📬痛痛飛走週報｜第十三期
X 光一照，脊椎怎麼跑掉了？聊聊「腰椎滑脫」這個大麻煩
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了腕隧道症候群，這次要來聊一個聽起來有點嚇人的問題——腰椎滑脫。
「醫師，我的脊椎滑掉了，是不是很嚴重？」
這是很多病人拿著 X 光片來看診時，臉上寫滿擔心問我的問題。
腰椎滑脫，聽起來好像脊椎整個跑掉、錯位了，感覺很可怕。但其實，很多腰椎滑脫的人，症狀並不嚴重，甚至有些人完全沒有感覺，是照 X 光的時候才意外發現的。
當然，嚴重的腰椎滑脫確實會造成腰痛、腳麻、走不遠，影響生活品質。但不是每個腰椎滑脫都需要開刀，大部分的人可以透過保守治療來改善症狀。
來，說個故事。
阿財伯的故事
阿財伯今年六十五歲，年輕的時候做工地，搬磚頭、扛水泥，什麼粗重的活都幹過。
這幾年退休了，本來想說可以輕鬆一點，結果腰越來越不舒服。
「醫師，我的腰痛很久了，最近越來越嚴重。」他一邊說，一邊用手撐著腰。
「怎麼個痛法？」
「就……站久了會痛、走久了會痛，尤其是走一段路之後，腰很痠，屁股和大腿後面也會麻麻緊緊的。」
「走多久會開始不舒服？」
「大概走個十分鐘、二十分鐘就不行了。要找個地方坐下來休息一下，或是彎腰靠著東西，才會比較舒服。休息一下又可以繼續走，但走一段又會開始痛。」
「坐著的時候呢？」
「坐著還好，比較不會痛。騎腳踏車也還可以。就是站著、走路最不舒服。」
我請他站起來，觀察他的姿勢。他的腰椎有一點往前凸，站直的時候看起來肚子特別往前挺。
「你之前有照過 X 光嗎？」
「有，之前在別的地方照過，說是脊椎滑掉了。」他拿出一張 X 光片，表情有點擔心，「醫師，這個嚴重嗎？是不是要開刀？」
我看了看 X 光片。確實，他的第四節腰椎往前滑了大約四分之一，是第一級的腰椎滑脫。
「阿財伯，你的腰椎確實有滑脫，但不算太嚴重。」我說，「你現在的症狀，主要是因為滑脫加上退化，讓神經通過的空間變窄了，所以走久了會腳麻。」
「那怎麼辦？一定要開刀嗎？」
「不一定，」我說，「你這個程度，可以先試試保守治療。我們用 PRP 血小板增生治療來穩定脊椎結構、減輕神經的壓迫和發炎，再搭配復健訓練，把核心肌群練強，讓肌肉來幫忙穩定脊椎。」
接下來幾個月，阿財伯認真配合治療。我們做了幾次超音波導引的 PRP 血小板增生治療，搭配高能量雷射緩解神經發炎。同時，他也開始做核心肌群的訓練，學習正確的姿勢。
三個月後，阿財伯回來複診。
「醫師，有差欸！」他說，「現在走路比較不會那麼快就痠了，可以走比較久。」
「可以走多久？」
「以前走十分鐘就不行，現在可以走半小時以上。」他笑著說，「我現在每天早上都去公園走路運動，終於可以跟朋友一起散步了。」
「那個核心運動有繼續做嗎？」
「有！每天都做。老婆還說我的肚子變小了。」
我笑了：「很好，那個要持續做。你的脊椎滑脫不會消失，但只要肌肉夠強壯，就可以幫忙穩定脊椎，減少症狀。」
我說這個故事，是想讓你知道：腰椎滑脫不一定要開刀，很多人可以透過保守治療改善症狀。
關鍵是要了解自己的狀況，找到適合的治療方式，然後認真配合復健訓練。
如果你也有腰椎滑脫的困擾，這封信應該可以幫到你。
腰椎滑脫是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
你的脊椎是由一節一節的脊椎骨堆疊起來的，從脖子到腰部，就像積木一樣。正常的情況下，每一節脊椎骨都應該對齊，整齊地排列在一起。
腰椎滑脫，就是其中一節腰椎往前（或往後）滑動，跟上下的脊椎骨不再對齊了。
最常發生的位置是第四節腰椎（L4）往前滑，或是第五節腰椎（L5）往前滑。
