我想傳達的核心其實很簡單：PRP 不是越貴越有效，而是診斷要準、位置要對、劑量要夠。
很多人談 PRP，第一個問題常常是：「要打哪一種？」、「濃度多高？」、「哪個牌子比較好？」、「是不是越貴越有效？」。
但這幾年的臨床經驗讓我越來越確定，真正決定療效的，不只是 PRP 本身，而是前面有沒有先把問題找對。因為痛的位置，不一定就是真正受傷的位置。如果診斷錯了、位置打錯了，再貴的 PRP 打下去，也不一定會有效。
這次演講我大概讀了二三十篇文獻，主要在談一次、二次離心與 PRP 在物理上的先天限制，還有市面上各種 PRP 設計的優缺點。
試管型離心
試管型離心最大的問題是每次抽取的時候，都很吃操作者的手感。界面本來就不是一條清楚的線，而是夾在紅血球和血漿之間一層模糊的薄帶。再加上每個病人的血液條件都不一樣，抽多抽少、抽到的成分比例，幾乎都押在護理師或技術員當下的判斷和經驗上。
分離膠型
再來是分離膠型，它的設計是利用比重。分離膠的比重大約落在 1.07 到 1.08 之間，比紅血球的 1.09 輕、又比血小板的 1.06 重一點點，所以離心完之後，膠剛好會卡在紅血球和血小板中間。[1]
但是它只能分離、做不到濃縮，所以也已經有研究指出，分離膠型的一次離心 PRP，受限於設計和製程註定只能停在低濃度。[3]
2024 年就有一篇研究把數字攤開來看，市面上分離膠型一次離心 PRP 的濃度平均只有 1.06 倍，就算把卡在膠面上的血小板搖下來，平均也才 1.42 倍。[2]
還有另一個結構性的問題，就是它被迫用同一套 protocol 去同時完成分離和濃縮。但每個人的血液比重和血容比（Hct）都不一樣，如果都用一樣的迴轉半徑、轉速和時間，產生的 G 力（RCF）一定會出問題：對某些血液離心不足，對某些血液又離心過頭。而離心不足的時候，血小板會散落在整個血漿裡，根本沒辦法有效分層。[4]
二次離心
所以二次離心的邏輯，是把這兩件事拆開來做：
第一次（軟離心 soft spin）：刻意讓血小板散在血漿裡，先把紅血球拿掉，通常可以先去掉九成五以上。
第二次（硬離心 hard spin）：用更快的轉速做更精確的分層，把剩下的紅血球也去掉。
這樣留下來的，就是純化過、而且劑量可預測、可複製的血小板。
回收率上也看得出差別，一次離心的血小板回收率平均大概落在六成，就算製程再怎麼優化，通常也很難突破八成；而二次離心大多能拉到九成以上。[5]
紅血球夾帶與抗氧化功能
不過現階段的二次離心，幾乎都還是會帶到一點紅血球，這是目前技術上的門檻。紅血球有年輕和年老之分，血小板也一樣分成年輕的網狀血小板和老化的血小板。麻煩的是，年輕的紅血球（也就是網織紅血球）和年輕的血小板比重非常接近，幾乎沒辦法完全分開，所以想把足量的血小板完整回收，就勢必會夾帶一點紅血球。
有意思的是，2025 年的文獻提出了另一個角度：年輕的紅血球不該被完全當成汙染物，它本身甚至帶有一些抗氧化的功能。[6]
PRP 中的白血球迷思
至於 PRP 裡白血球的問題，過去的觀念是：
關節腔注射要用白血球少的 LP-PRP、肌腱注射要用白血球多的 LR-PRP
但近年大量的隨機對照試驗與統合分析[7][8][9][11][12]，一直到 2026 年的文獻[10]，目前在關節腔和肌腱等治療標的上，其實都還沒有證據能證明 LR 或 LP 哪一種比較好。所以與其糾結白血球，不如把重點放回血小板的劑量。
從 RESTORE Trial 看治療盲點
2021 年登在 JAMA 上的 RESTORE trial，很多人把它的結論寫成 PRP 跟生理食鹽水沒兩樣。但仔細看，這是一篇收了 288 個病人的雙盲研究，一組打 PRP 做關節腔注射，一組打生理食鹽水，每週打一次、連打三次，追蹤了 12 個月，結果在疼痛、功能，還有軟骨體積的 MRI 變化上，兩組都沒有差別。[13]
很多人就拿這個結論說 PRP 沒效、是安慰劑效應。但我覺得它真正告訴我們的是另一件事：如果對所有膝痛的病人都無腦地打關節腔，又用低濃度的血小板（RESTORE 用的就是 1.6 倍濃度的 PRP），那在這種條件下，打 PRP 的效果，確實會跟打生理食鹽水差不多。問題從來不在 PRP，而在診斷與位置和劑量。
打破高濃度迷思
那會不會反過來，有 PRP 濃度太高反而有害的問題？
目前這類擔憂幾乎都來自體外試驗，而這些試驗的方法學本身就有不少問題，比如血小板放太多，其實是稀釋掉了培養液，讓細胞餓死，而不是被過高濃度的 PRP 害死。在真正的人體（in vivo）實驗裡，並沒有出現過濃度太高的問題。
近五年有不少文獻都指出，血小板的劑量和療效是成正向關係的。以退化性膝關節炎為例：
劑量門檻：2025 年 Arthroscopy 期刊的研究指出，關節腔注射的劑量門檻，單次至少要達到 50 億顆血小板[14]；另一篇研究則認為，血小板濃度要達到每 μL 100 萬顆、正負 20% 以上，才算真正跨過門檻。[15]
超越傳統療效：2021 年也有文獻指出，單次注射如果能達到 100 億顆血小板，在疼痛、功能的改善和軟骨厚度的維持上，都明顯優於玻尿酸注射，而且效果可以維持一年。[16]
累積劑量優勢：後續也有研究進一步指出，只要累積劑量超過 100 億顆、而且上不封頂，療效會隨著劑量增加而更明顯，膝關節的疼痛和功能改善也都會更好。[17]
這一次演講花了三個禮拜整理資料、閱讀文獻，重新整理自己、精進新的概念。
我相信，真正好的治療，不只是把東西打進去，而是先幫病人少走冤枉路。
我是陳昱傑醫師，你的疼痛，我來處理。