📬 痛痛飛走週報 ｜ 第十八期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了高爾夫球肘，這次要來聊一個很多人每天都在痛、但說不出到底是什麼問題的困擾——拇指基底關節炎。
你有沒有這種經驗：開瓶蓋的時候大拇指根部痛到轉不動、拿鑰匙開門的時候痠軟無力、捏東西的時候大拇指使不上勁？
很多人以為這是「媽媽手」，但媽媽手痛的位置在手腕大拇指那側（第一期有聊過），而拇指基底關節炎痛的位置更靠近大拇指的根部、手掌和手腕交界的地方。兩個問題的位置很近，但原因完全不同[5]。
如果你的大拇指根部痛了很久、一直被當成媽媽手治療但沒有改善，這一期的內容可能會幫你找到真正的答案。
來，說個故事。
麗珠姐的故事
麗珠姐今年五十八歲，在傳統市場賣了三十幾年的熟食。每天從清晨開始切菜、包便當、找零錢，雙手幾乎沒有停過。
那天她來看診的時候，右手大拇指的根部包了一圈膠帶，還貼了一塊小藥布。
「醫師，我的大拇指痛了快半年。本來以為是媽媽手，去看了兩次醫師，打了針、吃了藥，好一下子又痛回來。最近越來越嚴重，連找零錢都困難。」
「哪裡痛？」
她指著右手大拇指最根部、靠近手掌的地方：「就是這裡，大拇指跟手掌接在一起的那個地方。」
「什麼動作會痛？」
「開瓶蓋最痛！完全轉不動。還有切菜的時候握菜刀痛、拿鍋鏟翻炒痛、找零錢從錢包裡捏硬幣痛。連扣鈕扣都很困難，手指頭就是使不上力。」
「大拇指有變形嗎？」
她把兩隻手放在一起比較，右手大拇指根部的關節看起來比左邊突出一些，旁邊的肌肉也有點萎縮。
「什麼時候開始的？」
「大概一年前就開始有一點痠痠的，不太在意。半年前開始越來越痛，去看了醫師說是媽媽手，在手腕那邊打了類固醇。打完有好幾天，然後又痛回來。第二次又去打，這次只好了兩天就痛了。」
「打的位置在哪裡？」
她指了指手腕大拇指側的位置。我心裡想，如果是打在腱鞘的位置，但問題其實在基底關節，那當然不會好。
我請她做幾個測試。先請她做「捏」的動作，拇指尖碰食指尖、用力捏——她馬上說痛。再請她握拳包住大拇指、手腕往小指側彎（就是第一期教的 Finkelstein 測試），她說有一點緊，但跟平常的痛不太一樣。
接著我做了一個關鍵的測試：用手握住她的大拇指根部，沿著拇指的軸線往手掌方向推壓，同時轉動大拇指。她痛到整個人縮回來，而且可以感覺到關節裡面有「磨砂」的感覺。
「這個叫做研磨測試，」我跟她說，「這是拇指基底關節炎最典型的測試[4][5]。」
我用超音波檢查她的大拇指基底關節，可以看到關節的軟骨變薄、關節腔裡面有積液、骨頭表面不再光滑。再照了 X 光，看到第一掌骨和大多角骨之間的關節間隙明顯變窄，還有骨刺形成。
「麗珠姐，妳這個不是媽媽手，是拇指基底關節炎。」
「基底關節炎？」她愣了一下，「那之前打的針不就白打了？」
「打的位置不對，效果當然有限。妳的問題是大拇指根部的關節在退化磨損，不是手腕旁邊的肌腱發炎。」
「那怎麼辦？要開刀嗎？」
「先不急。妳的退化程度是中度，我們先用保守治療，看看能不能改善症狀、減緩退化。」
後來我們幫麗珠姐安排了治療計畫。先幫她配了一個拇指固定型的副木，在工作和日常活動的時候穿戴，減少基底關節的負荷[6]。同時安排復健和物理治療，強化大拇指周圍的肌力[7]。因為關節軟骨已經有退化，而且疼痛和僵硬已經持續了很長一段時間，我們同時使用了兩種治療。第一個是超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子精準注射到基底關節裡面，針對軟骨、韌帶及周邊組織進行修復、再生與強化——這是治療裡的「加法」[8][9]。第二個是微細動脈栓塞治療（TAME）。因為像麗珠姐這樣長期慢性發炎的關節，幾乎都會在組織和關節周邊產生不正常的細微小血管，這些小血管會持續引發不正常的發炎反應，阻礙組織的修復再生，還會不斷產生疼痛[10][11]。TAME 可以有效把這些不正常的微細血管去除掉——這是治療裡的「減法」。PRP 的加法修復搭配 TAME 的減法清除，兩者同時進行，才能達到一個平衡的狀態。
