📬 痛痛飛走週報 ｜ 第三十二期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了壓迫性骨折，這次要來聊一個很多人都聽過、但常常誤會的問題——坐骨神經痛。
首先要澄清一個重要的觀念：坐骨神經痛其實不是一個「診斷」，而是一個「症狀」。
就像「發燒」不是病、是很多疾病共同的表現一樣，坐骨神經痛也是很多不同問題共同的表現。它指的是「坐骨神經被刺激或壓迫，造成從屁股一路往下到腿、甚至到腳的疼痛或麻木」。[1]
問題的根源可能在很多地方——椎間盤突出、脊椎狹窄、梨狀肌壓迫等等。找出「到底是什麼造成坐骨神經痛」，才是治療的關鍵。
如果你也有從屁股痛麻到腿的困擾，這一期會幫你搞清楚到底是怎麼回事。
來，說個故事。
志豪的故事
志豪今年四十三歲，是一位貨運司機，每天開車、搬貨，長時間坐著。
那天他來看診的時候，站著的時候身體微微往一邊歪，看得出來坐立難安。
「醫師，我的左邊屁股痛了快一個月，而且會一路麻到大腿後面、小腿外側，有時候連腳底都會麻。坐著最痛，開車超過半小時就受不了，痛到要靠邊停下來。」
「什麼時候開始的？怎麼開始的？」
「大概一個月前搬一箱很重的貨，搬的時候腰『閃』了一下，當下腰有點痛。過幾天腰沒那麼痛了，但屁股和腿開始麻痛，越來越嚴重。」
「除了痛和麻，腳有沒有無力的感覺？」
「有耶，左腳好像比較沒力，墊腳尖的時候感覺左邊比較使不上力。」
「咳嗽或打噴嚏的時候，腿會不會更麻更痛？」
「會！這個很明顯，咳嗽一下，電流一樣麻到小腿。」
聽到這裡，線索很清楚：搬重物閃腰之後開始、痛麻沿著一條固定的路線從屁股延伸到小腿和腳、咳嗽會誘發、合併腳無力。這非常像是椎間盤突出壓迫到坐骨神經。
我幫他做了直腿抬高測試——請他平躺，我把他的左腿伸直往上抬，抬到大概四十度的時候，他就喊麻痛到小腿。這是神經根受到壓迫的典型表現。
我用超音波和 X 光檢查，X 光看到他腰椎第四五節的椎間隙變窄。再參考他的症狀和理學檢查，高度懷疑是腰椎第四五節的椎間盤突出，壓迫到神經根。
「志豪，你的坐骨神經痛，根源是腰椎的椎間盤突出。」
「椎間盤突出？跟之前聽說的『盤源性疼痛』一樣嗎？」
「不一樣喔。盤源性疼痛是椎間盤自己在痛，但沒有壓到神經，所以痛通常不會過膝蓋。你的情況是椎間盤『突出』去壓到了神經根，所以會沿著神經一路痛麻到小腿和腳底，還合併腳無力。這是真正的神經壓迫。」
我跟他說明，大部分的椎間盤突出造成的坐骨神經痛，可以透過保守治療改善，不一定要開刀。但因為他已經有腳無力的現象，要密切觀察，如果無力惡化或出現大小便功能異常，就需要積極處理。
後來我們幫志豪安排了治療計畫。先調整他的工作和坐姿、避免久坐和彎腰搬重物，搭配復健和物理治療，做神經滑動運動和核心穩定訓練。搭配高能量雷射和超磁場治療改善神經發炎和疼痛。因為他的神經壓迫症狀比較明顯，我們也安排了超音波導引的神經解套注射，使用 PRP 血小板把壓迫神經周圍的沾黏和發炎物質沖開，減輕神經的壓力。
六週後志豪回診，整個人輕鬆多了。
「醫師，好很多了！屁股和腿的麻痛減輕很多，開車一個多小時也撐得住了。左腳也比較有力了。」
「很好。核心訓練和神經滑動運動要繼續做。你的工作要長時間坐著又要搬貨，腰椎的負擔很大，一定要保養好。搬貨記得用腿的力量、不要彎腰硬搬。」
