📬 痛痛飛走週報 ｜ 第八期
脖子痛到手也跟著麻？聊聊「頸椎椎間盤突出」這個小麻煩
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了腰椎椎間盤突出，這次要來聊它的「兄弟」——頸椎椎間盤突出。
這兩個病的原理差不多，但頸椎的位置更敏感，因為它離腦部很近，壓到神經的時候，症狀可能從脖子一路延伸到手指。
來，說個故事。
雅婷的故事
雅婷今年四十二歲，是一家科技公司的軟體工程師，每天的工作就是盯著電腦寫程式。
那天她來看診的時候，我注意到她一直在甩右手，像是手麻到不行的樣子。
「醫師，我的脖子痛了快一個月，最近右手開始麻，麻到沒辦法好好打字。」她一臉苦惱，「我們公司下個月有一個大專案要上線，我這樣根本沒辦法工作。」
「手麻是整隻手，還是某幾根手指？」
「主要是大拇指、食指、中指這三根，」她比劃著，「有時候連手臂外側也會麻麻的、痠痠的。」
「脖子往哪個方向轉會比較不舒服？」
「往右邊轉的時候最痛，而且轉過去的時候，手會更麻。」
「平常工作的時候，頭會不會不自覺往前伸？」
雅婷愣了一下，有點不好意思：「會欸，我同事都說我打字的時候像烏龜一樣，脖子伸得很前面。我知道這樣不好，但專心寫程式的時候就會忘記……」
「晚上睡覺會不會麻醒？」
「會！」她激動起來，「半夜常常手麻到醒過來，要甩一甩才會好一點。最近睡眠品質超差。」
我請她做了幾個頸椎的測試。當我請她把頭往右後方仰的時候，她的表情馬上變了。
「就是這個！手麻到不行！」
我幫她做了理學檢查和 X 光，初步判斷是頸椎神經根被壓迫。後來安排了核磁共振，確認是第五、第六頸椎之間的椎間盤突出，壓到了右側的神經根。
「雅婷，妳這個是頸椎椎間盤突出。」
「椎間盤突出？」她有點緊張，「我聽說這個很嚴重，會不會要開刀？」
「大部分不用，」我說，「妳的情況還在可以保守治療的範圍。我們先用藥物和復健把症狀控制下來，同時妳要調整工作的姿勢。」[1][2]
「姿勢？」
「對。妳剛才說打字的時候脖子會往前伸，這個姿勢對頸椎的壓力非常大。我們等一下來聊聊怎麼調整。」[3]
接下來兩個月，雅婷很認真地配合治療。她調整了電腦螢幕的高度，買了一個有支撐的椅子，還設了鬧鐘提醒自己每小時要起來動一動。
我們也幫她做了幾次超音波導引的 PRP 血小板注射，把發炎和神經壓迫的情況改善。[4]
兩個月後，她回來複診。
「醫師，手不麻了！」她開心地舉起右手，「我現在可以正常打字了，那個大專案順利上線，老闆還誇獎我。」
「脖子呢？」
「偶爾還是會有點痠，但比之前好太多了。我現在很注意姿勢，同事說我坐得跟模特兒一樣挺。」
我笑了：「坐姿好，頸椎才會好。這個習慣要維持下去喔。」
我說這個故事，是想讓你知道：頸椎椎間盤突出雖然會讓人手麻到很崩潰，但大部分的情況都可以用保守治療來改善。[1][2]
最重要的是，找出造成問題的原因——很多時候就是姿勢不良——然後把它改掉。[3]
如果你也有脖子痛合併手麻的困擾，這封信應該可以幫到你。
註：本案例僅供參考，實際恢復進度受年齡、受傷嚴重度及術後復健配合度而異，需由醫師親自診斷。
頸椎椎間盤突出是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
頸椎就是你脖子裡的那幾節脊椎骨，總共有七節，負責支撐你的頭、讓你可以轉頭、點頭、抬頭。
跟腰椎一樣，每兩節頸椎之間也有一個「椎間盤」，負責緩衝和吸收壓力。椎間盤的構造就像一個果醬甜甜圈——外面是比較堅韌的纖維環，裡面是軟軟的髓核。[5]
當頸椎承受太大的壓力，或是長期姿勢不良，纖維環可能會出現裂縫，裡面的髓核就會從裂縫擠出來。
這個擠出來的部分，如果壓迫到旁邊的神經根，就會產生症狀。
頸椎的神經根負責控制肩膀、手臂、手掌、手指的感覺和動作。所以當頸椎神經根被壓到的時候，你可能會覺得脖子痛、肩膀痛、手臂痛、手麻、手指麻，甚至手沒力。[5][6]
比較嚴重的情況，如果椎間盤突出壓迫到脊髓本身（不只是神經根），可能會影響到雙手、雙腳，甚至影響行走和大小便。這種情況比較緊急，需要特別注意。[7]
誰容易得頸椎椎間盤突出？
頸椎椎間盤突出不挑人，但有幾種人特別容易中獎：
長時間低頭或脖子前伸的人。 這是現代人最常見的原因。上班族盯電腦、滑手機、打電動……這些動作都會讓脖子處於不良的姿勢，大大增加頸椎的壓力。你的頭大約有五公斤重，當脖子往前傾的時候，頸椎承受的壓力會倍增。[3]
工作需要長時間維持固定姿勢的人。 工程師、設計師、會計師、牙醫師、外科醫師……這些需要長時間維持同一個姿勢的工作，頸椎很容易出問題。
曾經有頸部外傷的人。 車禍、跌倒、運動傷害……如果頸椎曾經受過傷，椎間盤比較容易退化或突出。
年紀漸長的人。 椎間盤會隨著年紀慢慢退化、失去水分和彈性。40 歲以上的人，頸椎椎間盤突出的機率會慢慢增加。[5]
有抽菸習慣的人。 抽菸會影響椎間盤的血液循環，加速退化。[8]
枕頭不適合的人。 枕頭太高、太低、太硬、太軟，都可能讓頸椎在睡覺的時候處於不良的角度，長期下來會造成傷害。
怎麼知道自己是不是頸椎椎間盤突出？
頸椎椎間盤突出有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，脖子痛合併手麻或手痛。
這是最典型的症狀組合。
單純的脖子痠痛可能只是肌肉緊繃，但如果脖子痛的同時，還有肩膀、手臂、手掌、手指的疼痛或麻木感，就要高度懷疑是不是神經被壓到了。[5][6]
麻的位置可以幫助判斷是哪一節出問題：肩膀到上臂麻，可能是第五節頸椎；前臂到拇指食指麻，可能是第六節頸椎；中指麻，可能是第七節頸椎。[6]
第二，轉頭或仰頭會加重症狀。
當你把頭轉向某一側，或是把頭往後仰的時候，椎間孔（神經通過的通道）會變窄。如果本來就有椎間盤突出壓迫神經，這些動作會讓症狀更明顯。[6]
很多人說「頭往右轉的時候，右手就開始麻」，這就是典型的表現。
第三，某些姿勢會比較舒服。
通常把手舉起來放在頭上，或是把手臂靠在頭旁邊，症狀會減輕一點。這是因為這個姿勢可以稍微減少神經根的張力。[5]
如果你發現自己不自覺會把手舉起來，或是把手墊在頭下睡覺比較舒服，這也是一個線索。
第四，手可能會無力。
如果神經壓迫比較嚴重，可能會影響到肌肉的力量。[6]
你可能會發現：握東西握不緊、扣扣子變得困難、擰毛巾沒力、拿筷子不靈活。
如果有這些症狀，代表神經受壓的情況比較嚴重，需要盡快處理。
第五，晚上特別不舒服。
很多頸椎椎間盤突出的人會說晚上睡覺的時候特別難受，手麻到醒過來，或是怎麼躺都不舒服。
這可能跟枕頭高度、睡姿有關，也可能是因為晚上仰躺時脖子伸展，容易擠壓到神經。
頸椎椎間盤突出的嚴重程度
頸椎椎間盤突出也有分等級，嚴重程度不同，處理方式也不同：
輕度：椎間盤膨出。 纖維環還沒有破裂，只是整個椎間盤往外鼓出去一點。這個階段可能只有脖子痠，或偶爾手有點麻。
中度：椎間盤突出壓迫神經根。 髓核從纖維環的裂縫擠出來，壓迫到旁邊的神經根。這時候會有比較明顯的手麻、手痛、甚至手無力。[5][6]
重度：椎間盤突出壓迫脊髓。 如果突出的椎間盤壓迫到脊髓本身，可能會影響到雙手的精細動作（比如扣扣子、寫字變得困難）、走路不穩、甚至大小便出現問題。這種情況比較嚴重，可能需要手術。[7]
好消息是，大部分的頸椎椎間盤突出是輕度到中度，透過保守治療就可以改善。[1][2]
確定是頸椎椎間盤突出之後，在家可以先做什麼？
如果你剛開始有症狀，或是症狀還在可以忍受的範圍，可以先試試這些居家緩解方式：
一、調整姿勢
這是最重要的，也是最容易被忽略的。[3]
坐著的時候，耳朵、肩膀、髖關節要在同一條垂直線上。不要讓脖子往前伸，不要低頭駝背。
用電腦的時候，螢幕的高度要調整到眼睛平視或稍微往下一點的位置，不要讓你需要低頭或抬頭看螢幕。
滑手機的時候，把手機拿高一點，不要一直低著頭。或者，減少滑手機的時間。
二、定時休息和活動
不要維持同一個姿勢太久。每三十到四十五分鐘就要起來活動一下，讓脖子輕輕轉動、伸展。
長時間維持同一姿勢是頸椎的大敵。
三、熱敷
熱敷可以促進血液循環，放鬆緊繃的肌肉。
用熱毛巾或熱敷袋敷在脖子和肩膀，一次十五到二十分鐘。特別是覺得脖子僵硬的時候，熱敷會很舒服。
急性發炎期（脖子紅腫熱痛）不建議熱敷，可以先冰敷。
四、溫和的伸展
做一些溫和的頸部伸展，可以幫助放鬆肌肉。[9]
簡單的動作：慢慢把頭往右邊轉，停留十五到三十秒；再慢慢轉到左邊，停留十五到三十秒。然後把頭往右邊側彎（耳朵靠近肩膀），停留十五到三十秒；再換左邊。
動作要慢、要輕，不要做會讓手更麻的動作。如果某個方向會加重症狀，就不要往那個方向做。
五、選擇適合的枕頭
枕頭的高度要能支撐頸椎的自然弧度。
仰睡的時候，枕頭不要太高，頭不應該被墊得往前傾。側睡的時候，枕頭要能填滿頭和肩膀之間的空隙，讓頸椎保持水平。
太高、太低、太硬、太軟的枕頭都不好。可以考慮選擇有頸椎支撐的枕頭。
六、避免會加重症狀的動作
不要做會讓你更麻更痛的動作。
避免長時間低頭、避免把頭往後仰太久、避免快速轉頭、避免提太重的東西。
什麼時候應該來找醫師？
居家照護適合「症狀輕微」的人。
但如果有以下情況，建議還是來看診比較保險：
症狀持續超過一到兩週。 如果你已經調整姿勢、認真休息了，症狀還是沒有改善，代表可能需要進一步治療。
疼痛或麻木很嚴重，影響到日常生活。 如果你已經痛到沒辦法工作、沒辦法睡覺、手麻到沒辦法打字，這就需要積極處理了。
手開始無力。 如果你發現手的力量變差了，比如握不緊東西、扣扣子變困難、拿筷子不靈活，這代表神經已經受到比較嚴重的影響，需要盡快處理。[6]
症狀越來越嚴重。 如果本來只有一點點麻，現在變得很麻；或是麻的範圍越來越大，代表神經壓迫可能在加重。
雙手都受影響，或走路變得不穩。 這可能代表脊髓受到壓迫，是比較緊急的情況，需要盡快就醫評估。[7]
大小便出現問題。 這是最緊急的情況，代表脊髓可能受到嚴重壓迫，需要緊急就醫。[7]
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會想，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的頸椎椎間盤突出都可以用保守治療來改善，真正需要開刀的比例不高。[1][2]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你一些問題，了解你的症狀什麼時候開始、什麼姿勢會加重或減輕、手麻的位置和範圍、有沒有手無力的情況。
然後我會做理學檢查，包括測試你的頸椎活動度、手臂的肌力和感覺、神經學的反射，還有一些特殊的測試（像是壓頂測試），看看神經有沒有被壓到的跡象。[6]
第二步：影像檢查
我們診所有醫學中心等級的 X 光設備，可以看頸椎的排列、有沒有骨刺、椎間盤有沒有變窄。
但要確定椎間盤突出的位置和嚴重程度，通常需要安排核磁共振（MRI）。MRI 可以很清楚地看到椎間盤、神經根、脊髓的狀況，是診斷椎間盤突出最準確的工具。[5]
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
如果是輕度到中度的椎間盤突出，大部分可以用保守治療來處理：
藥物治療： 消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑、神經痛的藥物，可以幫助緩解疼痛和不適。
物理治療： 透過頸椎牽引、儀器治療和運動治療，減輕神經壓迫、強化頸部肌群。[9][10]
注射治療： 如果疼痛很明顯，可以考慮在超音波或 X 光導引下，做 PRP 血小板或骨髓濃縮液增生治療，把生長因子精準注射到神經以及周邊的關節韌帶，增加整體結構穩定，症狀很快就會進步。[4]
如果是比較嚴重的情況（比如脊髓壓迫、明顯的肌肉無力），或是保守治療三到六個月沒有明顯改善，會討論手術的選項。現在的頸椎手術技術已經很成熟，可以有效減輕神經壓迫。[7]
但我的治療原則還是：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
不會一來就建議開刀，也不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
預防勝於治療：怎麼保護頸椎？
好不容易治好了，當然不希望再來一次。
這裡分享幾個保護頸椎的小技巧：
姿勢、姿勢、姿勢。 說三次是因為真的很重要。不要低頭、不要讓脖子往前伸、坐要坐挺。這些老生常談的叮嚀，真的是保護頸椎最有效的方法。[3]
調整工作環境。 如果你的工作需要長時間用電腦，把螢幕調整到適當的高度，讓你不需要低頭或抬頭。鍵盤和滑鼠的位置也要讓你的肩膀可以放鬆。
減少低頭滑手機的時間。 這大概是現代人頸椎問題的頭號殺手。如果一定要滑，把手機拿高一點。
定時起來活動。 每三十到四十五分鐘就要讓脖子休息、動一動。可以設個鬧鐘提醒自己。
選擇適合的枕頭。 枕頭的高度和軟硬要適合你的睡姿，讓頸椎在睡覺的時候可以維持自然的弧度。
強化頸部和肩膀的肌力。 適度的肌力訓練可以幫忙支撐頸椎。游泳是很好的運動，對頸椎的負擔很小，又可以訓練全身的肌肉。[9][11]
有不舒服，及早處理。 不要像雅婷一樣，脖子痛了快一個月才來看。脖子開始怪怪的時候就要注意，早期處理可以避免惡化。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在喊脖子痛手麻，歡迎把這封信轉給他看看。
下一期，我們來聊聊「腳踝韌帶撕裂傷」——走路扭到、腳踝腫起來的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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