下一步很明確：回診重新找原因。我們會按順序把五件事一項一項檢查過，再決定要繼續、要調整，還是要換方向。先安你的心：反應不如預期，不代表你不夠努力，也不代表下一步就是把濃度再拉高一點。「重新確認要打什麼、打在哪裡、還要不要繼續打」才是答案。
回診後我們先查這五件事
先看重點：回診後我們不急著加量，而是按順序檢查診斷、結構與負荷、追蹤紀錄、材料本身，以及慢性病、用藥與期待設定。
- 重查診斷：確認疼痛來源有沒有改變，或一開始就有多個問題。疼痛未必來自原先治療的那個部位。
- 結構與負荷：檢查組織狀況，以及體重、工作型態與日常活動每天讓關節與肌腱承受多少壓力。
- 追蹤變化：一起看疼痛、活動功能與生活表現的多次紀錄，不由某一天的感覺決定。
- 材料與劑量：回看濃度、一共打進多少血小板與注射位置。最適區間依疾病與部位不同。
- 全身狀況：慢性病、用藥、睡眠、營養與期待設定都要重新確認。
用藥與安全：PRP 治療期間，請不要自行使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或類固醇，口服和注射都包含在內。若這些藥是其他醫師因慢性病或急症開立，請不要自己突然停藥，先聯絡診所與原開藥醫師確認。正在服用抗血小板或抗凝血藥物者，是否調整由開藥醫師（例如心臟內科）與治療醫師依出血與血栓風險共同決定，請不要自行停藥或加量。身體正處於嚴重感染或敗血症狀態時不應接受注射，必須先把感染治療好，醫學上把它稱為絕對禁忌症。
療程安排：本院的 PRP 通常以三次為一個完整療程，每次約間隔三到四週；實際安排會依部位、病況與反應調整。完成療程之後，再依疼痛、活動功能與恢復趨勢判斷下一步。
看五項檢查的完整說明
回診後的五項檢查
第一項：診斷本身要重新確認一次
反應不足時，第一個要重新檢查的不是劑量，是診斷。若治療反應不如預期，應重新評估疼痛來源——疼痛未必來自原先治療的那個部位。
門診會重新確認這幾件事：疼痛的位置與型態是否典型；有沒有需要一併檢查的鄰近結構；原本的判讀有沒有需要用超音波再看一次的地方。
這一步不是推翻先前的判斷，而是把「我們是不是在治療正確的目標」重新確認一次。
第二項：病灶的結構條件與日常負荷
體重、工作型態與日常活動會決定關節與肌腱每天承受多少壓力。負荷沒有調整，等於一邊修一邊拆。這是評估項目，不是責備。
就像感冒治好了，再著涼還是可能再感冒。治療把你帶回比較好的狀態，但生活型態、工作負荷與肌力如果沒有跟著調整，症狀仍可能再出現。
第三項：追蹤——這一輪有沒有達到預期
是否達到預期，由醫師依你的適應症與多次追蹤紀錄判斷，不由某一天的感覺決定。適應症指的是哪些情況可能適合這樣治療。
本院通常以三次為一個完整療程，每次約間隔三到四週；完成療程後再依症狀、活動功能與必要的影像評估後續，決定要不要追加。
第四項：PRP 材料本身
這一項看的是打進去的材料。濃度與總劑量要一起看，總劑量是這一針一共打進多少血小板。如前所述，最適區間依疾病與部位不同。
第五項：慢性病、用藥與期待設定
這一項最容易被講成「都是你自己的問題」。但它其實是醫師該在治療前就處理好的評估工作。
- 用藥：PRP 治療期間不要自行使用 NSAIDs 或類固醇，口服與注射都包含在內；若是其他醫師開立，請先聯絡診所與原開藥醫師確認，不要自己突然停藥。抗血小板藥與抗凝血藥是否調整，由開藥醫師與治療醫師依出血與血栓風險共同決定。治療期間應避免局部類固醇注射。
- 期待設定：PRP 的效果並非永久；反應與持續時間因適應症及個人而異，無法預先保證。
我可能屬於效果不明顯的那一群嗎
先看重點：這件事在治療前就會先說明，也會記錄在你的追蹤紀錄裡，不是事後才拿出來解釋的。有沒有反應是從紀錄看出來的。
- 看實際資料：門診會一起看治療前後的疼痛與功能變化，以及影像追蹤。
- 看干擾事件：中間有沒有發生會干擾判讀的事，例如受傷、活動量突然改變、慢性病失控。
