📬痛痛飛走週報｜第三十四期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了痛風，這次要來聊一個發作起來痛到讓人受不了、卻常常被誤會成五十肩或旋轉肌受傷的問題——肩膀鈣化性肌腱炎。
這個病最特別的地方是：它可能讓你「肩膀突然爆痛」，痛到沒辦法動、晚上睡不著、甚至痛到冒冷汗、想掛急診。但它的根本原因不是發炎、不是受傷，而是肩膀的肌腱裡面長出了「鈣化的沉積物」——像肌腱裡卡了一塊石頭。
如果你曾經肩膀突然劇痛發作、或是一直被當成五十肩治療卻好不了，這一期的內容值得仔細看。
來，說個故事。
淑芳的故事
淑芳今年五十歲，是一位會計，平常工作就是打電腦、整理帳冊。
那天她是捧著右手臂、表情痛苦地走進來的，右肩完全不敢動。
「醫師，我的右肩兩天前突然痛起來，痛到不行！沒有受傷、沒有撞到，就是突然爆痛。現在手完全舉不起來，連梳頭、穿衣服都沒辦法，晚上痛到睡不著，痛到冒冷汗。」
「以前肩膀有過什麼問題嗎？」
「最近幾個月其實偶爾會有點痠，但不嚴重，我以為是工作太累。沒想到這次突然痛成這樣。」
「有人跟你說過是什麼問題嗎？」
「我先去看了一家診所，醫師說是五十肩，叫我多動、多拉。但我痛到根本不敢動，怎麼拉？拉了反而更痛。」
聽到這裡我有點警覺。五十肩通常是慢慢變緊、變痛的，很少這樣「突然爆痛」。而且五十肩需要適度活動，但她一動就劇痛——這個模式比較像是鈣化性肌腱炎的急性發作。
我幫她做檢查，輕輕想幫她活動肩膀，她痛到叫出來。我用超音波檢查她的右肩，在棘上肌的肌腱裡面，清楚看到一塊白白的、會反光的鈣化沉積物，周圍的組織有明顯的發炎和積液。
再照了一張 X 光，也可以看到肩膀肌腱的位置有一塊明顯的鈣化點。
「淑芳，你這個不是五十肩，是肩膀鈣化性肌腱炎。」
「鈣化？是骨頭嗎？」
「不是骨頭。是你肩膀的肌腱因為長期的負荷和勞損，在修復的過程中走偏了，長出了一塊鈣的沉積物，像牙膏鈣化變硬一樣。平常它可能安安靜靜的，你只覺得偶爾痠痠的。但當這塊鈣化物進入『要被身體吸收溶解』的階段，會引發劇烈的發炎反應，就是你現在這種突然爆痛。」
「那之前叫我多動多拉……」
「在這個急性劇痛期，硬拉只會更痛、更糟。鈣化性肌腱炎的急性期，治療方向跟五十肩剛好相反——這時候應該先止痛、消炎，讓急性發炎緩解下來，而不是硬去拉它。」
後來我們幫淑芳安排了治療。急性劇痛期先用藥物控制發炎和疼痛，搭配高能量雷射治療幫助消炎止痛。等急性期過了、比較不痛之後，再針對那塊鈣化沉積物安排體外震波治療——震波可以幫助打散、軟化鈣化物，促進身體把它吸收掉。同時安排復健，慢慢恢復肩膀的活動度和肌力。
幾週後淑芳回診，整個人輕鬆多了。
「醫師，好太多了！現在手可以舉起來了，晚上也睡得著了。」
「很好。震波還要再做幾次，把鈣化物盡量處理掉。肩膀的活動度和肌力也要慢慢練回來。」
我說這個故事，是想讓你知道：肩膀突然的劇烈疼痛，不一定是五十肩或受傷，有可能是鈣化性肌腱炎發作。它的治療在急性期跟五十肩相反——不是硬拉，而是先消炎止痛。搞清楚是什麼問題，才不會越治越糟。
肩膀鈣化性肌腱炎是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的肩膀有一組叫做「旋轉肌」的肌腱（第十五期聊旋轉肌撕裂的時候有詳細介紹過），負責穩定和活動肩關節。其中最常出問題的是「棘上肌」的肌腱。
鈣化性肌腱炎，就是這些肌腱裡面長出了「鈣化沉積物」——主要成分是磷酸鈣的結晶，堆積在肌腱裡，形成一塊或多塊白白的、硬硬的沉積。
你可以把它想像成水管裡的水垢。水管用久了，內壁會慢慢堆積一層白白硬硬的水垢。肩膀肌腱裡的鈣化沉積，摸起來、看起來也是這種白白硬硬的硬塊，只不過它的成因不是被動堆積，而是肌腱在修復過程中走偏所形成的（後面會詳細說明）。
鈣化性肌腱炎有一個很特別的地方：它的病程是「階段性」的，而且大部分會「自己走完一個循環」。一塊鈣化物從形成、穩定、到被身體吸收溶解，會經過好幾個階段。最痛的，往往是「吸收溶解」的那個階段——這時候身體啟動發炎反應去溶解鈣化物，會引發劇烈的疼痛。所以很多人是在這個階段突然爆痛來就醫的。[1]
