📬痛痛飛走週報｜第十四期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了脊椎滑脫，這次要來聊一個很容易被忽略、但其實很常見的手腕問題——三角纖維軟骨複合體損傷，英文叫 TFCC injury。
這個名字聽起來很拗口，但它造成的症狀其實你可能很熟悉：手腕小指那側痛、轉門把痛、擰毛巾痛、撐桌子站起來的時候痛。
很多人以為只是「扭到」，休息幾天就會好，結果拖了好幾個月，怎麼都好不了。
如果你也有這種困擾，這一期的內容一定要看下去。
來，說個故事。
阿偉的故事
阿偉今年三十五歲，是一個工程師，平常工作就是打電腦，假日喜歡打羽毛球。
那天他來看診的時候，右手腕貼了一大塊藥布，表情有點無奈。
「醫師，我的手腕痛了快三個月了。本來以為是打球扭到，休息一下就會好，結果越來越嚴重。」
「哪裡痛？」
他指著手腕小指那一側：「就是這裡，靠近小指下面、手腕側邊的地方。」
「什麼動作會痛？」
「轉門把的時候痛、擰毛巾的時候痛、打電腦打久了也會痛。最誇張的是，上次吃飯端碗的時候，手腕突然一陣劇痛，碗差點掉了。」
「怎麼受傷的？」
「大概三個月前打羽毛球，殺球的時候手腕用力甩了一下，當場就覺得怪怪的。但當下還好，不是很痛，就繼續打。結果隔天起來，手腕腫起來了，轉都轉不動。」
「有去看過嗎？」
「有啊，去了兩家診所，照了 X 光都說骨頭沒事。一個說是肌腱發炎，開消炎藥給我吃；一個說是扭傷，叫我休息就好。吃了藥有好一點，但停藥又痛回來，反反覆覆快三個月了。」
我請他把手伸出來，做了幾個測試。先請他把前臂固定、手腕往小指那側壓，他馬上喊痛。再請他手掌撐在桌上、身體往前壓，他痛到整個人縮回來。
接著我用超音波檢查他的手腕，探頭放在小指側的位置，可以清楚看到三角纖維軟骨有一個不規則的裂痕，周圍還有一些積液。
「阿偉，你這個不是單純的肌腱發炎，是三角纖維軟骨受傷了。」
「三角纖維軟骨？」他一臉困惑，「那是什麼東西？」
「簡單說，就是你手腕小指那側的一塊軟骨墊片，負責穩定手腕和緩衝壓力。你打球那一下把它弄傷了，所以轉手腕、出力的時候才會痛。」
「那為什麼 X 光看不出來？」
「因為它是軟骨，X 光只能看骨頭。軟骨的問題要用超音波或核磁共振才看得到。這也是為什麼你跑了兩家都沒找到原因。」
阿偉恍然大悟：「難怪吃消炎藥有好一點，但停藥就痛回來。因為根本的問題沒有解決。」
「沒錯。消炎藥可以暫時壓住發炎反應，但軟骨的傷口還在，只要一出力就會再刺激到。」
後來我們幫阿偉安排了超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子精準注射到受傷的三角纖維軟骨。同時搭配手腕護具固定和漸進式的復健運動。
六週後阿偉回來複診，開心地說：「醫師，好很多了！現在轉門把不會痛了，打電腦也沒問題。」
「那羽毛球呢？」
「還不敢打，怕又受傷。」
「等手腕的肌力和穩定度練回來，就可以慢慢恢復了。不過殺球的動作要注意手腕的角度，之後我教你怎麼調整。」
我說這個故事，是想讓你知道：手腕小指側的疼痛，很可能不是單純的扭傷或肌腱發炎，而是三角纖維軟骨受傷。
這個問題 X 光看不出來，很容易被漏診。如果你手腕痛了很久一直好不了，要考慮這個可能性。
三角纖維軟骨複合體是什麼？
我們先來搞懂它到底是什麼東西。
你的手腕小指那一側，有一塊結構很精密的組織，叫做「三角纖維軟骨複合體」，英文縮寫是 TFCC（Triangular Fibrocartilage Complex）。