- 不是體質論：與其問「是不是我的體質」，不如把紀錄攤開來看趨勢。
- 想再深入了解：影響效果的各項因素另有整理。→ 看哪些因素會讓效果不如預期
那還有什麼可以做
先看重點：五項檢查完之後，才會進到「換做法」的討論。有四條方向不同的路，各自有各自的條件，取決於重新診斷的結果。
- 路線一：補上保守治療與負荷管理：復健、肌力訓練、活動與負荷的調整，是決定注射效果能不能維持的條件。
- 路線二：改變注射策略：包含改變注射的目標位置，例如關節腔、周邊韌帶肌腱、軟骨下骨，也包含改採其他注射選項。
- 路線三：是否搭配其他治療：由診斷決定要不要搭配、搭配什麼，完整說明在上一題。
- 路線四：改用其他材料或方向：例如骨髓濃縮液，前提是診斷先成立；是否適合由醫師依重新評估的結果判斷。
看四條路線的完整說明
效果不如預期時的四條路線
先講原則：效果不明顯時第一步是重新診斷，不是直接加量。
路線一：先把保守治療與負荷管理補起來
這一條最常被跳過。復健、肌力訓練、活動與負荷的調整，不是注射的配角。它們是決定注射效果能不能維持的條件。做什麼、做多少、什麼時候可以加量，由醫師與治療師依你的部位與反應安排。如果第一輪治療期間這一塊沒有跟上，補上它本身就是一個有意義的下一步。
路線二：改變注射的策略，而不是只改數字
包含改變注射的目標位置，例如關節腔、周邊韌帶肌腱、軟骨下骨。也包含改採其他注射選項。這些選擇取決於重新診斷的結果。
路線三：是否搭配其他治療
要不要搭配、搭配什麼，由診斷決定。搭配治療的完整說明在上一題。
路線四：改用其他材料或其他方向的治療
重新評估後若判斷要改用其他自體材料，骨髓濃縮液是其中一個方向，前提是診斷先成立。骨髓濃縮液和 PRP 的內容與適用情況不同，醫師會依組織狀況、過去治療反應與治療目標判斷是否需要討論。
還有一類治療處理的問題和 PRP 不同；適不適合由醫師依重新評估的結果判斷。
效果不明顯時第一步是重新診斷。看重新評估後還有哪些做法
我該調整期待，還是換方向
先看重點：這一題沒辦法用「打了幾針」或「過了多久」單一時間點回答。實務上會分成三種情況，依重新評估的結果決定。
- 有反應但不夠：通常先補上負荷管理與復健，再依評估決定要不要調整注射策略。
- 完全沒有反應：診斷與技術都重新確認過之後，才進入換做法的討論。
- 問題不在原目標：重新評估後發現不是原先治療的位置，先修正診斷，再談治療。
- 期待怎麼設定：效果與恢復會因病灶、嚴重度及個人狀況而不同，這件事我們在治療前就會說在前面。
要調整期待還是換方向，會依重新評估的結果決定。看長期追蹤資料怎麼幫你設定合理期待
什麼時候該考慮手術或轉介
先看重點：不是每個人都應該繼續打下去。下列情況，門診會主動把手術評估或轉介放上檯面。
- 嚴重退化階段：以膝關節退化為例，經評估後選定的 KL 第 4 級患者仍可考慮 PRP，但預期反應較低。KL 是醫師用 X 光判讀退化嚴重度的分級，級數越高代表退化越嚴重。我們會審慎溝通期待，並同步討論人工關節置換等手術選項。
- 需要其他專科先處理：重新評估後若疼痛來源不在骨科處置範圍內，先轉介，先處理該處理的。
- 身體條件暫時不允許：例如處於嚴重感染或敗血症狀態時屬絕對禁忌症，必須先治療感染。
- 怎麼決定：這些判斷都是在重新評估之後才做的。門診會把可選的方向、各自的條件與風險當面講清楚，再由你決定。
費用：本頁提到的自費項目，實際費用請以費用說明頁所列內容為準。部分項目是否適用健保給付，請於門診確認。查看自費項目費用說明
其他患者在效果不如預期時問過的問題，我們另有整理。看其他患者在效果不如預期時問了什麼
現在要做什麼：帶著你的治療紀錄、影像與目前的用藥清單回診。我們會依本頁那五項逐一檢查，再一起決定要繼續、要調整，還是要換方向。
上一題：PRP 可以搭配哪些治療
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