兩個月後麗珠姐回來複診，笑著說：「醫師，好很多了！現在切菜不會痛了，找零錢也沒問題了。開瓶蓋還是有一點痠，但比之前好太多了。」
「很好，副木繼續戴，尤其是要做比較費力的動作之前。復健運動也要繼續，大拇指的肌力練起來，關節才有保護。」
我說這個故事，是想讓你知道：大拇指根部的痛，不一定是媽媽手。如果你的痛是在大拇指最根部、靠近手掌的位置，而且捏東西和開瓶蓋的時候特別痛，要考慮是不是基底關節在退化。
拇指基底關節是什麼？
我們先來搞懂這個關節到底在哪裡、為什麼這麼重要。
你的大拇指之所以這麼厲害——可以跟其他四隻手指「對捏」、可以抓握各種形狀的東西——靠的就是大拇指根部這個特殊的關節。
這個關節的正式名稱叫「第一腕掌關節」（CMC joint），也就是第一掌骨和大多角骨之間的關節。它在你的手掌根部、大拇指最底端、靠近手腕的那個位置[1]。
這個關節的形狀很特別，是一個「鞍狀關節」——兩塊骨頭像馬鞍一樣互相嵌合。這個鞍狀的結構讓大拇指可以做出非常多方向的動作：前後、左右、旋轉、對掌（拇指碰其他手指），活動範圍遠比其他手指的關節大[1]。
但活動範圍大，代價就是穩定性比較低[1]。再加上我們每天用大拇指做的事情太多了——捏、握、擰、按、壓、撥——這個關節幾乎無時無刻都在工作。
你可以把它想像成門的鉸鏈。一扇每天開關幾百次的門，鉸鏈磨損的速度一定比很少開的門快很多。大拇指基底關節就是你身體裡最忙碌的「鉸鏈」之一，磨損得特別快。
為什麼會退化？
拇指基底關節退化的原因，跟其他關節退化有一些共通點，但也有一些特殊的地方：
使用量太大。大拇指是人類最常使用的手指。研究顯示，手部的捏握動作有超過一半都需要大拇指參與。而且捏東西的時候，基底關節承受的壓力可以高達指尖力量的十到十五倍。你用大拇指和食指捏起一公斤的東西，基底關節承受的力量可能高達十到十五公斤[2]。這個壓力日積月累，軟骨的磨損就無可避免。
關節結構天生不夠穩定。鞍狀關節的活動範圍大，但包覆性不如球窩關節（像髖關節那樣）。維持基底關節穩定的，主要靠周圍的韌帶[1]。隨著年齡增長，這些韌帶會慢慢變鬆，關節的穩定度下降，骨頭之間的對合就會跑掉，軟骨的磨損會更不均勻、退化更快[12]。
荷爾蒙的影響。拇指基底關節炎好發在停經後的女性，這跟雌激素下降有關。雌激素對關節軟骨和韌帶有保護作用，停經後雌激素驟降，軟骨的品質和韌帶的強度都會下降，退化的速度就加快了[3]。
職業和生活習慣。需要大量使用拇指的工作——市場攤販、裁縫師、牙醫、按摩師、廚師、美髮師——基底關節的磨損速度會比一般人快。現代人大量使用手機（用拇指滑手機、打字），也增加了基底關節的負擔。
遺傳因素。如果你的媽媽或姐妹有嚴重的拇指基底關節炎，你的風險也會比較高。
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到拇指基底關節炎：
五十歲以上的女性。這是最主要的族群。停經後的女性發生率特別高，可能跟荷爾蒙變化有關。研究顯示，六十歲以上的女性有超過三分之一的人在 X 光上可以看到拇指基底關節退化的跡象[3]。
需要大量使用拇指的人。市場攤販、廚師、裁縫師、牙醫、按摩師、美髮師、手工藝工作者——這些職業每天大量使用大拇指做捏握的動作，基底關節的耗損特別嚴重。
手機重度使用者。這是近年越來越常見的族群。長時間用拇指滑手機、打字，讓基底關節反覆承受壓力。
曾經大拇指受傷的人。之前有過大拇指扭傷、骨折、脫臼的人，基底關節退化的風險更高。
有家族史的人。基底關節炎有遺傳傾向，家裡長輩如果有類似的問題，自己要特別注意。
怎麼知道自己可能是拇指基底關節炎？
拇指基底關節炎有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，痛的位置在大拇指最根部。
