作者:陳昱傑醫師|陳昱傑骨科診所院長|台南骨科專科醫師 本文為陳昱傑醫師接受華視新聞採 訪後，針對類固醇注射爭議事件所撰寫之專業評論與衛教說明。
事件背景:一起引發討論的類固醇注射爭議
近期一則新聞引起不少⺠眾關注。一名60多歲婦人因膝蓋摔傷就醫，接受骨科治療後控訴在短短 一個月內被注射了6劑類固醇，事後出現肌肉無力與全身疼痛等症狀，因此質疑醫療處置是否妥 當。
根據媒體報導，這名婦人表示，自己去年10月因跌倒造成膝蓋受傷，12月底前往北部某醫院骨科 看診，當時只被告知是「消炎針」，一次注射兩劑，之後持續回診，在短短一個月內總共施打了6 針類固醇。她指出，注射後逐漸出現肌肉無力、全身疼痛等問題，甚至形容自己像「玻璃娃 娃」，身體多處骨頭都感到疼痛。
對於病患的指控，院方則表示施打前都有取得病患同意，且是針對不同部位進行局部消炎針注 射，並指出過去並未出現因注射導致肌肉無力的情況。後續衛生局表示，若病患認為涉及醫療爭 議，可透過醫療調解機制處理。
這起事件引發社會對「類固醇注射是否安全」的廣泛討論。日前，我接受華視新聞採訪，就這起 事件提供骨科專業觀點。本文根據採訪內容整理延伸，希望讓更多⺠眾對類固醇注射有正確的認 識。
類固醇注射本身不是壞藥，關鍵在怎麼用
在我的門診裡，幾乎每天都有患者問我:「醫師，消炎針能打嗎?我聽說會傷身體……」 類固醇注射在骨科是相當常見且有效的抗發炎治療方式。當患者出現以下情況時，都可能會使用
到: 關節滑膜發炎:膝關節、髖關節等大關節的急性發炎 鈣化性肌腱炎:五十肩常見的鈣化問題 滑囊炎:肩膀、手肘、膝蓋等部位的滑囊積液發炎
在急性發炎或疼痛明顯時，類固醇能快速抑制發炎反應，幫助患者撐過最痛的那段時間，讓後續 的復健或其他治療可以順利進行。
所以類固醇本身並不是洪水猛獸。問題從來不在「這個藥好不好」，而在於「有沒有在對的時 機、用對的量、針對對的部位」。
類固醇是雙面刃:用得好是手術刀，用過頭是傷己
我常跟患者說，類固醇就像一把雙面刃。
用得好，它像外科醫師手中的手術刀⸺精準、有效，幫助病人脫離疼痛的困境;但如果劑量過 高、施打頻率太密，這把刀就會轉過來割傷自己。
在臨床上，我給患者的使用原則如下: 單次劑量建議
單次注射劑量建議不超過 40mg(以 Triamcinolone 計算)。 全身累積劑量建議
以全身累積劑量計算，一年內建議不超過 120 至 160mg。 同一部位的注射限制
如果是針對同一個部位反覆注射，一般建議: 一年最多 3 次
每次間隔至少 6 至 12 週 這樣的間隔，是讓組織有足夠時間從上一次的藥物效果中恢復，才能降低對局部結構造成累積傷
害的風險。
為什麼要限制類固醇注射次數?