為什麼肌腱會鈣化？
老實說，肌腱為什麼會鈣化，到現在醫學上還沒有完全確定的答案，但近年的研究已經拼湊出一個越來越清楚的輪廓：
它跟長期勞損和「修復走偏」有關。目前比較被接受的看法是這樣：肌腱長期承受過度的負荷、累積很多微小的損傷之後，身體會試著去修復它。但在某些情況下，這個修復反應「走偏」了——肌腱裡負責修復的細胞，沒有正常地長回肌腱組織，反而轉變成了類似軟骨、甚至會形成鈣質的細胞。於是修復的過程中，就在肌腱裡堆出了一塊鈣化沉積。換句話說，鈣化不是肌腱被動磨損後鈣質慢慢堆積，而是一個「想修復卻修復失常」的主動過程。這也是為什麼它跟過度使用、勞損有關，卻又跟單純的退化磨損不完全一樣。[1]
好發在特定年齡。鈣化性肌腱炎好發在三十到六十歲，是中壯年的問題。這跟退化性的旋轉肌問題（通常年紀更大）不太一樣。[2]
女性比較常見。女性得到鈣化性肌腱炎的比例比男性高一些。[2]
可能跟代謝有關。有些研究發現，糖尿病、甲狀腺疾病的人，鈣化性肌腱炎的比例比較高。這暗示可能跟身體的代謝狀態有關。[3][4]
局部血液循環。有一種說法是，肌腱某些區域的血液循環比較差，組織容易發生變性和鈣化。
總之，鈣化性肌腱炎雖然跟肩膀的長期負荷和勞損有關，但它的形成是身體修復反應走偏的結果，不是「你做錯了什麼」造成的。如果你得了，不需要太自責。
鈣化性肌腱炎跟五十肩、旋轉肌撕裂怎麼分？
這三個都是肩膀的問題，常常被搞混。簡單區分一下：
鈣化性肌腱炎：最特別的是「突然爆痛」——沒有受傷，肩膀突然劇烈疼痛，痛到不能動、睡不著、甚至冒冷汗。這是鈣化物進入吸收期引發的急性發炎。但也有些人是慢性的、只有偶爾痠痛。X 光或超音波可以看到肌腱裡的鈣化點。
五十肩（第五期聊過）：特徵是肩膀慢慢「卡住」，各個方向都緊、都動不了，是慢慢變嚴重的。需要適度的活動和拉伸來鬆開沾黏。
旋轉肌撕裂（第十五期聊過）：特徵是肩膀「沒力」——手舉到某個角度會痛、沒力氣，但別人幫忙撐著可以動。是肌腱撕裂造成的。
最大的區別在於：鈣化性肌腱炎的急性發作是「突然的、劇烈的」，而且 X 光或超音波看得到鈣化點。如果你的肩膀是突然爆痛、痛到受不了，要想到鈣化性肌腱炎的可能。
鈣化性肌腱炎有什麼症狀？
鈣化性肌腱炎的症狀差異很大，從幾乎沒感覺到痛不欲生都有：
第一，可能慢性、輕微的痠痛。
在鈣化物穩定存在的階段，可能只有偶爾的肩膀痠痛、不太靈活，甚至完全沒感覺。很多人是因為其他原因照 X 光，意外發現肩膀有鈣化點。
第二，突然的劇烈疼痛（急性發作）。
這是最讓人受不了的。在鈣化物被吸收溶解的階段，會引發劇烈的急性發炎，肩膀突然爆痛，痛到沒辦法動、痛到睡不著、甚至痛到冒冷汗、噁心。很多人是這個時候衝來看診或掛急診的。
第三，手舉不起來。
不管是慢性還是急性，疼痛都會讓肩膀的活動受限，手舉不高、梳頭穿衣困難。
第四，晚上特別痛。
跟很多肩膀問題一樣，鈣化性肌腱炎在晚上、躺下來的時候常常更痛，影響睡眠。
第五，痛的位置在肩膀外側或上方。
通常痛在肩膀的外側或上方，有時候會延伸到上臂。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
肩膀突然劇烈疼痛，沒有明顯受傷。這種「無緣無故的爆痛」很可能是鈣化性肌腱炎發作，要來檢查。
肩膀痛到沒辦法動、睡不著。如果痛到嚴重影響生活和睡眠，要積極處理。
被當成五十肩治療但越拉越痛。如果你被診斷五十肩、做了拉伸卻更痛，要重新評估是不是鈣化性肌腱炎。
肩膀反覆痠痛、活動受限。即使不是急性爆痛，長期的肩膀問題也值得檢查清楚。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：鈣化性肌腱炎大部分不需要開刀，而且很多鈣化物最後會被身體自己吸收掉。保守治療的效果通常很好。[1][5]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你肩膀怎麼開始痛的、是慢慢痛還是突然爆痛、有沒有受傷、痛的程度。然後檢查肩膀的活動度、疼痛的位置，跟五十肩、旋轉肌問題做區分。