不是手腕旁邊（那是媽媽手的位置），不是大拇指的第一個指節（那可能是板機指），而是大拇指跟手掌交接的那個地方、靠近手腕的最底端。你可以用另一隻手按壓看看，如果按下去痛痛的，要注意。
第二，捏東西的時候特別痛。
「捏」這個動作是基底關節炎最大的敵人。用拇指和食指捏硬幣、捏鈕扣、捏鑰匙、捏筷子頭——這些動作會讓基底關節承受極大的壓力。如果捏東西的時候大拇指根部會痛、會痠、會使不上力，就是最典型的症狀。
第三，開瓶蓋和轉東西很困難。
開保特瓶蓋、開罐頭、轉門把、轉鑰匙——這些需要大拇指出力旋轉的動作，做起來越來越費勁、越來越痛。很多人會發現，以前一下就轉開的瓶蓋，現在要用盡全力才勉強打得開。
第四，大拇指根部看起來「凸凸的」。
隨著退化進展，基底關節會慢慢半脫位（骨頭跑掉一點點），外觀上看起來大拇指根部會有一個明顯的凸起。嚴重的時候，旁邊的肌肉也會萎縮，整個大拇指根部看起來方方的、有稜有角。
第五，握力和捏力明顯下降。
你可能會發現轉水龍頭沒力、拿杯子不穩、寫字越來越吃力。不是手指頭的問題，而是大拇指根部沒辦法出力了。
你可以做一個簡單的自我測試（研磨測試的簡易版）：用另一隻手握住大拇指的根部，沿著大拇指的方向往手掌推壓，同時輕輕轉動大拇指。如果感覺到疼痛，或是關節裡面有「沙沙的」磨擦感，就要高度懷疑是基底關節退化了[4]。
拇指基底關節炎跟媽媽手怎麼分？
這兩個問題的痛都在大拇指附近，很容易搞混。但其實仔細區分，差異很明顯：
媽媽手：痛在手腕大拇指側的「肌腱」——就是手腕外側、靠近大拇指那邊的筋。做 Finkelstein 測試（握拳包住拇指、手腕往小指彎）會很痛。它是肌腱和腱鞘的問題，跟關節退化無關。好發在新手媽媽、常常滑手機、重複抓握的人。
拇指基底關節炎：痛在大拇指「根部的關節」——就是大拇指和手掌交界處、更靠近掌心的位置。捏東西和開瓶蓋的時候特別痛，做研磨測試會痛而且有磨砂感[5]。它是關節軟骨的退化問題。好發在五十歲以上的女性。
最簡單的分辨方式：痛的時候，你是在「轉手腕」的時候痛，還是在「用大拇指捏東西」的時候痛？前者比較像媽媽手，後者比較像基底關節炎。
當然，有些人兩個問題會同時存在，這就需要醫師用超音波仔細鑑別了。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
大拇指根部痛超過兩週。如果休息了兩週還是在痛，不要再拖了。基底關節退化是一個漸進的過程，越早處理越能延緩惡化。
捏東西或開瓶蓋越來越困難。如果你發現日常動作越來越費力，代表退化可能在進展。
大拇指根部開始變形。如果你發現大拇指根部的外觀開始跟另一手不一樣——凸起來、歪掉——代表關節已經有結構上的改變，需要積極處理。
被當成媽媽手治療但一直沒好。如果你已經治療過媽媽手但效果不好，要考慮是不是一開始的診斷就不對。
疼痛影響到工作和日常生活。如果你已經痛到影響工作效率、做家事很困難、連穿衣服扣鈕扣都成問題，代表該積極治療了。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的拇指基底關節炎不需要開刀，保守治療可以有效改善症狀[6]。
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你大拇指痛多久了、什麼動作最痛、有沒有接受過什麼治療。
然後我會做理學檢查，包括按壓基底關節、做研磨測試、測試握力和捏力、檢查關節的活動度和穩定度。同時也會檢查手腕的肌腱，排除媽媽手的可能。
第二步：影像檢查
X 光可以看到關節間隙有沒有變窄、有沒有骨刺、關節有沒有半脫位。超音波可以看到關節裡面有沒有積液、軟骨的狀況、周圍的韌帶和肌腱有沒有問題。
這些檢查可以幫我判斷退化的嚴重程度，選擇最適合的治療方式。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度退化：配戴拇指固定型副木，在需要出力的時候穿戴，減少基底關節的負荷。同時做復健和物理治療，強化大拇指周圍的肌力和穩定度[6][7]。如果復健效果不夠理想，可以搭配高能量雷射和震波治療，幫助減輕疼痛和促進組織修復。