類固醇雖然消炎效果快，但如果使用頻率過高，可能帶來幾個重要的副作用: 肌肉無力:長期或大量的類固醇影響下，肌肉蛋白質代謝受到抑制，肌力可能下降。 軟組織修復能力下降:類固醇抑制的不只是發炎，連帶也會壓制組織的自我修復機制。
肌腱變脆弱:反覆注射同一條肌腱周圍，可能導致肌腱膠原蛋白結構劣化，增加肌腱斷裂的風 險。
關節軟骨受影響:頻繁的關節腔內注射，長期下來對軟骨細胞也可能有負面影響。
這就是為什麼在我的門診，我把類固醇注射定位為「短期控制發炎的工具」，而不是長期依賴的 治療方式。當急性期過後，我們會轉向物理治療、震波治療、高能雷射，或是針對受損組織進行 修復性治療(如增生療法、PRP)，而不是持續靠消炎針壓住症狀。
醫師與病患的充分溝通，是治療的一部分
除了醫療技術的考量，這起事件也讓我想到另一個重要的面向:醫病溝通。 在進行任何注射治療前，我認為醫師有責任清楚說明:
1. 注射的藥物是什麼(不只是「消炎針」三個字) 2. 為什麼需要打這個部位
3. 預期的效果是什麼
4. 可能出現的副作用與風險
5. 一個合理的治療計畫(包含預計打幾次、間隔多久) 這不是形式上的同意書簽名，而是讓患者真正理解自己接受的是什麼治療。當患者清楚知道治療
計畫，才能在過程中發現異狀時即時反映，醫病之間也才有調整的空間。
常見問題 Q&A Q:類固醇注射和增生療法、PRP 有什麼不同?
A:類固醇是抑制發炎、快速止痛的工具，作用像「滅火器」;增生療法和 PRP 則是促進組織自 我修復，作用像「重建工程」。兩者的目的不同，適用時機也不同。急性期發炎嚴重時，可能先 用類固醇控制，再接續修復性治療。
Q:我的膝蓋已經打了幾次類固醇，還能繼續打嗎?
A:需要先確認注射的累積次數和時間間隔，以及目前的症狀狀況。如果已經到達一年 3 次的建
議上限，通常會建議改用其他治療方式，而不是繼續依賴類固醇。
Q:打了類固醇之後反而更痛，是正常的嗎?
A:注射後的 24 至 48 小時內，部分患者可能出現短暫的「注射後反應」(post-injection flare)，這是因為注射本身造成的局部刺激，通常會自行緩解。但如果疼痛持續超過 3 天或明顯 加劇，建議回診讓醫師評估。
Q:五十肩、網球肘可以打類固醇嗎?
A:這兩個問題要分開來談，但有一個共同的前提:無論哪種情況，都必須先搞清楚是什麼原因造
成的，而不是直接用類固醇把發炎壓下去。
很多人不知道，發炎本身是身體的自我保護機制。它在告訴我們:這個地方有組織受損，需要被 修復。單純施打類固醇壓制發炎，往往只能撐一段時間，根本原因沒有解決，症狀遲早會再回 來。
以五十肩來說，許多案例的根本原因是肩關節周邊的韌帶組織退化、磨損或受傷。如果只用類固 醇消炎，卻沒有進行組織修復，關節周邊會反覆發炎，最終導致沾黏愈來愈嚴重。正確的做法是 先找出是哪一個結構出問題，再針對受損的韌帶或軟組織進行修復性治療。
網球肘的情況更值得特別說明。絕大多數的網球肘，其實並不是真正意義上的「發炎」，而是肌 腱組織的受損和退化⸺在這種情況下，打類固醇不只沒有幫助，反而可能讓肌腱組織脆化，造成 不斷受傷的惡性循環，未來甚至引發更嚴重的問題。肌腱一旦出現明顯的鈣化，後續的治療難度 會大幅提高。
因此在本院，幾乎不使用類固醇來治療網球肘。我們選擇的是再生注射、震波治療以及高能量雷 射，從根本修復受損的組織，才是真正治本的方向。
結語:正確的治療，從充分的理解開始
類固醇注射本身是安全且有效的治療工具⸺前提是用在對的時機、對的部位、對的劑量，並且搭 配清楚的醫病溝通與完整的治療計畫。
如果你或家人曾接受過類固醇注射，或正在考慮是否需要注射治療，歡迎來診所討論。我會根據 你的實際狀況，提供最適合你的建議。
延伸閱讀：