📬 痛痛飛走週報 ｜ 第十期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了腳踝韌帶撕裂傷，這次要來聊一個更戲劇性的傷害——阿基里斯腱斷裂。
為什麼說戲劇性？因為這個傷通常發生得很突然：正在打球或運動，突然聽到「啪」一聲，回頭看以為被人踢了一腳，結果後面根本沒有人。
然後你就發現，腳踩不下去了。
這是很多運動員的惡夢，但其實一般人也可能遇到。尤其是那種「平常不太運動，偶爾心血來潮去打個球」的人，特別容易中獎。[1][2]
來，說個故事。
阿德的故事
阿德今年四十五歲，在科技公司當主管，平常工作忙，沒什麼時間運動。
那天他被老同學揪去打羽毛球，想說好久沒流汗了，去動一動也好。
「醫師，我真的不知道發生什麼事。」他坐在診間，右腳打著石膏，表情還有點驚魂未定。
「跟我說說怎麼受傷的？」
「就……打到一半，我往前跨步要殺球，突然聽到『啪』一聲，很大聲，我還以為球拍斷了。」他搖搖頭，「然後我就覺得小腿後面被人踢了一腳，回頭看，後面根本沒有人。」
「然後呢？」
「然後我就站不起來了。腳整個軟掉，沒辦法踮腳尖，連走路都沒辦法。朋友趕快載我去急診。」
「急診怎麼說？」
「說是阿基里斯腱斷掉了，幫我打了石膏固定，叫我來找骨科看後續要怎麼處理。」
我請他躺到檢查床上，檢查他的小腿後側。斷裂的位置很明顯，可以摸到一個凹陷，那個地方本來應該是飽滿的肌腱，現在卻是空的。
我做了一個簡單的測試：請他趴著，我捏他的小腿肚。正常的話，腳板會自然往下踩；但他的腳板完全沒有反應。[3]
「阿德，你的阿基里斯腱確實斷掉了，而且是完全斷裂。」
「那怎麼辦？」他有點緊張，「一定要開刀嗎？」
「不一定，」我說，「阿基里斯腱斷裂有兩種治療方式：手術和保守治療。我們要根據你的狀況來決定哪一種比較適合。」[4][5]
我幫他做了超音波檢查，確認斷裂的位置和兩端分離的距離。
「你的斷端分離得不算太遠，如果用適當的角度固定，兩端是可以靠在一起的。你可以選擇保守治療——用特殊的靴子固定，讓肌腱自己癒合。但因為你還年輕，之後可能還想運動，手術修補的話，再斷裂的機率會比較低。」[4][5]
阿德考慮了一下，決定接受手術。
手術很順利，我們用微創的方式把斷裂的肌腱縫合起來。術後他穿著保護靴，開始漫長的復健之路。
三個月後，阿德回來複診，已經可以正常走路了。
「醫師，我現在走路完全沒問題，就是還不太敢跑。」
「這是正常的，肌腱癒合需要時間。你現在的任務就是認真做復健，把小腿的力量練回來。」
六個月後，他的小腿肌力已經恢復到八成以上。
「醫師，我朋友又在揪羽毛球了，我可以去嗎？」
我笑了：「可以，但要循序漸進，不要一開始就打太激烈。還有，以後運動前一定要熱身，不要再當『週末戰士』了。」[1][6]
「我知道了，」他說，「這次受傷真的讓我學到教訓。原來平常不運動，突然激烈運動這麼危險。」
我說這個故事，是想讓你知道：阿基里斯腱斷裂是一個嚴重的傷害，但只要好好治療、認真復健，還是可以恢復正常的生活和運動。[6]
最重要的是預防。如果你是那種「平常不動，偶爾才動」的人，真的要特別小心。
如果你對阿基里斯腱有疑問，這封信應該可以幫到你。
提醒：本站分享之案例僅為單一個體經驗，療效進度因人而異，需視個人體質與臨床診斷制定專屬計畫。
阿基里斯腱是什麼？
阿基里斯腱，又叫「跟腱」，是人體最大、最強壯的肌腱。
它連接小腿後面的肌肉（腓腸肌和比目魚肌）和腳跟的骨頭（跟骨）。當小腿肌肉收縮的時候，會透過阿基里斯腱把力量傳到腳，讓你可以踮腳尖、走路、跑步、跳躍。
你可以把它想像成一條很粗的橡皮筋，負責把小腿的力量傳到腳上。每一次你踩地、推進，阿基里斯腱都在承受巨大的壓力。
阿基里斯腱的名字來自希臘神話。傳說中的英雄阿乓你的斯全身刀槍不入，關鍵的弱點就是腳跟——他媽媽抓著他的腳跟把他浸到冥河裡，所以腳跟沒有沾到河水，成了他的致命傷。