我說這個故事，是想讓你知道：坐骨神經痛只是一個症狀，背後的原因才是重點。找出到底是什麼壓迫了坐骨神經，才能對症治療。
坐骨神經和坐骨神經痛是什麼？
我們先來搞懂坐骨神經是什麼。
坐骨神經是人體最粗、最長的神經，差不多有手指那麼粗。它從腰椎和薦椎的神經根匯集而成，從骨盆深處出來，經過屁股，沿著大腿後面往下走，到膝蓋附近分成兩條分支，繼續往下到小腿和腳。
它負責大腿後側、小腿、腳的感覺和肌肉力量。你能夠墊腳尖、翹腳板、彎曲膝蓋、活動腳趾，都需要坐骨神經的參與。
「坐骨神經痛」指的就是這條神經在它的路徑上某個地方被刺激或壓迫，造成沿著神經分布的疼痛或麻木。典型的表現是：疼痛或麻木從下背或屁股開始，沿著大腿後面、小腿，一路往下延伸，有些人會麻到腳底或腳趾。
你可以把坐骨神經想像成一條從總開關（脊椎）延伸出來的電線。如果電線在任何一段被夾到、被壓到，下游的電器（腿和腳）就會出現異常——麻、痛、無力。問題可能出在總開關附近（脊椎），也可能出在電線經過的路上（屁股的肌肉）。
坐骨神經痛常見的原因
前面強調過，坐骨神經痛是症狀不是診斷。常見的根本原因包括：
第一，腰椎椎間盤突出（最常見）。
椎間盤突出去壓迫到神經根，是坐骨神經痛最常見的原因。像志豪那樣，常常是搬重物、彎腰、閃到腰之後發生。突出的椎間盤壓到神經根，沿著神經一路痛麻下去。好發在三十到五十歲的人。[1]
第二，腰椎椎管狹窄。
這比較常見於年長者。脊椎退化、骨刺增生、韌帶肥厚，讓神經通過的「管道」變窄，壓迫到神經。典型的特徵是「走一段路腿就痠麻無力，要蹲下來或坐下來休息一下才能再走」（醫學上叫「神經性跛行」）。[2]
第三，梨狀肌症候群。
梨狀肌是屁股深處的一條肌肉，坐骨神經剛好從它的下方（有些人是穿過它）經過。如果梨狀肌太緊繃或發炎腫脹，會壓迫到坐骨神經。這種情況痛的位置主要在屁股，跟脊椎沒有直接關係。久坐、運動傷害容易誘發。[3]
第四，其他原因。
薦髂關節的問題（第二十五期聊過）、腰椎滑脫、脊椎腫瘤、懷孕（胎兒壓迫）等等，也可能造成坐骨神經痛。
找出根本原因很重要，因為不同的原因，治療的方向不一樣。這也是為什麼不能只說「我有坐骨神經痛」就開始治療，要先搞清楚是什麼造成的。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易出現坐骨神經痛：
需要搬重物或彎腰的工作者。搬運工人、貨運司機、建築工人、護理人員——椎間盤突出的風險高。
長時間久坐的人。上班族、司機。久坐增加椎間盤的壓力，也容易讓梨狀肌緊繃。
年長者。脊椎退化、椎管狹窄是年長者坐骨神經痛的常見原因。
曾經閃到腰或腰部受傷的人。椎間盤可能已經有損傷。
體重過重的人。增加腰椎和椎間盤的負擔。
運動愛好者。某些運動可能造成梨狀肌過度緊繃或腰椎受傷。
孕婦。懷孕後期胎兒和子宮的重量可能壓迫到神經。
怎麼分辨是不是坐骨神經痛？
坐骨神經痛有幾個很典型的特徵，你可以對照看看：
第一，痛麻沿著一條「路線」延伸。
這是最重要的特徵。坐骨神經痛不是侷限在某一個點，而是沿著神經的路徑——從下背或屁股，沿著大腿後面、小腿外側或後側，一路往下，有些人會延伸到腳底或腳趾。這種「一條線」的分布是神經痛的典型表現。
第二，可能合併麻木、刺痛、灼熱感。
除了痛，常常還有麻木、像電流通過、像針刺、或灼熱的感覺。這些都是神經被刺激的表現。