第二步：超音波和 X 光檢查
我們診所有全球頂規的超音波設備，可以清楚看到肌腱裡的鈣化沉積物——位置、大小、以及它目前處於什麼階段（是硬硬穩定的，還是已經變軟、要被吸收的）。X 光也可以看到鈣化點。這些檢查可以確認診斷，並且幫助判斷治療的方向。[6]
第三步：根據階段，制定治療計畫
急性劇痛期：這個時候的重點是「消炎止痛」，先讓劇烈的發炎緩解下來。我會用藥物控制發炎和疼痛，搭配高能量雷射治療幫助消炎止痛。這個階段絕對不要硬拉、硬動，否則會更痛。
急性期過後（處理鈣化物）：等急性劇痛緩解之後，針對那塊鈣化沉積物，可以安排體外震波治療。震波可以幫助打散、軟化鈣化物，促進身體把它吸收代謝掉。這是處理鈣化性肌腱炎很有效的方式。[5][7]
如果鈣化物比較大、症狀頑固：可以考慮超音波導引的「鈣化抽吸」——在超音波精準導引下，用針把鈣化物搗碎、沖洗、抽吸出來。超音波導引可以確保精準處理鈣化點、避開周圍的重要構造。[5][8]
恢復期：等疼痛改善、鈣化物處理之後，安排復健，慢慢恢復肩膀的活動度和肌力，避免因為之前太痛不敢動而造成的僵硬。
極少數情況：如果鈣化物非常大、保守治療都無效、嚴重影響生活，才會考慮轉介手術處理。但這種情況很少見。[1][9]
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。鈣化性肌腱炎大部分都能用保守治療處理得很好。
在家可以先做什麼？
如果你有鈣化性肌腱炎，可以注意這些事：
一、急性發作期：先休息、止痛，不要硬拉
急性爆痛的時候，最重要的是讓肩膀休息，不要硬去活動或拉伸（這跟五十肩相反）。可以用醫師開的止痛藥控制疼痛。等急性期過了，再開始慢慢活動。[1]
二、急性期可以冰敷
急性發炎劇痛的時候，冰敷可以幫助消炎止痛。一次十到十五分鐘，用布包著冰袋。
三、找一個舒服的姿勢睡覺
晚上痛的時候，試試在手臂下方墊枕頭、或是半坐臥的姿勢，找一個讓肩膀比較不痛的位置。
四、急性期過後，慢慢恢復活動
等劇痛緩解之後，不要一直不敢動，要開始慢慢、溫和地活動肩膀，恢復活動度。這個階段可以做一些和緩的肩膀運動（在不痛的範圍內），避免肩膀因為太久不動而僵硬。
五、配合治療，有耐心
鈣化性肌腱炎的鈣化物，不管是靠震波還是靠身體自己吸收，都需要時間。要有耐心配合治療，不要因為沒有馬上好就放棄。
預防的部分，老實說……
關於預防，我要誠實一點：鈣化性肌腱炎的確切成因還沒完全確定，沒有百分之百能預防的方法。不過既然它跟肩膀的長期過度負荷有關，減少勞損、好好保養肩膀，或許多少有幫助：
具體可以這樣做：
維持肩膀周圍的肌力和活動度。適度的運動和肩膀的活動，維持肌腱的健康。
避免肩膀的過度使用和長期姿勢不良。長時間維持同一個姿勢、過度使用肩膀，對肌腱不好。
控制好慢性疾病。如果有糖尿病、甲狀腺疾病，好好控制，因為這些可能跟鈣化性肌腱炎有關。
但說真的，就算做了這些，還是有可能發生鈣化性肌腱炎，因為它的確切成因還沒完全確定。所以如果你得了，不要自責。好消息是，它大部分都能治療得很好，而且很多鈣化物最後會被身體自己吸收掉。[1]
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友曾經肩膀突然爆痛、痛到受不了，或是一直被當成五十肩治療卻好不了，歡迎把這封信轉給他看看。也許真正的問題是肌腱裡的鈣化沉積。搞清楚是什麼問題，才能用對治療方向。
下一期，我們來聊聊「腰椎椎管狹窄」——走一段路腿就痠麻無力、要蹲下來休息一下才能再走、彎腰駝背反而比較舒服的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway
官方網站：https://orthoblessing.com.tw/