為什麼會滑掉？主要有幾個原因：
退化型滑脫。這是最常見的類型，通常發生在五十歲以上的人。隨著年紀增加，脊椎的關節和韌帶會退化、變鬆，穩定度變差，脊椎骨就可能慢慢往前滑。
解離型滑脫。這是第二常見的類型。在脊椎骨的後方有一個叫「椎弓」的結構，如果這個地方有裂縫或斷裂，脊椎骨就會不穩定，容易往前滑。造成椎弓斷裂的原因主要有兩種：一是發育期的疲勞性骨折，常見於年輕時期從事需要反覆過度伸展腰椎的運動（像是體操、舞蹈、舉重）；二是後天的急性骨折，像是外傷造成的。
其他類型。還有一些比較少見的原因，像是先天發育異常、腫瘤、感染等等。
腰椎滑脫會怎樣？
腰椎滑脫之後，可能會造成兩個問題：
第一，脊椎不穩定。
脊椎骨滑動之後，那個節段會變得比較不穩定。當你彎腰、伸展、或做某些動作的時候，不穩定的脊椎會造成疼痛。
第二，神經被壓迫。
脊椎骨滑動之後，神經通過的空間（椎管和神經孔）會變窄。如果神經被壓迫，就會出現腳麻、腳痛、甚至走不遠的症狀。
這就是為什麼很多腰椎滑脫的人，會有一個很典型的症狀：走一段路就腳痠腳麻，要停下來休息一下才能繼續走。這個症狀叫做「神經性跛行」。
誰容易得腰椎滑脫？
有幾種人特別容易中獎：
年紀大的人。退化型滑脫最常發生在五十歲以上，尤其是女性。隨著年紀增加，脊椎的穩定結構會退化，發生滑脫的機率就增加。
年輕時期從事特定運動的人。解離型滑脫常見於需要反覆過度伸展腰椎的運動員，像是體操、舞蹈、舉重、美式足球等。這些運動會對脊椎後方的椎弓造成反覆壓力，可能造成疲勞性骨折。
長期搬重物的人。工地工人、搬運工人、需要長期彎腰負重的人，脊椎承受的壓力比較大，退化也比較快。
體重過重的人。體重越重，脊椎承受的壓力越大，退化的速度也會加快。
有家族史的人。有些人天生脊椎的結構就比較容易滑脫，這可能跟遺傳有關。
腰椎滑脫的嚴重程度分級
腰椎滑脫根據滑動的程度，分成四個等級：
第一級（Grade I）：滑動 25% 以下。
第二級（Grade II）：滑動 25% 到 50%。
第三級（Grade III）：滑動 50% 到 75%。
第四級（Grade IV）：滑動 75% 以上。
但這裡有一個很重要的觀念要跟你分享：
滑脫的等級跟症狀的嚴重程度不一定成正比。
我在臨床上常常看到：同樣是第一級或第二級的滑脫，有些人痛得要死，有些人卻幾乎沒感覺。關鍵在於「穩定度」。如果那個節段很不穩定，動一下就會晃動、摩擦，症狀就會很明顯；如果那個節段雖然有滑脫，但已經被周圍的組織「卡住」了，相對穩定，症狀就會輕微很多。
所以，治療腰椎滑脫的重點不是只看「滑了幾趴」，而是要看兩件事：
一、穩定度。那個節段是不是很不穩定？動作的時候會不會晃動、造成疼痛？
二、神經症狀。有沒有神經被壓迫？有沒有腳麻、腳痛、無力的症狀？
一般來說，第一級和第二級的滑脫，可以先試試保守治療或注射治療；第三級以上的滑脫，通常會建議手術治療。但每個人的狀況不同，還是要根據穩定度和神經症狀來綜合評估。
腰椎滑脫會有什麼症狀？
腰椎滑脫的症狀因人而異，有些人完全沒有感覺，有些人則會有以下症狀：
腰痛。這是最常見的症狀。通常是下背部、腰部的痠痛，站久或走久會加重，坐下或躺下會比較舒服。
神經性跛行。這是很典型的症狀。走一段路之後，腰部和臀部、腿部會痠麻無力，需要停下來休息一下（通常會想彎腰或坐下）才能繼續走。騎腳踏車因為是彎腰的姿勢，通常比較不會有症狀。
腳麻、腳痛。如果神經被壓迫，可能會有臀部、大腿、小腿的麻木或疼痛感，甚至延伸到腳底。
僵硬感。腰部會覺得僵硬、緊繃，彎腰或轉身的時候比較不靈活。
嚴重時：大小便功能異常。如果神經壓迫非常嚴重，可能會影響膀胱和腸道的控制，出現大小便困難或失禁。這是緊急狀況，需要立即就醫。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
腰痛持續超過兩週，沒有改善。如果腰痛一直沒有好，不要再拖了。
走路會腳痠腳麻，需要常常休息。這可能是神經被壓迫的訊號。
腳開始沒力氣。如果發現腳變得無力、走路不穩，要特別注意。
大小便出現問題。這是緊急狀況，要立刻就醫。
你已經知道有腰椎滑脫，但症狀越來越嚴重。需要重新評估治療方式。
來看診的話，我會怎麼幫你？
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你的症狀：哪裡痛、什麼動作會加重、可以走多遠、腳有沒有麻。
然後我會做理學檢查，包括觀察你的姿勢、測試腰椎的活動度、檢查神經功能、評估肌肉力量。
第二步：影像檢查
X 光可以看到脊椎骨的排列，確認有沒有滑脫、滑脫的程度多少。
如果需要更詳細的資訊，可能會安排核磁共振（MRI），看看神經被壓迫的程度、椎間盤和周圍組織的狀況。
第三步：制定治療計畫
根據你的狀況，我們會討論適合你的治療方式：
保守治療：大部分的腰椎滑脫可以用保守治療改善。我會用超音波導引的 PRP 血小板增生治療，把生長因子精準打到問題的位置，包括周邊的韌帶、關節和椎間盤，讓整體結構的穩定度增加，同時減輕發炎和疼痛。搭配高能量雷射和超磁場治療，幫助組織修復、緩解神經發炎。
核心肌群訓練：這是治療腰椎滑脫最重要的一環。強壯的核心肌群可以像天然的護腰一樣，幫忙支撐和穩定脊椎，減少滑脫造成的不穩定和症狀。我們診所的物理治療師會進行一對一指導，教你正確的訓練方式。
手術治療：如果滑脫非常嚴重、神經壓迫明顯、保守治療效果不好、或是出現肌肉無力等神經受損的跡象，會建議轉介手術治療。手術的目的是減壓神經、固定不穩定的脊椎。
核心肌群訓練為什麼這麼重要？
這是我要特別強調的。
腰椎滑脫之後，那個節段會變得不穩定。你沒辦法讓滑掉的脊椎回到原來的位置，但你可以訓練周圍的肌肉來幫忙穩定它。
核心肌群就是那些環繞在腰椎周圍的肌肉，包括腹肌、背肌、骨盆底肌等等。當這些肌肉夠強壯的時候，它們可以像天然的護腰一樣，把脊椎穩穩地固定住，減少不穩定造成的疼痛。
很多腰椎滑脫的病人，在認真做核心訓練之後，症狀都會明顯改善，甚至可以恢復正常的生活。
但核心訓練要做對才有效。錯誤的動作可能會讓症狀加重。建議在專業的物理治療師指導下學習正確的方式。
預防勝於治療：怎麼保護你的腰椎？
不管你有沒有腰椎滑脫，這裡有一些保護腰椎的建議：
維持良好姿勢。站立和坐著的時候，盡量維持脊椎的自然曲線。避免長時間彎腰駝背或過度挺腰。
搬重物要注意技巧。搬東西的時候，要用髖關節的力量往前彎（髖屈），而不是用腰的力量彎腰。記得保持腰椎打直，蹲下去用腿的力量抬起來。把東西靠近身體再抬，減少腰椎的負擔。
維持健康體重。體重越重，腰椎承受的壓力越大。維持健康的體重可以減少脊椎的負擔。
規律運動。適度的運動可以維持肌肉力量和柔軟度，保護脊椎。走路、游泳、騎腳踏車都是對腰椎負擔比較小的運動。
強化核心肌群。就算沒有腰椎滑脫，強壯的核心肌群也可以保護你的腰椎，預防各種腰部問題。
避免長時間維持同一姿勢。不管是坐著還是站著，每隔一段時間就要換個姿勢，讓腰椎休息一下。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友說被診斷出腰椎滑脫，很擔心是不是要開刀，歡迎把這封信轉給他看看。
下一期，我們來聊聊「手腕三角纖維軟骨受損」——手腕扭傷一直不會好，一轉動就痛的那種。
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