我適合打 PRP 嗎？

門診評估的四件事

一、診斷：痛的來源與受損的結構

先確認是哪一個組織、哪一個位置在痛。也要看它的損傷型態。

同樣是膝蓋痛，處理方式也不一樣。軟骨退化、半月板問題、附著點肌腱病變，各有各的做法。

這一步做不清楚，後面的濃度、劑量、次數都沒有意義。

二、影像：超音波能看到什麼、什麼時候該做

理學檢查之後，我們會用肌肉骨骼超音波即時觀察。看的是肌腱、韌帶與軟組織的狀態。需要時會搭配 X 光或其他影像，判斷關節退化的程度。

影像的用途有兩個：確認結構問題、排除不該打的狀況。

脊椎相關的注射一律在影像導引下執行，本院不做無導引注射。

三、功能與生活影響

痛的分數不等於問題的嚴重度。我們會問你這些問題：

• 什麼動作會痛？
• 痛到影響哪些事？
• 有沒有影響睡眠？
• 工作與運動受了多少限制？

治療目標是把功能拿回來，不是把某個數字變好看。

四、病程與你已經試過什麼

門診還會問這幾件事：

• 痛多久了、怎麼開始的。
• 有沒有反覆發作。
• 之前做過哪些治療：復健、藥物、注射、手術。
• 那些治療的效果維持多久。

這些會決定 PRP 是不是現在該做的那一步，還是應該先做別的事。治療反應不足時，我們會重新評估疼痛來源，疼痛未必來自原先治療的部位。

三種評估結果

以下是門診常見的分類方式，用來幫助你理解評估的邏輯。它不是自我檢查表，也不能用來自行對號入座。

情況一：比較可能考慮 PRP

這一類要同時滿足幾個條件：

• 診斷明確。
• 結構損傷屬於修復取向可以處理的範圍。
• 退化或病變程度尚未到需要手術重建的階段。
• 保守治療效果不足，或反覆復發。

以膝關節退化性關節炎為例，這一類適應症累積的研究相對完整。適應症指的是哪些情況可能適合這樣治療。想看研究數字與該怎麼讀，可以進入深度說明。

情況二：需要個別評估後才能決定

這一類不是「不能打」，而是「要先把條件確認清楚」：

• 正在使用俗稱「薄血藥」的藥物：這類藥分成抗血小板藥與抗凝血藥。是否調整用藥，由開藥醫師（例如心臟內科）與治療醫師共同決定。判斷依據是你的出血與血栓風險。請不要自行停藥；必要時我們會改採不需要調整用藥的治療方式。
• 正在使用消炎止痛藥，或短期使用類固醇：PRP 治療期間不要自行使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或類固醇，口服與注射都包含在內。若是其他醫師開立，請先聯絡診所與原開藥醫師確認；不要自己突然停藥，必要時會延後 PRP。
• 阿斯匹靈：它對血小板功能的影響時間比較長。藥理上稱為不可逆性 COX 抑制劑。COX 是血小板在幫助凝血時會用到的一種酵素。是否停用仍須由開立醫師評估，請勿自行停用。
• 年齡較長、合併多項慢性病：不是不能治療，而是評估要更個別化。我們會在治療前把可預期的反應說清楚。
• 其他病史：有些狀況要逐項確認後再決定。例如血液疾病、腫瘤治療中、懷孕或哺乳、局部皮膚感染或傷口。門診請把目前的用藥清單與最近的影像帶來，這會直接影響評估結果。

情況三：不適合，或應該先評估手術與其他處置

• 長期服用口服類固醇：原則上不建議接受 PRP。我們會改為討論其他治療方式；這不是要你先停掉類固醇再來打，請不要自行停藥。
• 身體正處於嚴重感染或敗血症狀態：這段期間不應該接受注射。必須先把感染治療好，再回頭討論。醫學上把它稱為絕對禁忌症。
• 重度退化（例如膝關節 KL 第 4 級）：經評估後選定的患者仍然可以考慮 PRP，但預期反應較低。我們會把期待講清楚，也會同步與你討論人工關節置換等手術選項，而不是先打了再說。
• 結構已完全斷裂、或影像與症狀指向需要手術處理的問題：這時該做的是轉介與手術評估。注射不會把斷掉的結構接回來。
• 診斷還不清楚：先把診斷做完，比先決定療法重要。

還有一個常被忽略、但同樣正當的選項：先不做侵入性治療。有些症狀可以透過調整活動負荷、復健訓練與時間改善。這種情況下，觀察與保守處理本身就是合理的決定。我們不會因為你來了門診，就一定要你打針。

用藥評估怎麼進行

門診會請你提供完整的用藥清單，尤其是俗稱「薄血藥」的藥物。這類藥分成抗血小板藥與抗凝血藥；消炎止痛藥、類固醇與其他長期用藥也請一併提供。

接著逐項判斷：這個藥需不需要調整、由誰調整，以及什麼情況下改用其他治療方式。

需要跨科討論時，我們會請你先回原科別確認，不會在門診當場要你停藥。

同時我們也會確認有沒有需要先處理的狀況，例如活動性感染。如果評估後判斷現在不是治療時機，我們會直接告訴你，也會說明什麼時候可以再回來評估。

年齡與其他條件怎麼一起評估

年紀較長的人常常同時有兩件事：退化程度較高、慢性病與用藥較多。真正影響評估的是這些具體條件，而不是身分證上的數字。

所以我們不會因為年齡就直接勸退，也不會因為年輕就把預期講得比較樂觀。

治療時機同樣重要——太早、太晚，能期待的東西不一樣。這也是為什麼門診會問你「痛多久了」。

關於效果，有三件事我們希望你先知道：

不適合 PRP 時的其他選擇

保守治療與負荷調整：復健訓練、活動與工作型態調整，也包含體重與睡眠等因素的處理。很多問題的第一線本來就在這裡。

其他注射或治療方式：不同的注射想達成的目標並不一樣。該用哪一種由診斷決定，這是下一頁要談的事。

物理性治療的搭配：例如震波、雷射、超磁場這類治療。需不需要、需要幾次，同樣依診斷決定。我們不會做成固定套餐。

手術評估與轉介：影像與症狀指向結構性問題，或退化程度已到手術討論的階段時，我們會把手術選項一起攤開講。討論內容包含人工關節置換這類選擇。誠實轉介比留下來注射重要。

先觀察：症狀在可接受範圍、又沒有進展跡象時，先不治療也是一個選項。

我們的立場很簡單：注射只是修復策略的一部分，不是每個人都該打 PRP。

為什麼不能只看部位線上判斷

膝、髖、肩、肘、腕、踝與脊椎周邊都可能是評估對象。但「這個部位可以打」和「你這個狀況該打」是兩件事。

同一個肩膀，肌腱發炎、部分撕裂、完全斷裂，答案並不相同。

不只下背痛，身體任何部位都要先找出疼痛來源。以下背痛為例，痛源可能在小面關節、椎間盤或其他結構，處理的位置也會不一樣。

這就是為什麼我們不提供線上判斷，只提供判斷的依據。如果你讀到這裡還是不確定，那是正常的——這一題本來就需要當面看過才能回答。