📬 痛痛飛走週報 ｜ 第二十九期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了拇趾外翻，這次要來聊一個很多人「突然發現多了一塊東西」而嚇一跳的問題——腱鞘囊腫。
你有沒有過這種經驗：某天突然發現手腕背面、手指、或腳背上冒出一個圓圓軟軟的腫塊？按下去有點痠、有時候大有時候小、甚至過一陣子又自己消掉了？
很多人發現身上突然多了一個腫塊，第一個念頭就是「該不會是腫瘤吧？」然後開始緊張、上網查、越查越害怕。
先讓你安心：腱鞘囊腫是手部和腳部最常見的良性腫塊，它不是癌症、不會變成癌症。雖然名字裡有個「腫」字，但它跟惡性腫瘤完全是兩回事。[1]
如果你也發現身上突然冒出一個軟軟的腫塊，這一期的內容會幫你搞清楚到底是什麼、要不要處理。
來，說個故事。
小婷的故事
小婷今年二十九歲，是一位行政助理，每天打電腦、用滑鼠的時間很長。
那天她來看診的時候，一直緊張地按著自己的右手腕。
「醫師，我的手腕背面突然長了一個東西，圓圓的、軟軟的，我好擔心是不是腫瘤⋯⋯」她的表情很焦慮。
我請她伸出手讓我看。右手腕背面靠近中央的位置，有一個大約一點五公分、半球形的腫塊，皮膚顏色正常，摸起來表面光滑、有點像裝了水的小氣球，可以稍微推動。
「什麼時候發現的？」
「大概三個禮拜前。本來只有一點點，最近好像變大了一些。按下去會有點痠，手腕用力的時候（像是撐地板、扭毛巾）那個地方會比較不舒服。」
「它的大小會變嗎？」
「會耶！很奇怪。我發現工作打電腦打很多的那幾天，它好像會比較大、比較明顯。週末休息的時候，又好像有變小一點。」
我用手電筒從腫塊的後面照過去（透光測試），光線可以穿透腫塊——這表示裡面裝的是透明的液體，而不是實心的組織。
接著我用超音波檢查，螢幕上清楚看到一個邊界清楚、裡面是液體的囊狀構造，連接到底下的手腕關節。
「小婷，妳這個是腱鞘囊腫，不是腫瘤，不用擔心。」
「真的嗎？」她明顯鬆了一大口氣，「可是它為什麼會突然冒出來？」
「妳可以把它想像成腳踏車內胎的『凸起』。當內胎某個地方比較薄弱，打氣之後那個地方就會鼓出一個包。妳的手腕關節裡面有關節液，當關節囊或腱鞘有一個比較薄弱的地方，關節液就會從那裡被擠出來，在皮膚下面形成一個裝著液體的囊袋。妳每天大量使用手腕，關節液的壓力把這個囊袋撐起來，就形成了妳看到的腫塊。」[2]
「難怪打電腦多的時候會變大！」
「沒錯。用得多、關節液壓力大，囊腫就會比較明顯；休息的時候壓力小，就會消一些。」
「那要開刀拿掉嗎？」
「不一定。腱鞘囊腫很多會自己消掉，或是長期穩定不變、也不太影響生活。如果不痛、不影響功能，其實可以觀察就好。妳的囊腫會痠、用力會不舒服，我們可以先用比較保守的方式處理。」[3]
後來我沒有特別安排什麼治療，而是花了一點時間好好跟小婷做衛教。我跟她說明，腱鞘囊腫跟關節腔是相通的，就算把裡面的液體抽出來，關節液很快又會跑進去、囊腫一定會復發，所以抽吸其實沒什麼意義。真正有效的做法，是減少手腕的活動、降低關節腔的壓力，讓囊腫慢慢自己被吸收掉。所以我請她調整工作習慣、減少手腕過度使用，在手腕需要用力的時候戴護腕提供支撐、減輕關節的壓力，剩下的就交給時間。
一個月後小婷回來複診，手腕的腫塊明顯小了很多。
「醫師，消好多了！現在幾乎看不太出來，也不會痠了。」
「很好。腱鞘囊腫只要降低關節的壓力，很多都會像這樣慢慢消掉。平常注意不要過度使用手腕，囊腫就比較不會再被撐大。如果之後又冒出來也不用太緊張，大部分都是良性的，我們再觀察就好。」
我說這個故事，是想讓你知道：身上突然冒出來的軟軟腫塊，大部分不是可怕的腫瘤，而是良性的腱鞘囊腫。先不要自己嚇自己，但也值得讓醫師確認一下，排除其他可能。
腱鞘囊腫是什麼？
我們先來搞懂這個「突然冒出來的腫塊」到底是什麼。
腱鞘囊腫（英文叫 ganglion cyst）是一種裝著膠狀液體的囊袋，通常長在關節或肌腱附近。它最常出現在手腕背面，其次是手腕掌面、手指、腳背、腳踝。[4]
它的形成跟關節液有關。你的關節和肌腱周圍都有「滑液」，負責潤滑和緩衝。當關節囊或腱鞘（包覆肌腱的鞘膜）有一個比較薄弱的地方，裡面的滑液會從這個薄弱點被擠出來，在外面形成一個囊袋。這個囊袋裡面裝的就是濃稠、像果凍一樣的膠狀液體。