這個名字取得很貼切，因為阿基里斯腱確實是人體的一個「弱點」。雖然它很強壯，但如果承受的壓力超過它的極限，還是會斷裂。
阿基里斯腱為什麼會斷？
阿基里斯腱斷裂，大部分發生在運動的時候，尤其是需要「爆發力」的動作：突然加速或衝刺、跳躍落地、急停或轉向、踮腳尖用力推進。[1]
這些動作會讓阿基里斯腱承受極大的瞬間壓力。如果壓力超過肌腱能承受的範圍，就會斷裂。
但問題來了：阿基里斯腱那麼強壯，為什麼會承受不住？
答案是：退化。
大部分的阿基里斯腱斷裂，並不是發生在完全健康的肌腱上。在斷裂之前，肌腱通常已經有一些退化、微小的損傷累積，只是你沒有感覺到。[7]
這些退化會讓肌腱變得比較脆弱，然後在某一次運動的時候，那個壓力剛好超過了它剩餘的強度，就斷了。
這也是為什麼阿基里斯腱斷裂最常發生在三十到五十歲的人身上——年輕到還在運動，但肌腱已經開始有一些退化。[1][2]
誰容易阿基里斯腱斷裂？
有幾種人特別容易中獎：
「週末戰士」型的人。 這是最典型的族群。平常工作忙、沒有運動習慣，週末偶爾被朋友揪去打球。因為肌腱缺乏訓練，彈性和強度都不夠，突然做激烈運動就很容易受傷。[1][2]
三十到五十歲的男性。 這個年齡層的發生率最高。可能跟荷爾蒙變化、肌腱開始退化，但又還想維持運動強度有關。男性的發生率大約是女性的五倍。[1][2]
運動前不熱身的人。 肌腱在冷的時候比較僵硬、彈性比較差。沒有熱身就直接做激烈運動，肌腱比較容易受傷。
之前有阿基里斯腱疼痛的人。 如果你之前曾經有過阿基里斯腱炎、腱鞘炎，或是跑步時小腿後面會痠痛，代表肌腱可能已經有一些損傷或退化，要特別小心。[7][8]
使用某些藥物的人。 有些抗生素（氟喹諾酮類，如環丙沙星、左氧氟沙星）和長期使用類固醇，會增加肌腱斷裂的風險。[8][9]
有代謝疾病的人。 糖尿病、高血脂、痛風等代謝疾病，會影響肌腱的健康。[10]
阿基里斯腱斷裂是什麼感覺？
阿基里斯腱斷裂的症狀通常很典型，很難忽略：
「啪」的一聲。 大部分的人都會聽到或感覺到一聲響亮的聲音，像是有東西斷掉或被打到。
像被踢了一腳。 很多人的第一反應是回頭看後面有沒有人，因為感覺就像被人從後面踢了小腿一下。
劇烈疼痛。 斷裂的瞬間會很痛，但之後疼痛可能反而沒那麼劇烈。有些人甚至會覺得「好像沒有想像中那麼痛」。
沒辦法踮腳尖。 這是最明顯的症狀。因為阿基里斯腱斷了，小腿的力量沒辦法傳到腳上，所以沒辦法踮腳尖，走路也會變得很困難。
小腿後面有凹陷。 斷裂的地方通常可以摸到一個凹陷或空洞，因為原本連續的肌腱現在中間斷開了。
腫脹和瘀青。 受傷後小腿和腳踝會慢慢腫起來，可能也會出現瘀青。
如果你有以上這些症狀，尤其是「聽到啪一聲」加上「沒辦法踮腳尖」，要高度懷疑是阿基里斯腱斷裂，應該盡快就醫。
阿基里斯腱斷裂了，一定要開刀嗎？
這是很多人最關心的問題。
答案是：不一定。
阿基里斯腱斷裂有兩種治療方式：手術治療和保守治療。兩種方式都可以讓肌腱癒合，各有優缺點。[4][5]
保守治療（不開刀）
做法：用石膏或特殊的復健靴（像滑雪鞋一樣，可以固定腳踝但還能走路的那種）固定腳踝，讓腳尖朝下，使斷裂的兩端可以靠在一起，自然癒合。固定的時間大約需要六到八週，期間會逐漸調整角度。
優點：不需要手術，沒有傷口，沒有手術相關的併發症風險（如感染、神經損傷）。
缺點：再斷裂的機率比較高（大約百分之五到十），恢復運動能力的時間可能比較長。[4][5]
手術治療
做法：透過手術把斷裂的肌腱縫合起來。現在很多可以用微創的方式進行，傷口很小。
優點：再斷裂的機率比較低（大約百分之二到五），恢復運動能力的時間可能比較快。[4][5]
缺點：有手術相關的風險，包括傷口感染、神經損傷（腳背可能會麻）、疤痕組織等。
怎麼選擇？要看你的狀況：
如果你是年輕、活動量大、之後還想繼續運動的人，通常會建議手術，因為再斷裂的機率比較低。
