📬 痛痛飛走週報 ｜ 第二十八期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了膝蓋半月板破裂，這次要來聊一個很多人覺得「只是不好看」但其實會越來越痛的問題——拇趾外翻。
你有沒有注意過，自己的大拇趾是不是慢慢在往第二趾的方向歪？大拇趾根部內側是不是有一個越來越凸的骨頭？穿鞋子的時候那個凸起的地方是不是常常被磨到紅腫疼痛？
很多人以為拇趾外翻只是外觀的問題，穿寬一點的鞋子就好了。但事實上，拇趾外翻是一個會慢慢惡化的結構性問題。如果不處理，大拇趾會越歪越嚴重，痛會越來越頻繁，甚至會影響到旁邊的腳趾和整個腳的受力方式。[1]
如果你也有大拇趾歪歪的困擾，這一期的內容值得看一看。
來，說個故事。
雅惠的故事
雅惠今年四十八歲，在銀行上班，每天穿著窄頭的包鞋上班，假日喜歡逛街、穿漂亮的高跟鞋。
那天她來看診的時候，穿著一雙很寬鬆的布鞋，跟她平常上班的形象很不一樣。
「醫師，我的右腳大拇趾歪了好幾年了，本來不太痛，最近半年越來越嚴重。大拇趾根部那個凸出來的地方，穿鞋子一直被磨，走路走久了又紅又腫又痛。」
她脫了鞋子讓我看，右腳的大拇趾明顯往第二趾的方向歪過去，大拇趾根部內側有一個很凸的骨頭，上面的皮膚紅紅的、有點腫，摸起來有一層厚厚的硬繭。
「什麼時候開始注意到的？」
「大概五六年前就發現大拇趾有一點歪了，但那時候不痛，只是覺得不好看。這幾年慢慢越歪越嚴重，最近半年開始痛，穿上班的鞋子走個十幾分鐘就痛到不行。」
「除了那個凸起的地方痛之外，還有其他不舒服嗎？」
「有。」她指著第二趾，「我的第二趾最近也開始痛，而且第二趾的底部有一個厚厚的繭。還有一個很奇怪的現象——我走路走久了，腳底前面會痛，不是腳跟，是前面球的那個地方。」
「穿平底鞋會好一些嗎？」
「會好一點，但只要穿窄一點的鞋子或走久了，還是會痛。我現在幾乎只能穿這種很寬鬆的布鞋。」
我仔細檢查她的右腳。大拇趾外翻的角度大概三十幾度，已經算是中度偏重。大拇趾往外歪的同時，也開始擠壓到第二趾，第二趾被壓得有點往上翹（叫做「錘狀趾」）。前腳掌底部第二蹠骨頭的位置有明顯的硬繭，按壓會痛。
我用超音波檢查大拇趾根部的關節，可以看到關節內側的滑液囊有發炎腫脹的現象，關節面也有一些退化的改變。
「雅惠，妳的拇趾外翻已經到了中度偏重的程度。不只是外觀的問題，它已經開始影響到妳整個前腳掌的受力了。」
「影響受力？」
「對。大拇趾正常的功能是在走路的時候承擔前腳掌很大一部分的推進力量。但妳的大拇趾歪掉了，它的力量傳遞變得不正常，所以其他腳趾和前腳掌要幫忙分擔更多的壓力。妳第二趾底部長繭、前腳掌走久了會痛，都是因為這些地方在代償大拇趾的功能。」[2]
「那怎麼辦？要開刀嗎？」
「先不急。妳目前的狀況還可以先用保守治療來處理疼痛和延緩惡化。如果保守治療可以讓妳不痛、可以正常走路，就不一定要走到手術。」
後來我們幫雅惠安排了治療計畫。第一步是換鞋——選擇鞋頭寬、鞋底有支撐的鞋子，讓大拇趾不再被擠壓。搭配客製化鞋墊，調整前腳掌的受力分布。大拇趾根部發炎腫痛的部分，用高能量雷射和震波治療來改善。同時教她做大拇趾和腳底的肌力訓練，強化控制大拇趾的肌肉。
兩個月後雅惠回來複診，穿了一雙寬頭的低跟皮鞋，看起來精神多了。
「醫師，好很多了！大拇趾那個凸起的地方不太會痛了，穿這雙新鞋走一整天都沒問題。前腳掌也沒那麼痛了。」