前面跟小婷說的比喻很好理解：就像腳踏車內胎薄弱的地方會鼓出一個包。囊腫通常有一個細細的「通道」連接到底下的關節，所以關節液可以在裡面流動——這也是為什麼囊腫的大小會變化，用力的時候大、休息的時候小。
腱鞘囊腫有幾個重要的特性：它是良性的，不會變成惡性腫瘤；它裡面是液體，不是實心的組織；它有時候會自己消失，有時候會穩定不變，有時候會慢慢長大。[1][2]
為什麼會長腱鞘囊腫？
老實說，腱鞘囊腫確切的成因到現在還沒有完全清楚，但跟以下因素有關：
關節或肌腱的反覆使用。長期反覆使用某個關節，會增加關節囊或腱鞘的壓力，比較容易在薄弱的地方形成囊腫。這也是為什麼常常使用手腕的人（像小婷這樣打電腦的、或是健身、做家事的）比較容易長。[4]
關節的退化。隨著年齡增長，關節和周圍組織會退化，比較容易出現薄弱點。手指的腱鞘囊腫常常跟手指關節的退化有關。[5]
舊傷。之前關節或肌腱有受過傷的地方，組織可能比較脆弱，日後比較容易形成囊腫。
性別和年齡。腱鞘囊腫好發在二十到五十歲，女性比男性常見。但其實任何年齡、性別都可能發生。[6]
很多時候，腱鞘囊腫就是「莫名其妙」地出現了，找不到明確的原因。這也很正常，不用太糾結於「為什麼是我」。
誰容易中獎？
有幾種人比較容易長腱鞘囊腫：
長期使用手腕的人。打電腦、用滑鼠、做家事、健身（尤其是需要手腕承重的動作）的人。
二十到五十歲的人。這是最好發的年齡層。
女性。女性的發生率比男性高一些。
手指關節有退化的人。手指末端關節的腱鞘囊腫常常跟退化性關節炎有關。
曾經手腕或手指受傷的人。舊傷的部位比較容易形成囊腫。
運動員。體操、舉重、網球等需要大量使用手腕的運動。[4]
怎麼知道自己的腫塊可能是腱鞘囊腫？
腱鞘囊腫有幾個很典型的特徵，你可以對照看看：
第一，圓圓的、軟軟的腫塊。
通常是半球形或圓形，表面光滑，摸起來軟軟的、有彈性，像裝了水的小氣球。大小從像綠豆到像葡萄都有。
第二，最常長在手腕背面。
手腕背面的中央或偏一側是最常見的位置。其次是手腕掌面（靠近大拇指那側）、手指、腳背、腳踝。
第三，大小會變化。
這是腱鞘囊腫很特別的地方。它會「時大時小」——使用那個關節多的時候會變大，休息的時候會變小。有些甚至會完全消失一陣子，然後又出現。
第四，按壓會痠，但通常不會劇痛。
大部分的腱鞘囊腫只是按壓會痠，或是關節用力的時候不舒服。如果囊腫壓迫到附近的神經，可能會有麻木或刺痛的感覺，但這比較少見。
第五，透光。
因為裡面裝的是透明的液體，用手電筒從後面照，光線可以穿透（透出紅紅的光）。實心的腫瘤通常不會透光。這是一個在家可以簡單做的初步判斷（但還是要讓醫師確認）。[7]
既然是良性的，那需要處理嗎？
這是很多人的疑問。腱鞘囊腫的處理原則是「看症狀」：
如果不痛、不影響功能、外觀也可以接受：其實可以觀察就好。很多腱鞘囊腫會自己消失，或是長期穩定不變。不一定要積極治療。[3]
如果會痛、影響到功能、或越來越大：就值得處理。比方說囊腫讓你手腕活動受限、用力會痛、壓迫到神經造成麻木、或是長得太大影響日常生活。
如果你會擔心、想確認：即使囊腫不痛，如果你會一直擔心是不是其他問題，也可以來看診讓醫師用超音波確認，排除掉其他可能性，至少可以安心。
這裡要特別提醒一個老一輩流傳的做法：用書本「敲打」囊腫把它打破。這個方法以前真的有人用，但現在不建議。因為用力敲打可能傷到底下的肌腱、神經、血管，而且囊腫被打破之後復發率很高。不要自己亂敲。[2]
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
腫塊會痛或影響到功能。如果囊腫讓你關節活動受限、用力會痛，值得處理。
腫塊壓迫到神經。如果腫塊附近有麻木、刺痛、無力的感覺，代表可能壓迫到神經，需要評估。
腫塊快速變大。如果腫塊在短時間內明顯變大，要來檢查確認。
腫塊變硬、不能推動、表面不規則。典型的腱鞘囊腫是軟的、可推動的。如果你的腫塊是硬的、固定的、表面不平整，要來排除其他可能的問題。
你會擔心、想確認。即使不痛，如果心裡一直掛念著，來給醫師看一下、用超音波確認，可以讓你安心。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：腱鞘囊腫是良性的，大部分都可以用簡單的方式處理，很少需要開刀。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你腫塊什麼時候發現的、有沒有變大、會不會痛、大小會不會變化。