如果你是年紀比較大、活動量不高、或是有其他健康問題不適合手術的人，保守治療也是很好的選擇。
如果你的斷端分離很遠、沒辦法靠在一起，通常需要手術才能把它們縫起來。
這個決定我們會一起討論，根據你的年齡、活動需求、身體狀況，選擇最適合你的方式。
來看診的話，我會怎麼幫你？
如果你懷疑自己阿基里斯腱斷裂，或是從急診轉過來要評估後續治療，來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你受傷的經過、當下的感覺、現在的症狀。
然後我會做理學檢查，包括觀察小腿的外觀（有沒有凹陷）、觸摸斷裂的位置、測試你能不能踮腳尖。
有一個很重要的測試叫「湯普森測試」：請你趴著，我捏你的小腿肚。正常的話，腳板會自然往下踩；如果阿基里斯腱斷了，腳板不會動。[3]
第二步：影像檢查
超音波可以很清楚地看到阿基里斯腱的狀況，確認是不是斷裂、斷在哪裡、兩端分離多遠。這個檢查我們診所就可以做。
如果需要更詳細的資訊，可能會安排核磁共振（MRI）。
第三步：討論治療方式
根據檢查結果和你的狀況，我們會一起討論適合你的治療方式。[4][5]
如果決定手術，我會幫你安排醫院和手術時間。
如果決定保守治療，我會幫你安排適當的固定方式，並安排後續的追蹤和復健。
復健很重要：漫長但值得的恢復之路
不管是手術還是保守治療，後面的復健都很重要。
阿基里斯腱癒合需要時間，復健的過程通常要六個月到一年，才能完全恢復到受傷前的運動能力。[6]
這是一個漫長的過程，需要耐心。
復健大致分成幾個階段：
第一階段（0-6 週）：保護期。 這段時間主要是讓肌腱癒合，會穿著保護靴或石膏固定，逐漸調整腳踝的角度。
第二階段（6-12 週）：早期活動期。 開始脫掉保護靴，練習走路、恢復腳踝的活動度，開始做一些輕度的肌力訓練。
第三階段（3-6 個月）：肌力恢復期。 加強小腿的肌力訓練，練習踮腳尖、單腳站，為恢復運動做準備。
第四階段（6 個月以上）：運動恢復期。 開始嘗試跑步、跳躍，逐漸恢復運動。[6]
每個人的恢復速度不同，復健計畫要根據你的狀況調整。這些訓練可以找診所的物理治療師進行一對一指導，他們會幫你設計適合的訓練計畫。
預防勝於治療：怎麼保護你的阿基里斯腱？
阿基里斯腱斷裂是可以預防的。如果你想避免這個惡夢，這裡有一些建議：
維持規律運動習慣。 不要當「週末戰士」。與其偶爾打一次很激烈的球，不如每週固定運動兩三次，讓肌腱維持在良好的狀態。[1][2]
運動前一定要熱身。 至少花十到十五分鐘暖身，讓肌肉和肌腱的溫度上升、彈性增加。特別要做小腿的伸展和踮腳尖的動作。
循序漸進增加運動強度。 不要突然大幅增加運動量或強度。如果你很久沒運動，要慢慢來，讓身體有時間適應。
注意身體的警訊。 如果你的小腿後面、腳跟上方出現疼痛或緊繃感，不要忽略。這可能是阿基里斯腱在抗議的訊號，要減少運動量，必要時就醫檢查。
強化小腿肌力。 強壯的小腿肌肉可以幫忙分擔阿基里斯腱的壓力。踮腳尖、離心訓練都是很好的方式。
選擇適合的鞋子。 運動時穿有足夠支撐和緩衝的鞋子。避免穿太舊、太硬、或緩衝不足的鞋子。
如果你有危險因子，更要小心。 如果你正在使用某些抗生素或類固醇、有糖尿病或其他代謝疾病、之前曾經有阿基里斯腱疼痛，運動時要更加注意。[8][9][10]
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友是「週末戰士」，常常偶爾才運動一次還打很激烈，歡迎把這封信轉給他看看，提醒他熱身的重要性。
下一期，我們來聊聊「跳躍膝」——每次膝蓋蹲下起身或跳躍都很痛！
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway
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