「謝醫師，我十年前腰椎開了兩次大手術、打了整排鋼釘，原本腳都好了，怎麼這幾個月左腳又開始又麻又脹？」
走進診間的是一位約五十歲的務農女性。這十年間，她曾因腰椎滑脫與脊椎管狹窄接受過兩次手術，從腰椎第二節一路用鋼釘固定融合至薦椎。過去手術後間歇性跛行確實改善了，但最近這幾個月，左側臀部、大腿後側一路延伸到整隻小腿，持續出現難受的酸脹感。身為農民，她每天必須彎腰農作與搬重物，只要彎腰、出力，或是晚上睡覺側躺壓到左側時，酸脹感就加劇，嚴重影響工作與日常休息。
開過刀的地方又出問題？醫師如何抽絲剝繭
面對腰椎術後多年再度出現下肢麻痛，許多人第一反應會擔心是不是「鋼釘鬆脫」或「神經又被壓到了」。然而，人體的疼痛機制往往相當複雜[1]。
在門診理學檢查中，我先為她進行了直膝抬腿測試（Straight Leg Raising Test，一種藉由伸展下肢來拉扯坐骨神經、評估腰椎神經根是否受到壓迫的檢查），結果神經根張力並無明顯緊繃，這與她當年神經根受壓迫的特徵並不相同[2][3]。
接著，我使用高階超音波進行詳細檢查。患者的腰椎雖然打滿鋼釘，但下方的骨盆交界處仍能清楚探查。超音波下發現，她左側「薦髂關節（連接脊椎骨與骨盆骨的重要關節）」周圍的肌肉，相較於健康的右側有非常明顯的萎縮與脂肪化變性；覆蓋在深層肌群上方的「胸腰筋膜（背部核心的大片深層結締組織）」也呈現明顯的破損與腫脹[4][5]。當我在薦髂關節施加壓力測試時，患者左側臀部立刻重現了那股熟悉的酸脹痛[6]。
這些線索指引我們一個重要方向：這幾個月困擾她的，極可能不是原本的腰椎神經根，而是因長期腰椎融合固定後，力學壓力轉移至鄰近的左側薦髂關節與局部胸腰筋膜所引起的疼痛[7][8][9][10]。
像拆炸彈一樣：以診斷性治療鎖定核心病灶
由於患者腰椎幾乎已被大範圍融合固定，深層骨性結構在超音波下無法完全穿透[11]。在醫療決策上，通常有兩種處理途徑：轉介至大醫院疼痛科，評估在 X 光或電腦斷層（CT）透視導引下進行深層神經阻斷；另一種選擇，則是在診所先採取「診斷性治療」。
診斷性治療的精神在於：以精準的微創介入刺激或麻醉懷疑的病灶，若症狀隨之減輕，就代表我們成功鎖定了真正的疼痛來源[3][12]。考量到患者過去已經歷多次大手術、對再次進開刀房或複雜侵入性檢查有所猶豫，我們決定先採取診斷性方案。
我先在高階超音波即時導引下，使用「乾針」精準刺激她左側的薦髂關節與周邊胸腰筋膜。一週後回診，患者驚喜地表示左側臀部與下肢的酸脹感確實明顯改善！這證實了我們的推斷完全正確。
確定了病灶所在，我們在第二次回診時，進一步為她進行「高濃度二次離心自體血小板增生注射（PRP）」，在高階超音波全程監控下，精準注射至左側薦髂關節、周邊萎縮肌肉以及破損的胸腰筋膜處。注射完成當下，患者便覺得沉重的左下肢輕鬆了許多。
醫師想提醒您的一件事
慢性疼痛往往不是單一結構受損所造成的，尤其是曾接受過脊椎手術的複雜病況，身體周邊的筋膜、韌帶與鄰近關節常在日積月累下承受代償壓力[1][4][9]。
面對頑固的疼痛，不需要感到絕望。我們透過詳細的問診與理學檢查，搭配高階超音波與診斷性治療，就像抽絲剝繭、拆炸彈一樣，在每一次評估中逐步排除干擾，找出當下最主要的痛點並精準修復，才有機會幫助大家擺脫麻痛，重新找回工作與生活的能力。
陳昱傑骨科診所謝忠佑醫師
謝忠佑 副院長為台大醫學院醫學士，中華民國骨科醫學會專科醫師，曾任台大醫院骨科部總醫師暨兼任主治醫師。
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