然後我會檢查腫塊的位置、大小、軟硬度、能不能推動、會不會透光、有沒有壓痛、有沒有影響神經功能。典型的腱鞘囊腫通常做完理學檢查就八九不離十了。
第二步：超音波檢查
我們診所有全球頂規的超音波設備，可以清楚看到腫塊裡面是液體還是實心、邊界清不清楚、有沒有連接到關節或腱鞘、附近有沒有壓迫到神經或血管。超音波可以幫忙確認診斷，也可以排除其他類型的腫塊。[7]
超音波檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。
第三步：根據狀況，制定處理方式
觀察追蹤：如果囊腫不痛、不影響功能，可以選擇觀察就好。很多會自己消掉或穩定不變。定期回診追蹤即可。
保守處理（大部分人的選擇）：腱鞘囊腫治療的核心，是減少關節的活動、降低關節腔的壓力，讓囊腫慢慢自己被吸收掉。我會請你調整使用習慣、減少過度使用那個關節，在需要用力的時候戴護具保護、分散壓力。大部分的腱鞘囊腫透過這樣的保守處理，會慢慢縮小甚至消失。[3]
關於「抽吸」這件事：很多人會問能不能把囊腫裡面的液體抽掉。我通常不建議。因為腱鞘囊腫跟關節腔是相通的，就算把液體抽出來，關節液很快又會從相通的通道跑進去，囊腫一定會很快復發。所以單純抽吸其實沒什麼意義，還不如好好做保守治療、降低關節壓力，等它自己吸收。[8]
轉介手術：只有在少數情況下，我才會建議轉介手外科醫師做手術摘除——第一，囊腫長的位置很尷尬，壓迫到旁邊的神經；第二，囊腫反覆摩擦肌腱，造成持續的疼痛；第三，患者實在沒辦法跟它共存，比方說體操選手，折手腕的時候囊腫被壓迫到就會非常疼痛，影響到專業表現。除了這些情況之外，一律以保守治療為主。手術會把囊腫連同它的根部（連接關節的通道）一起切除，復發率比較低，但還是有復發的可能。[8]
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。腱鞘囊腫是良性的，不需要過度治療。
在家可以注意什麼？
如果你有腱鞘囊腫，可以注意這些事：
一、不要自己亂敲、亂擠、亂戳
前面說過了，用書敲、用手用力擠都不建議。可能傷到底下的構造，而且復發率高。交給醫師處理比較安全。
二、減少過度使用那個關節
如果囊腫長在手腕，減少長時間打電腦、用滑鼠、做需要手腕用力的動作。讓關節休息，囊腫的壓力會降低，有些會自己消一些。
三、戴護具保護
在需要用力的時候戴護腕（如果囊腫在手腕），給關節支撐、減少囊腫被撐大的機會。但不需要整天戴，否則關節周圍的肌肉會變弱。
四、觀察腫塊的變化
記錄一下腫塊的大小變化、會不會痛、有沒有變硬。如果發現快速變大、變硬、或開始影響功能，就來看診。
五、不痛就放輕鬆
如果囊腫不痛、不影響生活，真的不需要太焦慮。它是良性的，跟你和平共處也沒關係。很多人的腱鞘囊腫就這樣放著，過一陣子自己消掉了。
預防的部分，老實說⋯⋯
關於預防，我要誠實一點：腱鞘囊腫的成因還沒完全清楚，所以沒有百分之百能預防的方法。
不過，以下這些習慣或許可以降低一點機會：
避免關節的過度使用和反覆勞損。長時間打電腦、用滑鼠的人，記得定時休息、活動手腕。
使用正確的姿勢。打電腦的時候手腕維持在中立的位置，不要過度彎曲或往上翹。
維持關節周圍的肌力。適度的肌力訓練可以讓關節更穩定，減少不正常的壓力。
但說真的，就算你做了這些，還是有可能長腱鞘囊腫，因為它有時候就是莫名其妙地出現。所以如果你長了，不要自責「是不是我做錯了什麼」。它就是一個常見的良性問題，處理它就好。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也突然發現手腕或腳上冒出一個腫塊、緊張得不得了，歡迎把這封信轉給他看看。大部分這種軟軟的腫塊都是良性的腱鞘囊腫，先不要自己嚇自己，但也值得讓醫師確認一下。
下一期，我們來聊聊「骨質疏鬆」——這個沒有症狀、卻可能在跌倒時讓你骨折的『沉默殺手』。
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我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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