「很好。鞋子的選擇要繼續注意，鞋墊繼續穿。大拇趾的肌力訓練不能停，肌力好了可以延緩外翻繼續惡化。不過要誠實說，保守治療可以改善疼痛、可以延緩惡化，但沒有辦法讓歪掉的骨頭完全變直回來。如果未來外翻繼續加重到影響生活，手術是可以考慮的選項。」
我說這個故事，是想讓你知道：拇趾外翻不只是外觀的問題。它會慢慢影響整個前腳掌的受力，連帶讓其他腳趾和前腳掌跟著出問題。早期處理可以改善疼痛、延緩惡化。
拇趾外翻是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的大拇趾（醫學上叫「拇趾」或「第一趾」）跟腳掌連接的地方，有一個關節叫做「第一蹠趾關節」。正常情況下，大拇趾應該是直直地指向前方，跟腳掌大致成一直線。
拇趾外翻就是大拇趾慢慢偏向外面（朝第二趾的方向歪過去），同時第一蹠骨（大拇趾連接的那根腳掌骨頭）往內側凸出來。這個凸出來的部分，就是你在腳內側看到的那個「骨頭凸起」，醫學上叫做「拇趾囊腫」（bunion）。
你可以把它想像成一根筷子慢慢往旁邊歪。歪的那一頭越歪越遠，另一頭就越凸越明顯。拇趾外翻就是這個道理——大拇趾往外歪，蹠骨就往內凸。
拇趾外翻的嚴重程度通常用「外翻角度」來衡量：正常是小於十五度。十五到二十度算輕度，二十到四十度算中度，超過四十度就是重度。[3]
為什麼會拇趾外翻？
拇趾外翻的原因是多方面的：
遺傳是最主要的因素。拇趾外翻有很強的家族遺傳傾向。如果你的媽媽、外婆、阿姨有拇趾外翻，你得到的機率就會比一般人高很多。遺傳影響的是腳的骨骼結構、韌帶鬆緊度、足弓的高低——這些先天的條件決定了你容不容易發生拇趾外翻。[4]
不合適的鞋子會加速惡化。雖然鞋子不是拇趾外翻的「根本原因」，但穿窄頭的鞋子和高跟鞋確實會讓情況加速惡化。窄頭的鞋子把大拇趾往外擠，高跟鞋讓體重集中在前腳掌，兩個因素加在一起，大拇趾被推向外翻的力量就更大。這也是為什麼拇趾外翻在女性比男性常見得多。[5][6]
扁平足和足弓塌陷。扁平足的人，足弓支撐力不足，走路的時候腳掌會過度往內塌（過度旋前），這會增加大拇趾往外偏的力量。[7]
韌帶鬆弛。有些人天生韌帶比較鬆（關節過度活動），控制大拇趾對齊的韌帶撐不住，大拇趾就容易慢慢歪掉。[8]
年齡。隨著年齡增長，腳部的韌帶和肌肉會逐漸退化變弱，對大拇趾的支撐力下降，外翻可能會慢慢加重。
類風濕性關節炎。類風濕性關節炎會破壞關節的結構，腳趾的關節也不例外，可能導致嚴重的拇趾外翻。[9]
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到拇趾外翻：
有家族史的人。如果家裡的女性長輩有拇趾外翻，你的風險就比較高。
女性。拇趾外翻在女性的發生率是男性的好幾倍，跟鞋子的選擇和先天的韌帶鬆弛度都有關係。
長期穿窄頭鞋或高跟鞋的人。這不是根本原因，但會明顯加速惡化。
扁平足的人。足弓塌陷會增加大拇趾外翻的力量。
年齡較大的人。隨著年齡增長，外翻的角度通常會慢慢加大。[5]
有類風濕性關節炎的人。關節破壞會讓外翻更嚴重。
怎麼知道自己的拇趾外翻有多嚴重？
拇趾外翻有幾個觀察的重點：
第一，大拇趾歪的角度。
站著的時候，從上面看你的大拇趾。輕度的外翻，大拇趾只是微微偏向第二趾，日常生活不太會痛。中度的外翻，大拇趾明顯歪過去，開始跟第二趾重疊或擠壓，穿鞋子會磨到凸起的地方。重度的外翻，大拇趾幾乎騎到第二趾上面或鑽到第二趾下面，前腳掌的受力完全失衡。
第二，凸起的地方會不會痛。
