取的濃縮生長因子 | 抑制發炎、促進血管新生、刺激細胞修復 | 多篇臨床研究證實有效 [1] |
| BMAC（骨髓濃縮液） | 從您自體骨髓中萃取的間質幹細胞與生長因子 | 除了PRP的功效外，幹細胞更具備強大的分化與再生潛力 | 多篇臨床研究證實有效 [2] |
科學證據怎麼說？
近年來，高品質的醫學研究不斷證實骨內注射的療效。一份2020年的系統性回顧分析了12篇研究，包含459位患者，結果顯示骨內注射PRP或BMAC的臨床改善效果顯著，且不良反應極少 [1]。
另一篇2024年的研究也指出，骨內注射BMAC治療膝關節的骨髓病變，展現了極佳的前景 [2]。更有研究發現，關節內注射合併骨內注射，其治療效果優於單獨的關節內注射 [3]。
骨內注射的輔助與診斷策略
1. 診斷性注射：確認疼痛根源
在進行正式治療前，醫師有時會採取「診斷性注射」。這是在影像導引下，將微量的麻藥精準注射到懷疑的骨髓病灶處。如果您的疼痛在注射後有立即且明顯的改善，那就強烈證實了疼痛的確源自於此，也代表後續的骨內注射將會有很好的效果。
2. 震波治療：內外夾攻，加速修復
對於骨髓水腫，體外震波治療也是一個重要的輔助選項。透過高能量的聲波穿透皮膚，刺激骨骼與周邊組織的修復反應。本院採用的聚焦式與擴散式雙機震波，能更全面地覆蓋治療區域，與骨內注射搭配使用，可達到「內外夾攻」的加乘效果。
結語：別讓「骨內傷」成為疼痛的終點
如果您正為長期的、難以解釋的疼痛所苦，請不要放棄希望。傳統治療的侷限，正是現代再生醫學不斷突破的起點。當我們將治療的視野從「骨頭外」延伸到「骨頭內」，許多過去束手無策的難題，如今都有了新的解決方案。
骨內注射是一項高度專業的技術，需要由經驗豐富的醫師在精準的影像導引下執行。請與陳昱傑骨科診所的醫師團隊深入討論，評估您的疼痛是否可能源自骨骼內部，一同找出最適合您的治療策略，邁向無痛的嶄新生活。
參考文獻
[1] Di Matteo, B., et al. (2020). Knee Intraosseous Injections: A Systematic Review of Clinical Evidence of Different Treatment Alternatives. Cartilage, 13(1_suppl), 1165S-1177S. https://doi.org/10.1177/1947603520959403
[2] Dragoo, J. L., et al. (2024). Intraosseous Treatment of Bone Marrow Lesions in the Knee: Surgical Technique. Arthroscopy Techniques, 13(6), e1029-e1036. https://doi.org/10.1016/j.eats.2024.102965
[3] Kon, E., et al. (2021). Subchondral and intra-articular injections of bone marrow concentrate are a safe and effective treatment for knee osteoarthritis: a prospective, multi-center pilot study. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 29(11), 3693–3703. https://doi.org/10.1007/s00167-021-06530-x