手指關節脫臼

關節劇痛變形，不是忍一忍就好

前幾天一位患者因為清洗水池不慎跌落，手指受到強烈的撞擊。來到我們診所的時候，受傷的部位已經明顯腫脹變形，照完 X 光片才發現，關節已經有脫臼的情況

這類手指關節脫臼，其實常常會伴隨骨頭的撕脫性骨折，因為脫臼的瞬間，韌帶會猛力拉扯它附著的骨頭，把一小塊骨頭扯下來。好在這位患者的 X 光片確認只是單純的脫臼，沒有合併骨折

像這種情形，我們在診所是可以直接當場徒手復位的。復位完成以後，疼痛通常會明顯改善

但是，如果把這個狀況不當一回事，覺得「忍一忍就好」，拖了好幾天才來看，情況就會變得棘手許多

這是因為隨著時間過去，脫臼部位周邊的組織會持續腫脹，關節裡面也會逐漸產生纖維化的組織，這些都會讓關節越來越難以復位。如果在診所已經無法順利徒手復位，就可能需要轉到醫院，在麻醉之下進行復位。更嚴重的情況，甚至需要進行手術開放性復位，處理起來就會複雜許多

另外要提醒的是，復位成功並不代表治療就結束了。脫臼的時候，周邊的關節囊以及韌帶一定會有不等程度的損傷。因此復位以後，還是需要透過石膏或固定的輔具，進行一段時間的保護與固定，讓這些軟組織有足夠的時間修復

所以碰到關節腫脹變形的狀況，記得早點就診檢查。一直忍耐通常不會自己好起來，反而可能讓後續的處理變得更加困難

延伸閱讀：

參考文獻

1. Elfar J, Mann T. Fracture-dislocations of the proximal interphalangeal joint. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(2):88-98.
DOI:https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-02-88
佐證論點：此為 JAAOS 經典回顧文獻，說明手指近端指間關節脫臼常伴隨掌側板撕脫性骨折（avulsion fracture），且脫臼必然伴隨掌側板及側副韌帶的損傷。文中也強調早期診斷與治療對於獲得良好預後的重要性，以及復位後需進行適當固定以維持關節穩定。佐證文章中「脫臼常伴隨撕脫性骨折」及「復位後需固定讓軟組織修復」的論點

2. Cingöz T, Bayram S, Ayik Ö. Results of surgical treatment in neglected dorsal dislocations of the proximal interphalangeal joint without fracture. J Hand Surg Eur Vol. 2023;48(1):58-59.
DOI:https://doi.org/10.1177/17531934221116280
佐證論點：此研究收治七例延遲就醫（超過四週）的近端指間關節背側脫臼患者，因軟組織攣縮導致徒手復位已不可能，最終需要手術開放性復位並進行掌側板修復或重建。佐證文章中「拖延就醫會導致纖維化組織增生，使復位更加困難，甚至需要手術」的論點

3. Gottipati S, Satapathy D, Yalamanchili RK, Maley DK, Ifthekar S, Lakkireddy M. Neglected dorsal proximal interphalangeal joint dislocation treated by volar plate arthroplasty: A case series. Cureus. 2024;16(5):e60077.
DOI:https://doi.org/10.7759/cureus.60077
佐證論點：此病例系列收治六例延遲超過三個月的近端指間關節脫臼，均因關節內纖維組織增生，徒手復位已無法完成，需進行手術清除纖維組織後才能復位。佐證文章中「關節內會產生纖維化組織，影響復位」以及「嚴重時需要手術開放性復位」的論點。