大拇趾根部內側的凸起如果只是看起來凸，但不痛，表示目前的症狀還算輕微。如果穿鞋子會磨到紅腫、走路會痛、甚至不穿鞋也會痛，代表問題在加重。
第三，其他腳趾有沒有跟著出問題。
拇趾外翻嚴重的時候，大拇趾會擠壓到旁邊的腳趾。第二趾可能會被推成「錘狀趾」（彎曲變形）、第二趾底部可能會長繭或痛、前腳掌底部可能會出現蹠骨痛。如果這些連帶的問題已經出現，代表外翻的影響已經擴散了。
第四，大拇趾的活動度有沒有減少。
正常的大拇趾可以很靈活地上下彎曲。如果你發現大拇趾越來越不靈活、彎曲的角度越來越小、甚至有僵硬的感覺，代表關節裡面可能已經有退化的變化。
拇趾外翻會引發哪些連鎖問題？
拇趾外翻不只是大拇趾的問題，它會像骨牌一樣引發一連串的連鎖反應：
拇趾囊腫發炎。凸出來的骨頭被鞋子反覆摩擦，上面的滑液囊會發炎腫脹，變得又紅又痛。嚴重的時候，即使不穿鞋也會痛。
第二趾變形（錘狀趾）。大拇趾歪過去擠壓第二趾，第二趾被迫往上翹或彎曲，形成錘狀趾。變形的第二趾容易被鞋子磨到，上面也會長繭。
蹠骨痛。大拇趾的推進功能失常，壓力轉移到第二、第三蹠骨頭，造成前腳掌底部疼痛和長繭。走路走久了，前腳掌會像踩在石頭上一樣痛。[2][10]
走路姿勢改變。因為前腳掌痛，身體會不自覺地改變走路的方式來避開疼痛。長期下來，可能連膝蓋、髖關節、甚至腰椎都跟著受影響。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
大拇趾根部開始會痛。不管是穿鞋子磨到痛，還是走路走久了痛，只要開始痛就值得來評估。
大拇趾越來越歪。如果你發現外翻的角度在加大、大拇趾開始擠到第二趾，代表情況在惡化。
其他腳趾跟著出問題。第二趾變形、前腳掌長繭或疼痛——這些連鎖問題出現了，代表外翻的影響已經擴散。
穿什麼鞋都不舒服。如果你已經找不到一雙可以穿著走路不痛的鞋子，代表該認真處理了。
影響到走路和日常活動。如果你因為拇趾痛而減少走路、放棄運動、不敢出門，代表生活品質已經受到嚴重影響。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：不是每個拇趾外翻都需要開刀。很多人靠保守治療就能有效改善疼痛、延緩惡化。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你大拇趾歪了多久、什麼時候開始痛、穿什麼鞋最痛、有沒有家族史。
然後我會檢查你的雙腳：外翻的角度、凸起有沒有發炎、大拇趾的活動度、第二趾有沒有變形、前腳掌有沒有長繭、足弓的狀況。這些資訊可以幫我判斷嚴重程度和治療方向。
第二步：影像檢查
X 光可以精確測量外翻的角度、蹠骨之間的角度、關節有沒有退化。這些數據很重要，因為不同的角度和狀況，適合的治療方式不同。超音波可以看到大拇趾根部的滑液囊有沒有發炎、關節面的狀況。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度到中度（外翻角度不大、主要困擾是疼痛）：換穿鞋頭寬、鞋底有支撐的鞋子。搭配客製化鞋墊，調整前腳掌的受力分布，減輕凸起處和蹠骨的壓力。如果凸起的地方有發炎疼痛，搭配高能量雷射和震波治療來改善。同時做大拇趾和腳底的肌力訓練，強化控制大拇趾的肌肉，延緩外翻惡化。[11]
中度合併明顯疼痛：如果關節有退化且疼痛嚴重，除了上述處理之外，可以考慮超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子注射到退化的關節和周圍韌帶，改善疼痛。如果關節周圍有長期慢性退化產生的不正常微細血管，也可以搭配微細動脈栓塞治療（TAME），把不正常的微細血管去除——PRP 的加法修復搭配 TAME 的減法清除，達到組織上的平衡。
重度（外翻角度很大、嚴重變形、保守治療無效）：如果保守治療無法有效控制疼痛、外翻角度持續加大、嚴重影響到走路和生活，會建議轉介足踝專科醫師評估手術。手術的方式有很多種，醫師會根據你的外翻角度、關節狀況和生活需求來選擇最適合的方式。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。保守治療可以改善疼痛、可以延緩惡化，但要誠實說，沒有辦法讓歪掉的骨頭完全變直回來。[12]
在家可以先做什麼？
如果你有拇趾外翻的困擾，可以先從這些調整開始：
一、換穿合適的鞋子
這是最重要的一步。選擇鞋頭寬（讓腳趾有足夠的空間不被擠壓）、鞋底有支撐和緩衝的鞋子。避免穿窄頭鞋、尖頭鞋、高跟鞋。如果你上班需要穿比較正式的鞋子，選擇方頭或圓頭的款式。
二、穿足弓支撐墊
足弓支撐墊可以幫助維持足弓的高度，減少腳掌過度內塌，降低大拇趾被推向外翻的力量。藥局和醫療器材行都有賣現成的足弓墊，放在鞋子裡面就可以。如果效果不夠理想，可以考慮來診所做客製化鞋墊，更精準地調整受力。
三、大拇趾肌力訓練
大拇趾外展運動：坐著，腳平放在地上，用大拇趾的力量往內側撐開（遠離其他腳趾），維持五到十秒，放鬆。重複十到十五次。這個動作可以強化控制大拇趾方向的肌肉。
腳趾抓毛巾：把毛巾鋪在地上，用腳趾把毛巾抓起來，重複十到十五次。這可以強化腳底的小肌肉，增加足弓的支撐力。
四、保護凸起的地方
如果凸起的地方常常被鞋子磨到，可以在上面貼一塊拇趾囊腫保護墊（矽膠材質），減少摩擦和壓力。
五、冰敷消腫
如果大拇趾根部發炎紅腫，冰敷十到十五分鐘可以幫助消腫止痛。
預防勝於治療：怎麼延緩拇趾外翻惡化？
如果你已經有輕度的拇趾外翻，或是有家族史想要預防，這裡有一些建議：
選對鞋子。這是最重要的預防措施。鞋頭要夠寬，讓腳趾自然張開不被擠壓。盡量少穿高跟鞋，如果要穿，選擇跟高不超過三到五公分的。
維持大拇趾的肌力。前面教的那些訓練動作，每天做。大拇趾的肌肉越有力，越能抵抗外翻的力量。
注意足弓的支撐。如果你有扁平足，使用足弓墊可以減少腳掌過度內塌，降低大拇趾外翻的力量。
定期觀察外翻的角度。每隔幾個月看看自己的大拇趾有沒有越歪越嚴重。如果發現在惡化，及早就醫處理。
赤腳在平坦的地面走路。偶爾赤腳走路可以讓腳趾自然張開、訓練腳底的肌肉。但要在安全、平坦的環境下，像是室內的地板或草地。
不要忽略疼痛。如果大拇趾根部開始痛了，不要覺得「忍一忍就好」。早期處理可以有效延緩惡化，拖到嚴重了選擇就少了。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在苦惱大拇趾越來越歪、穿鞋子磨到痛、前腳掌走路越來越不舒服，歡迎把這封信轉給他看看。拇趾外翻不只是不好看的問題，它會越來越嚴重。早期處理，可以省下很多日後的痛苦。
下一期，我們來聊聊「腱鞘囊腫」——手腕或腳背上突然冒出一個軟軟的腫塊，按壓會痠、有時候大有時候小的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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