你可以把它想像成手腕裡的一個「避震墊片」。
它長得像一片三角形的軟墊，夾在手腕的兩根骨頭（尺骨和腕骨）之間，周圍還連接著好幾條韌帶。
這個小小的結構負責三個很重要的工作：
第一，緩衝壓力。當你撐桌子、做伏地挺身、或是任何手掌撐地的動作，你的體重會透過手腕傳下去。TFCC 就像手腕裡的氣墊鞋，幫你吸收和分散這些壓力，不讓骨頭直接硬碰硬。
第二，穩定手腕。TFCC 連接著尺骨和腕骨之間的韌帶，讓手腕在轉動的時候保持穩定。你能流暢地轉門把、擰毛巾、翻書頁，都是因為 TFCC 在默默地維持手腕的穩定度。
第三，讓手腕順暢轉動。你的前臂有兩根骨頭——橈骨和尺骨。當你做「翻手心、翻手背」的動作（醫學上叫旋前和旋後），這兩根骨頭會交叉旋轉。TFCC 就像一個軸承，讓這個旋轉動作可以順暢地進行，不會卡住或偏移。
所以，當 TFCC 受傷的時候，這三個功能都會受到影響：手腕撐不住力、轉不穩、轉動的時候會痛。
為什麼會受傷？
TFCC 受傷大致可以分成兩類：
第一類：外傷造成的。
最常見的情況就是跌倒的時候手撐地。當你的手掌撐地、手腕往後彎，再加上身體的重量壓下來，TFCC 會承受巨大的壓力，可能當場就被撕裂。
另一個常見原因是運動傷害。像阿偉一樣打羽毛球殺球、打網球反手拍、打高爾夫球揮桿、體操撐地、拳擊出拳——這些需要手腕快速轉動或承受衝擊的運動，都可能傷到 TFCC。
騎車跌倒也是。機車或腳踏車摔車的時候，手去撐地，手腕承受的力量很大，TFCC 很容易受傷。
第二類：退化磨損造成的。
就像膝蓋的半月板會退化一樣，TFCC 也會隨著年紀慢慢磨損。四十歲以上的人，TFCC 開始出現退化性的改變是很常見的。
有些人的尺骨天生比橈骨長一點點（醫學上叫「尺骨正變異」），這會讓 TFCC 長期承受比較大的壓力，磨損得更快。
長期重複使用手腕的人，像是木工、水電工、廚師、鍵盤重度使用者，TFCC 退化的速度也會比一般人快。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到 TFCC 損傷：
球拍類運動愛好者。打羽毛球、網球、桌球、壁球的人，手腕需要不斷地快速轉動和甩動，TFCC 的負擔特別重。
體操和瑜伽練習者。很多動作需要手掌撐地支撐全身重量，TFCC 長期承壓，容易受傷。
需要大量使用手腕的工作者。廚師切菜翻鍋、木工使用工具、水電工轉螺絲、清潔人員擰拖把——這些工作都會大量使用手腕的旋轉動作。
曾經手腕受傷的人。之前手腕骨折或扭傷過的人，手腕的結構可能已經有一些改變，TFCC 更容易受傷。
四十歲以上的人。隨著年齡增長，TFCC 自然退化，加上累積的使用量，受傷的風險會增加。
怎麼知道自己可能是 TFCC 受傷？
TFCC 損傷有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，痛的位置很固定。
TFCC 損傷的痛，通常在手腕的「小指那一側」——就是手腕外側、尺骨末端的那個凸起旁邊。你可以用另一隻手按壓看看，如果按下去會痛，就要注意。
如果你的痛是在手腕大拇指那側，那比較像是媽媽手（第一期有聊過）；如果是手腕正中間麻麻的，那比較像是腕隧道症候群（第十二期有聊過）。
第二，轉手腕的時候會痛。
轉門把、擰毛巾、轉瓶蓋、倒水、翻書頁——這些需要前臂旋轉的動作，做起來會痛。有些人還會感覺到手腕裡面有「喀喀」的聲音或彈跳感。
第三，撐桌子或手掌撐地會痛。
做伏地挺身、手撐桌子站起來、趴在床上用手撐起身體——這些讓手腕承重的動作會痛，因為 TFCC 正在被壓迫。
第四，握力變差。
你可能會發現握東西沒有以前有力。不是手指的問題，而是手腕一出力就痛，所以不敢用力。
你可以做一個簡單的自我測試：把手臂伸直、手掌朝下，用另一隻手固定前臂不動，然後手腕往小指那側用力壓下去。如果小指側的手腕痛起來，就要高度懷疑是 TFCC 損傷。
為什麼這個問題常常被漏診？
TFCC 損傷是手腕疼痛裡面最容易被漏掉的診斷之一。原因有幾個：
第一，X 光看不到。TFCC 是軟骨和韌帶的結構，X 光只能看骨頭。所以很多人照了 X 光被告知「骨頭沒事」，就以為沒什麼大問題，但其實軟骨已經受傷了。
第二，症狀容易跟其他問題搞混。手腕小指側的疼痛，可能被誤診為「肌腱炎」、「手腕扭傷」、「腱鞘囊腫」等等。如果沒有針對 TFCC 做檢查，很容易被忽略。
第三，需要有經驗的醫師用超音波或安排核磁共振才能確定診斷。不是每個醫師都熟悉 TFCC 的超音波檢查方式，這也是漏診率偏高的原因之一。
如果你手腕小指側痛了很久一直好不了，又照了 X 光說沒事，建議找有在做肌肉骨骼超音波的醫師再看看。
確定是TFCC 損傷之後，在家可以先做什麼？
如果你懷疑或已經確診是 TFCC 損傷，可以先試試這些居家緩解方式：
一、避免會痛的動作
這是最基本也最重要的。轉門把會痛就用整隻手掌去轉，不要只用手腕的力量。擰毛巾會痛就先不要擰，改用脫水機或用兩隻手分散力量。任何「前臂旋轉」或「手腕撐重」的動作，能避免就避免。
二、戴護腕
一般的護腕就可以，重點是要有一定的支撐度，能限制手腕的活動範圍。如果你能找到有固定尺側（小指側）的護腕更好。
戴護腕的目的是減少手腕的活動，讓受傷的 TFCC 有時間休息和修復。建議白天活動的時候戴，尤其是需要用手做事的時候。
三、適度冰敷
如果手腕有腫脹或急性疼痛，可以冰敷幫助消腫止痛。一天兩到三次，每次十到十五分鐘。記得用布包著冰袋，不要直接接觸皮膚。
四、避免過度依賴消炎藥
消炎藥可以暫時緩解疼痛，但不會讓受傷的軟骨自己好起來。如果你發現停藥就痛回來，代表問題沒有根本解決，需要更進一步的治療。如果真的很痛，普拿疼可以用來止痛，但不要長期靠消炎藥撐著。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
手腕痛超過兩週沒有好轉。如果休息了兩週還是在痛，甚至更嚴重，不要再拖了。TFCC 損傷不會自己好，拖越久越難處理。
手腕轉動的時候有喀喀的聲音。這可能代表 TFCC 有撕裂或不穩定的狀況，需要進一步評估。
手腕曾經受過傷。如果你之前有摔倒撐地、運動傷害等經歷，之後手腕小指側一直隱隱作痛，可能就是當時傷到了 TFCC。
吃消炎藥有好，停藥就痛回來。這是很典型的 TFCC 損傷模式。問題的根源在軟骨，不在發炎本身。
影響到日常生活或工作。如果你已經痛到連端碗、開門、打電腦都有困難，代表傷勢不輕，需要積極處理。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的 TFCC 損傷不需要開刀，可以用保守治療來處理。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你手腕怎麼受傷的、痛多久了、什麼動作會誘發、有沒有做過什麼治療。
然後我會做幾個針對 TFCC 的理學檢查測試，像是壓力測試、旋轉擠壓測試、鋼琴鍵測試等等，確認 TFCC 的狀況。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，可以很清楚地看到 TFCC 的結構，判斷有沒有撕裂、有沒有積液、周圍的韌帶穩不穩定。
超音波檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。如果超音波懷疑有比較嚴重的撕裂，可能會建議安排核磁共振做更詳細的評估。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度損傷：如果撕裂不嚴重，通常戴護腕固定、搭配復健和物理治療就會慢慢改善。如果復健的效果不夠理想，可以再搭配高能量雷射和震波治療，加速組織修復。
中度損傷：如果撕裂比較明顯，或是保守治療效果不好，可以考慮超音波導引的 PRP 血小板注射。把生長因子精準注射到受傷的 TFCC，刺激軟骨修復。
重度損傷：如果 TFCC 完全撕裂、合併手腕不穩定，保守治療三到六個月後仍然沒有改善，才會考慮轉介手術治療。手術可以做關節鏡修補或清創，傷口小、恢復也比較快。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。不會一來就叫你開刀，更不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
復健很重要：幫助手腕恢復穩定度
TFCC 損傷治療之後，復健訓練很關鍵。如果只治療不復健，手腕的穩定度和力量沒有恢復，以後很容易再受傷。
復健的重點包括：
手腕活動度訓練。輕輕活動手腕，做一些溫和的轉動、彎曲、伸展動作，維持關節的靈活度。動作要慢、要輕，在不痛的範圍內做。
前臂旋轉肌力訓練。用很輕的啞鈴或彈力帶，做前臂旋前和旋後的訓練，強化控制手腕旋轉的肌肉群。一開始用很輕的重量，等肌力慢慢恢復再逐漸加重。
握力訓練。用握力球或握力器，做溫和的握力訓練。一開始不要用太大的力量，重點是讓手腕的肌肉重新學會控制出力。
手腕穩定訓練。手掌撐在桌上，身體輕輕前後左右移動重心，訓練手腕在承重的情況下維持穩定。這個動作可以慢慢增加難度。
這些訓練建議在物理治療師的指導下進行，確保動作正確、強度適當。
預防勝於治療：怎麼保護你的 TFCC？
如果你是手腕常常需要出力或旋轉的人，這裡有一些建議：
運動前充分熱身。打球之前，花幾分鐘做手腕的伸展和暖身。手腕轉一轉、伸展一下，讓關節和周圍的組織先準備好再上場。
注意運動的姿勢和技巧。打羽毛球殺球、打網球反手拍的時候，注意手腕的角度和發力方式。很多 TFCC 受傷都是因為動作不正確，手腕承受了不該承受的力量。找教練調整動作，比受傷了再來治療划算得多。
避免長時間重複的手腕旋轉動作。如果工作需要不斷轉螺絲、擰東西，記得中間要休息，讓手腕有喘息的時間。能用工具代替手腕出力的，盡量用工具。
強化手腕周圍的肌力。平常可以用輕量的啞鈴做一些前臂的肌力訓練，增加手腕的穩定性和耐受度。肌肉強壯了，TFCC 的負擔就會減輕。
跌倒的時候注意保護。如果真的要跌倒，盡量用滾動的方式分散衝擊力，不要直接用手掌去撐地。手掌撐地是造成 TFCC 受傷的頭號原因之一。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在說手腕小指那邊痛、轉手腕會痛，歡迎把這封信轉給他看看。說不定能幫他找到真正的問題所在。
下一期，我們來聊聊「肩旋轉肌撕裂傷」——手舉不起來、晚上痛到睡不著的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway