📬 痛痛飛走週報 ｜ 第二十五期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了腳跟脂肪墊破裂，這次要來聊一個讓很多人痛在腰和屁股、但常常被當成「椎間盤突出」或「坐骨神經痛」來治療的問題——腰椎薦髂關節炎。
你有沒有這種經驗：下背靠近屁股的地方痠痛，痛的位置很深、指不太出來確切在哪裡。坐久了站不起來、站久了也痛、翻身的時候痛到咬牙。去照了腰椎的 X 光或核磁共振，醫師說「腰椎有一點退化但不嚴重」，然後就被當成一般的腰痛來處理。[1][7]
做了復健、吃了藥、拉了腰，但那個深深的痠痛就是不會好。
如果你也有這種經驗，今天這一期要聊的薦髂關節，可能就是你一直忽略的痛源。
來，說個故事。
怡君的故事
怡君今年四十六歲，是一個國中老師，每天站著上課、批改作業，假日喜歡跑步。兩年前生了第二胎之後，腰就一直不太舒服。
那天她來看診的時候，坐在椅子上身體微微歪向左邊，右邊的屁股看起來不太敢坐實。
「醫師，我的右邊腰痛了快一年了。不是那種閃到腰的劇痛，是一種很深、很悶的痠痛，就在這裡。」她用手掌按著右邊腰部最下方、靠近屁股上緣的位置。
「有延伸到腿嗎？」
「有時候會痠到右邊的屁股，偶爾大腿後面也會有一點痠痠的，但不會痠到小腿或腳底。」
「什麼動作最痛？」
「坐久了要站起來的那一下最痛，要撐著桌子慢慢站。翻身也很痛，晚上睡覺翻身會痛醒。上下樓梯的時候右邊也會痠。還有一個很奇怪的現象——我跑步的時候反而不太痛，但跑完休息之後就開始痠起來。」
「之前怎麼處理？」
「去看了骨科，照了腰椎 X 光和核磁共振，說腰椎第四五節有一點椎間盤膨出，但沒有壓到神經。醫師說是腰椎退化，做復健拉腰。拉了三個月，腰的中間部分有比較鬆，但右邊下面那個痠痛完全沒有改善。」
「生產之後就開始痛的嗎？」
「對。生完第二胎之後就一直隱隱作痛。本來以為是產後恢復慢，等幾個月就會好，結果等了一年都沒好。」
聽到這裡，幾個線索拼在一起：痛在下背最下方靠近屁股、產後開始、坐久站起來最痛、翻身痛、痠到屁股但不會到小腿以下、拉腰沒效。這些特徵很不像椎間盤的問題，倒是很像薦髂關節的問題。[1][6]
我請她站起來，用拇指按壓她右邊的薦髂關節——就是腰部最下方、脊椎和骨盆交接處、屁股上方那兩個凹窩的位置。按下去她馬上說：「就是那裡！很痠很痛！」
再做了幾個特殊的測試。請她單腳站右腳、左膝抬高——右邊的薦髂關節痠痛明顯加重。請她仰躺，我把她的右腿往身體對側推壓——右邊下背深處又痠了起來。[3]
我用超音波檢查她的右側薦髂關節，可以看到關節周圍的韌帶有增厚的現象，關節面也有一些不平整的變化。[8]
「怡君，妳的問題不在腰椎，在薦髂關節。」
「薦髂關節？」她眨了眨眼，「那是什麼？」
「就是你的脊椎最下面跟骨盆連接的關節，左右各一個。妳右邊的薦髂關節有退化和鬆動的問題，所以才會一直痠痛。生產的時候骨盆會張開，薦髂關節的韌帶會被拉鬆。大部分人產後會慢慢恢復，但有些人的韌帶沒有完全恢復到原來的強度，關節就變得不穩定，久了就開始退化和痠痛。」[4][10]
「難怪拉腰沒有用⋯⋯因為問題根本不在腰椎。」
「沒錯。拉腰拉的是腰椎的椎間盤和肌肉，妳的薦髂關節在更下面，拉腰碰不到那裡。」
後來我們幫怡君安排了治療計畫。核心治療是骨盆穩定肌群的訓練——把鬆掉的薦髂關節周圍的肌肉練強壯，用肌肉的力量來代償韌帶的不足。搭配高能量雷射和超磁場治療，針對退化的薦髂關節周圍韌帶促進修復。因為她的韌帶鬆弛和關節退化已經持續很久，我們也安排了超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子精準注射到薦髂關節周圍退化的韌帶，刺激韌帶的修復和強化。[1]
兩個月後怡君回來複診，臉上的表情完全不一樣了。
「醫師，好了大概八成！」她很開心，「坐久了站起來不會痛了，晚上翻身也不會痛醒了。上個月還跑了一場五公里路跑！」
「很好。骨盆穩定的訓練要繼續做，不能停。妳的薦髂關節韌帶因為生產的關係被拉鬆過，沒有完全恢復到原來的強度，所以肌力訓練是一輩子的功課。肌肉練好了，關節就穩定了。」
我說這個故事，是想讓你知道：下背痛不一定是腰椎的問題。如果你的痛在腰部最下方、靠近屁股的位置，而且拉腰做了很久都沒用，要考慮是不是薦髂關節在作怪。
薦髂關節是什麼？
我們先來搞懂這個關節到底在哪裡、做什麼用。
你的脊椎從上到下分成頸椎、胸椎、腰椎，最下面接著一塊三角形的骨頭叫做「薦骨」。薦骨的兩側各有一個關節面，跟骨盆兩邊的「髂骨」連接在一起。這個連接的地方，就是「薦髂關節」。
你可以在自己身上找到它：把手放在腰部最下方、屁股上方，左右各有一個凹窩（有些人會有兩個小酒窩），那裡的深處就是薦髂關節的位置。
薦髂關節是一個很特殊的關節。它的活動範圍非常小——只有兩到四度的微小活動。但不要小看這一點點活動，它的功能非常重要：[2]
第一，傳遞重量。你上半身所有的重量，都要通過薦髂關節傳遞到骨盆，再分散到兩條腿。它是上半身和下半身之間的「轉運站」。[2]
第二，吸收衝擊。走路、跑步、跳躍的時候，地面的反作用力會從腿往上傳。薦髂關節的微小活動和周圍的韌帶可以緩衝這些力量，保護腰椎不會直接承受衝擊。[2]
第三，維持骨盆的穩定。薦髂關節跟周圍強韌的韌帶一起工作，讓骨盆維持穩定的結構，不會在你走路的時候歪來歪去。
維持薦髂關節穩定的，主要靠三樣東西：關節面的形狀（凹凸嵌合）、周圍非常強韌的韌帶群、以及骨盆周圍的肌肉（臀肌、核心肌群、骨盆底肌）。當這三樣東西有任何一個出問題，薦髂關節就可能變得不穩定或開始退化，然後就痛了。
為什麼薦髂關節會出問題？
薦髂關節出問題的原因可以分成幾類：
懷孕和生產（最常見的原因之一）。懷孕期間，身體會分泌一種叫做「鬆弛素」的荷爾蒙，讓骨盆的韌帶變鬆，好讓骨盆在生產的時候可以張開。但有些人產後韌帶沒有完全恢復到原來的強度，薦髂關節就變得不穩定。再加上產後要抱小孩、彎腰換尿布，姿勢不對又缺乏運動，問題就越來越嚴重。很多媽媽的腰痛從生產之後就沒好過，很可能就是薦髂關節在作怪。[4][10]
退化。跟其他關節一樣，薦髂關節也會隨著年齡退化。關節面的軟骨會慢慢磨損、韌帶會變鬆、關節的穩定度會下降。四十歲以後，薦髂關節退化的比例會逐漸增加。[8]
姿勢不良和生物力學失衡。長短腳（兩隻腳不一樣長）、骨盆歪斜、脊椎側彎——這些結構上的不對稱會讓兩側薦髂關節承受不均勻的壓力，一邊磨損得比另一邊快。長期翹二郎腿、站三七步、背單肩包，也會造成骨盆和薦髂關節的受力不均。
反覆的衝擊和負重。長時間跑步（尤其是在硬路面上）、反覆跳躍的運動、需要搬重物的工作——這些活動會讓薦髂關節反覆承受大力量的衝擊。
腰椎手術後。做過腰椎融合手術的人，因為腰椎被固定住了不能動，薦髂關節要代償更多的活動和壓力，很容易加速退化。研究顯示，腰椎融合術後有相當比例的人會出現薦髂關節的問題。[5]
外傷。跌倒直接坐到地上、車禍撞擊骨盆、運動時被撞擊——這些直接的外力可能讓薦髂關節的韌帶受傷或關節面受損。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到薦髂關節炎：
產後的女性。這是最常見的族群，尤其是多次生產或生產時骨盆張開較大的女性。
四十歲以上的人。隨著年齡增長，薦髂關節自然退化的風險增加。
做過腰椎手術的人。腰椎融合術後，薦髂關節的代償負擔增加。
長短腳或骨盆不對稱的人。結構上的不平衡會加速一側薦髂關節的退化。
跑步愛好者。長跑會讓薦髂關節反覆承受衝擊。
需要搬重物的工作者。搬運工人、倉庫人員、護理人員搬抬病人——這些工作讓骨盆承受大量的壓力。
久坐的上班族。長時間坐著會讓骨盆周圍的肌肉變弱，失去對薦髂關節的保護。
怎麼知道自己可能是薦髂關節炎？
薦髂關節炎有幾個很典型的特徵，跟一般的腰椎問題不太一樣：
第一，痛的位置在腰部最下方、靠近屁股。
不是腰的正中間，而是稍微偏一側（左邊或右邊），在腰部和屁股交界的那個區域。很多人會用整個手掌按著那裡說「就是這一帶很痠」，指不出精確的一個點。
第二，痠痛會延伸到屁股和大腿後面。
薦髂關節的痛常常會往下延伸到屁股的深處，有時候會痠到大腿後面。但通常不會痠到膝蓋以下。這跟坐骨神經痛不同——坐骨神經痛通常會一路痠麻到小腿甚至腳底。[6]
第三，坐久了站起來的那一下很痛。
從坐姿要站起來的瞬間，薦髂關節要承受姿勢轉換的壓力，這一下特別痛。很多人會說「要扶著東西慢慢站」或「站起來之後走幾步就好了」。
第四，翻身會痛。
晚上睡覺翻身是薦髂關節炎病人最常抱怨的。因為翻身的時候骨盆會旋轉，薦髂關節會被扭轉，不穩定的關節就會痛。很多人因此睡眠品質很差。
第五，上下樓梯會痠。
上下樓梯的時候，骨盆需要做單腳支撐和重心轉移的動作，薦髂關節的負擔會增加。尤其是上樓梯的時候，抬腳那一側的薦髂關節會比較痠。
第六，單側比較明顯。
薦髂關節炎通常是一側比另一側嚴重。你可能明顯感覺到是右邊痛或是左邊痛，不像一般的腰痛常常是兩邊都痠。
你可以做一個簡單的自我測試：站著，把重心放在可能有問題的那一腳上，另一腳的膝蓋往上抬高。如果抬腳的時候，站立那一側的下背和屁股上方會痠痛加重，就要懷疑是薦髂關節的問題。
薦髂關節炎常常被誤診成什麼？
薦髂關節炎是下背痛裡面最容易被忽略的診斷之一。研究顯示，下背痛的病人裡面有百分之十五到三十的人，痛的來源其實是薦髂關節，但很多人被診斷為其他問題：[1]
腰椎椎間盤突出。因為腰痛加上屁股和大腿痠，很容易被聯想到椎間盤壓迫坐骨神經。但薦髂關節的轉移痛通常不會到膝蓋以下，也不會有腳麻和腳沒力氣的現象。[1][6]
腰椎退化性關節炎。照了 X 光看到腰椎有退化，就把所有的痛歸咎於腰椎。但腰椎退化跟薦髂關節退化可以同時存在，甚至很常同時存在。[7]
梨狀肌症候群。因為屁股深處痠痛，會被懷疑是梨狀肌太緊壓到坐骨神經。梨狀肌確實可能有問題，但有時候梨狀肌的緊繃其實是因為薦髂關節不穩定，肌肉在代償保護。
單純的肌肉拉傷。下背痛就被當成肌肉拉傷，開肌肉鬆弛劑、做電療、按摩。暫時有好一點，但根本的問題沒有處理。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
下背靠近屁股的位置痠痛超過四週。如果不是明顯的扭傷，但那個區域一直悶悶地痠，不要忽略。
產後腰痛一直沒有好。如果你生產後已經超過半年，腰痛還是沒有改善，要考慮是不是薦髂關節的問題。
腰痛做了復健拉腰但沒有效。如果拉腰做了好幾個月都沒改善，可能是因為問題不在腰椎。
翻身痛到影響睡眠。睡眠很重要，如果翻身痛已經嚴重影響到你的睡眠品質，要積極處理。
坐久了站不起來。如果每次從椅子上站起來都是一個挑戰，代表該認真面對這個問題了。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：薦髂關節炎大部分不需要手術，保守治療的效果通常很好。[1][9]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你痛多久了、痛的位置、什麼動作最痛、有沒有生產史或受傷史、做過什麼治療。
然後我會做一系列針對薦髂關節的理學檢查：按壓測試、骨盆擠壓測試、大腿推進測試、單腳站立測試（Stork test）等等。國際上的共識是，這些測試裡面如果有三個以上是陽性的，就高度懷疑是薦髂關節的問題。同時我也會檢查腰椎和髖關節，排除其他可能的痛源。[3]
第二步：超音波和影像檢查
我們診所有全球頂規的超音波設備，可以檢查薦髂關節周圍的韌帶有沒有增厚或退化、關節面有沒有不平整的變化。X 光可以看到薦髂關節的間隙和骨頭結構。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度到中度：以保守治療為主。輕度的患者，治療的核心是運動治療和核心訓練——強化臀肌、核心肌群、骨盆底肌，這些肌肉練強壯了，就可以用肌肉的力量穩定薦髂關節，代償韌帶的不足。中度的患者，除了運動治療之外，搭配高能量雷射和超磁場治療，促進退化韌帶的修復。
症狀更為嚴重的：如果保守治療的效果有限，才會考慮加上超音波導引的注射治療——PRP 血小板濃縮液注射或骨髓濃縮液注射，把生長因子和修復因子精準注射到薦髂關節周圍退化的韌帶，刺激韌帶的修復和強化。建議完成三次完整療程，因為修復效果是累加的。[9]
極重度（保守治療半年以上無效）：會建議轉介脊椎專科醫師評估進一步的治療，像是薦髂關節融合術。不過需要手術的比例不高，大部分人靠保守治療就能達到滿意的改善。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
在家可以先做什麼？
如果你懷疑自己有薦髂關節的問題，可以先試試這些調整：
一、骨盆穩定訓練
橋式：仰躺、膝蓋彎曲，把屁股抬起來，夾緊臀肌，維持五到十秒，慢慢放下來。重複十到十五次。這是強化臀肌和骨盆穩定度最基本的動作。[1]
蛤蜊式：側躺、膝蓋彎曲，雙腳併攏，上面那隻腳的膝蓋往上打開（像蛤蜊開合），維持三到五秒，慢慢放下來。重複十到十五次，換邊。這可以強化臀中肌，增加骨盆側面的穩定度。
骨盆底肌收縮：想像你在忍住不上廁所的感覺，把骨盆底的肌肉往上收縮，維持五到十秒，放鬆。重複十次。骨盆底肌是支撐骨盆的重要底盤。
二、避免加重薦髂關節壓力的動作
不要翹二郎腿、不要站三七步、不要長時間單側抱小孩。這些姿勢都會讓骨盆歪斜，加重薦髂關節的壓力。
三、使用薦髂關節束帶
藥局或醫療器材行可以買到薦髂關節專用的束帶，綁在骨盆的位置（不是腰部）。它可以從外面提供額外的支撐，減少關節的晃動。在症狀比較明顯的時候穿戴，走路和活動的時候特別有幫助。[10]
四、熱敷
用溫熱的毛巾或熱敷墊敷在痛的位置，一次十五到二十分鐘，可以放鬆周圍的肌肉、改善血液循環。
五、調整睡姿
側睡的時候，在兩膝之間夾一個枕頭，讓骨盆維持在比較中立的位置，減少翻身時薦髂關節的扭轉。很多人夾了枕頭之後，晚上翻身痛的情況會明顯改善。
預防勝於治療：怎麼保護你的薦髂關節？
如果你想要預防薦髂關節的問題，這裡有一些建議：
維持骨盆周圍的肌力。臀肌、核心肌群、骨盆底肌——這三組肌肉是保護薦髂關節最重要的防線。每天花十到十五分鐘做訓練，就是在幫你的薦髂關節買保險。
產後要認真做骨盆恢復運動。生完小孩不要只想著瘦身，骨盆的穩定訓練更重要。如果產後腰痛超過三個月還沒好，一定要來看診評估。[4]
維持對稱的姿勢。不要翹二郎腿、不要站三七步、背包用雙肩的、抱小孩要換邊。讓骨盆兩側承受均勻的力量。
搬重物要注意。搬東西的時候蹲下去用腿的力量站起來，不要彎腰硬搬。搬的時候身體不要扭轉。
運動要注意衝擊量。跑步的量不要一下子增加太多。跑在有彈性的路面上（操場、泥土路）比跑在柏油路上對骨盆友善得多。
注意身體的警訊。如果下背靠近屁股的地方開始痠痛，不要一直忍著。早期處理，效果最好。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在說下背痛、屁股深處痠痛、坐久站不起來、翻身痛到醒，歡迎把這封信轉給他看看。尤其是產後腰痛一直好不了的媽媽們，也許問題不在腰椎，而在薦髂關節。找對了痛源，治療才有方向。
下一期，我們來聊聊「腰椎盤源性疼痛」——腰痛了很久、做了一堆檢查都說沒什麼大問題，但就是一直好不了的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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