第三，可能合併腿無力。
如果神經壓迫比較嚴重，會影響到肌肉的力量。可能出現墊腳尖無力、翹腳板無力、走路腿軟等現象。腿無力是比較需要注意的警訊。
第四，咳嗽、打噴嚏、用力時加重。
如果是椎間盤突出造成的，咳嗽、打噴嚏、用力解便的時候，腹壓增加會擠壓到椎間盤，讓腿的痛麻加重。這是椎間盤壓迫神經很典型的線索。
第五，特定姿勢加重或緩解。
椎間盤突出的人通常坐著、彎腰的時候更痛；椎管狹窄的人通常站著、走路的時候更痛，彎腰或坐下會緩解。從什麼姿勢加重，可以幫忙判斷根本原因。
哪些是危險的警訊？要立刻就醫
大部分的坐骨神經痛不是急症，可以慢慢評估和治療。但有少數「紅旗警訊」代表可能有嚴重的神經壓迫，需要立刻就醫，甚至可能需要緊急手術：
大小便功能異常。如果突然出現解尿困難、尿失禁、大便失禁，可能是嚴重的神經壓迫（馬尾症候群），這是急症，要立刻就醫。
會陰部麻木。屁股、會陰部、生殖器周圍出現麻木感（醫學上叫「馬鞍區麻木」），也是馬尾症候群的警訊。[4]
雙腳同時無力或麻木。如果是兩隻腳同時出現明顯的無力或麻木，要立刻就醫。
腿無力快速惡化。如果腳的無力在短時間內明顯加重，代表神經壓迫可能在惡化，要盡快處理。
這些警訊雖然少見，但很重要。如果出現，不要拖、不要等，立刻就醫。
什麼時候應該來找醫師？
除了上面的紅旗警訊要立刻就醫之外，以下情況也建議來看診：
屁股或腿的痛麻超過一到兩週沒有改善。如果休息了一兩週還在痛麻，要進一步評估。
痛麻影響到日常生活。如果痛到沒辦法好好坐、好好走、好好睡，代表該積極處理了。
有腿無力的感覺。腿無力代表神經功能受到影響，要評估。
反覆發作。如果坐骨神經痛反覆發作，要找出根本原因好好處理。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的坐骨神經痛，不管是椎間盤突出還是其他原因，都可以透過保守治療改善，真正需要開刀的比例不高。[5]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先詳細問你痛麻的分布範圍（從哪裡到哪裡）、怎麼開始的、什麼姿勢加重或緩解、有沒有腿無力、有沒有紅旗警訊。
然後我會做理學檢查：直腿抬高測試（判斷神經根有沒有受壓）、檢查腿部的肌肉力量、感覺、反射，還有針對梨狀肌、薦髂關節的測試。這些可以幫我判斷根本原因是椎間盤、椎管狹窄、還是梨狀肌等其他問題。[6]
第二步：超音波和影像檢查
我們診所有全球頂規的超音波設備，可以檢查梨狀肌、坐骨神經在屁股周圍的狀況、薦髂關節有沒有問題。X 光可以看脊椎的排列、椎間隙、骨刺、有沒有滑脫。如果懷疑是椎間盤突出或椎管狹窄、需要看清楚神經受壓的程度，會建議安排核磁共振。
第三步：根據根本原因，制定治療計畫
找出根本原因之後，治療會針對那個原因來進行。以最常見的椎間盤突出為例：
輕度到中度：先從復健和物理治療開始，做神經滑動運動（幫助神經在通道裡順暢移動、減少沾黏）和核心穩定訓練（強化腰椎的穩定度、減輕椎間盤的負擔）。搭配高能量雷射和超磁場治療，改善神經的發炎和疼痛。同時調整姿勢和生活習慣。[7][8]