中度退化：除了上述的處理之外，我們會同時進行兩種治療。一個是超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子精準注射到退化的基底關節裡面，針對軟骨、韌帶及周邊組織進行修復、再生與強化，這是「加法」[8][9]。另一個是微細動脈栓塞治療（TAME），把長期慢性發炎產生的不正常微細血管去除掉，阻斷持續的發炎反應和疼痛來源，這是「減法」[10][11]。加法和減法同時進行，才能達到平衡的修復狀態。同時搭配高能量雷射和震波治療，幫助促進組織修復、改善疼痛。PRP 建議完成三次完整療程，因為修復效果是累加的。
重度退化合併嚴重變形：如果保守治療三到六個月後仍然疼痛嚴重、功能明顯受限、關節變形影響到日常生活，會建議轉介手外科醫師評估手術的可能。手術方式有很多種，包括關節成形術、關節固定術等等[13]，醫師會根據你的狀況選擇最適合的方式。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。不會一來就叫你開刀，更不會一來就推銷高價自費治療。我們一步一步來，根據你的狀況調整。
復健很重要：保護關節、練強肌肉
拇指基底關節炎的復健，重點就是兩個：減少關節的負擔、增加周圍肌肉的保護。
復健的重點包括：
大拇指肌力訓練。用橡皮筋或治療用的黏土做大拇指的阻力訓練。把橡皮筋套在五隻手指上，大拇指往外撐開，維持幾秒再回來，重複十到十五次。這個動作可以強化大拇指外展的肌肉，增加基底關節的穩定度[7]。
捏力訓練。用治療用的軟球或黏土，做輕柔的捏擠訓練。一開始用很軟的材質，慢慢進階到比較硬的。重點不是捏多用力，而是訓練肌肉的控制能力。
對掌訓練。大拇指輪流碰食指、中指、無名指、小指的指尖，慢慢做、控制好每一個動作。這個訓練可以維持大拇指的活動度和靈活度。
關節保護的觀念。這比任何運動都重要。日常生活中要學會「保護關節」的方式：能用整隻手掌握的東西就不要用指尖捏；能用工具代替的就用工具（像是罐頭開罐器、電動開瓶器）；提重物的時候用手掌和手臂分擔力量，不要只靠大拇指。
預防勝於治療：怎麼保護你的大拇指？
如果你是大拇指常常需要出力的人，這裡有一些建議：
減少「捏」的動作。「捏」是基底關節最大的敵人。能「握」就不要「捏」，能用整隻手就不要只用拇指和食指。舉個例子，拿杯子的時候用整隻手握住，不要只用拇指和食指夾著杯緣。
善用工具和輔具。開瓶蓋用開瓶器、開罐頭用開罐器、轉鑰匙可以套一個加大的握把。這些小工具可以大幅減少大拇指的負擔。
注意使用手機的方式。長時間用拇指滑手機、打字，對基底關節的負擔很大。可以改用食指滑、或是用語音輸入。如果一定要用拇指，記得中間要休息，讓關節有喘息的時間。
維持大拇指的肌力。前面提到的那些復健動作，不只是治療用，也是預防用。把大拇指周圍的肌肉練強壯，就是在幫基底關節買保險。
控制體重和維持整體健康。雖然拇指基底關節不像膝蓋或髖關節那樣直接承受體重，但全身性的代謝健康會影響軟骨的品質。維持健康的體重、均衡的飲食、適度的運動，對所有的關節都有好處。
如果大拇指開始有不舒服的感覺，及早處理。不要跟麗珠姐一樣拖了半年才來。早期發現、早期治療，效果最好。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在說大拇指根部痛、開瓶蓋開不了、捏東西沒力氣，歡迎把這封信轉給他看看。尤其是被當成媽媽手治了很久都沒好的朋友，也許真正的問題是在基底關節。
下一期，我們來聊聊「肘隧道症候群」——手肘一彎就手麻、小指和無名指麻到沒感覺的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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