症狀比較明顯的：如果保守治療效果不夠理想，可以考慮超音波導引的神經解套注射。我們使用的是 PRP 血小板，而不是類固醇。根據研究，PRP 在做神經解套注射或硬脊膜注射的效果比類固醇更好，而且沒有類固醇的長期副作用。它的原理不只是把壓迫神經周圍的沾黏和發炎物質沖開、減輕神經的壓力，PRP 還能改善組織的微環境、降低發炎物質的產生。同時，PRP 增生治療可以一併修復周邊已經磨損退化的結構，增強整體的穩定度，從根本減少對神經的壓迫。這才是根本而長久地改善問題，而不是像單純打類固醇那樣——有副作用，又只是暫時壓制症狀。[9][10][11]
嚴重的或有紅旗警訊的：如果出現嚴重的神經壓迫症狀（腿無力快速惡化、馬尾症候群），或保守治療無效、影響生活甚鉅，會建議轉介脊椎專科醫師評估手術。
如果根本原因是梨狀肌症候群，治療會著重在放鬆梨狀肌、伸展、必要時做超音波導引的注射；如果是薦髂關節的問題，就針對薦髂關節處理（第二十五期聊過）。
我的治療原則還是一樣：先找出根本原因，從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
在家可以先做什麼？
如果你有坐骨神經痛的困擾，可以先試試這些（但如果有紅旗警訊，請直接就醫）：
一、避免久坐和彎腰
久坐和彎腰會增加椎間盤的壓力，加重神經的壓迫。如果工作需要久坐，每三十到四十分鐘就起來活動一下。撿東西用蹲的、不要彎腰。
二、神經滑動運動
坐在椅子上，慢慢把一隻腳往前伸直、腳板往上勾，感覺大腿後面和小腿有輕微的緊繃感，然後慢慢放下。重複十次。這個動作可以幫助坐骨神經在通道裡順暢地滑動，減少沾黏。動作要溫和，如果做了更麻更痛就停下來。
三、避免加重的姿勢
如果是椎間盤突出（坐著、彎腰更痛），避免長時間坐軟沙發、避免彎腰。如果是椎管狹窄（站著、走路更痛），走路的時候可以稍微前傾（像推購物車），會比較舒服。
四、適度活動
完全不動會讓肌肉變弱、循環變差，反而不利恢復。在疼痛可以忍受的範圍內，適度走動、做溫和的伸展。
五、熱敷
用熱敷墊或溫毛巾敷在下背或屁股痛的位置，可以放鬆肌肉、改善循環、減輕疼痛。
預防勝於治療：怎麼保護你的坐骨神經？
坐骨神經痛的預防，重點在保護腰椎和維持肌肉的健康：
強化核心肌群。強壯的核心肌肉可以穩定腰椎、分擔椎間盤的壓力，是預防椎間盤突出最重要的事。
搬重物用正確姿勢。蹲下去、背打直、用腿的力量站起來。這是保護腰椎最重要的習慣。
避免久坐。久坐是現代人腰椎的大敵。定時起來活動，讓椎間盤和肌肉休息。
維持良好的坐姿。坐著的時候腰部維持自然的弧度，可以用靠墊支撐。不要彎腰駝背地坐。
控制體重。減輕腰椎和椎間盤的負擔。
規律運動但避免傷害。游泳、走路都是對腰椎友善的運動。運動前充分暖身，避免突然的扭轉和過度負荷。
不要忽略早期的腰痠背痛。如果腰開始痠痛，及早處理，避免拖到椎間盤突出壓迫神經。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在苦惱從屁股痛麻到腿、坐立難安，歡迎把這封信轉給他看看。記得提醒他：坐骨神經痛只是症狀，找出背後的根本原因才是治療的關鍵。如果出現大小便異常、會陰麻木這些警訊，一定要立刻就醫，不要拖。
下一期，我們來聊聊「痛風」——大腳趾半夜突然紅腫熱痛、痛到連棉被蓋上去都受不了的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway