📬痛痛飛走週報｜第四十一期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了腰椎椎間盤突出，這次要來聊一個名字很親切、但痛起來一點都不親切的問題——媽媽手。
這個病的正式名稱叫「狹窄性肌腱滑膜炎」，因為好發在剛生完小孩、天天抱嬰兒的媽媽身上，所以有了「媽媽手」這個俗稱。[1]
但要先說清楚：媽媽手不是只有媽媽會得。任何長時間、反覆使用大拇指的人都可能中招——美髮師、廚師、按摩師、長時間滑手機打字的人、常搬重物的人，我在門診都看過不少。
它痛起來很磨人，因為大拇指幾乎參與你所有的動作。抱小孩、擰毛巾、開瓶蓋、拿鍋子、扣扣子、握滑鼠——每一個動作都在提醒你它的存在。
如果你也有大拇指根部或手腕靠拇指那側疼痛的困擾，這一期的內容值得仔細看。
來，說個故事。
佳蓉的故事
佳蓉今年三十二歲，是一位新手媽媽，寶寶剛滿四個月。
那天她抱著寶寶進來，右手的姿勢有點僵硬，看得出來在遷就什麼。
「醫師，我的右手手腕這裡痛了兩個多月。」她指著手腕靠大拇指那一側，靠近手腕的位置。「抱寶寶的時候最痛，尤其是要把他從床上抱起來、用虎口撐住他的頭那個動作，痛到我有時候會怕自己抱不穩。」
「還有哪些動作會痛？」
「擰毛巾、開瓶蓋、拿鍋子、扭鑰匙，只要大拇指要出力的都會痛。有時候痛會往上延伸到前臂。」
「大拇指活動的時候會不會有卡卡的、摩擦的感覺？」
「會耶！有時候動一動會覺得裡面卡卡的。」
「生產前有這個問題嗎？」
「完全沒有。就是生完寶寶、開始每天抱他之後才慢慢出現的。」
我請她把右手伸出來檢查。手腕靠拇指那側、大約在手腕橫紋上方的位置，有一點腫、按壓下去她馬上縮手。
接著我做了一個測試：請她把大拇指握進拳頭裡，然後我把她的手腕往小指方向慢慢下壓——她立刻痛得叫出來：「就是這裡！」
我用超音波檢查，可以清楚看到她手腕拇指側那個通道裡面，兩條肌腱的腱鞘明顯增厚、周圍有積液，肌腱本身也有一些變化。
「佳蓉，妳這個就是典型的媽媽手。」
「我就知道，我媽也說我這是媽媽手。可是為什麼會這樣？我只是抱小孩而已啊。」
「妳的手腕靠大拇指那一側，有一個很窄的通道，裡面有兩條控制大拇指的肌腱通過。妳每天抱寶寶，特別是用虎口撐住他頭頸的那個動作，大拇指要一直外展、出力，這兩條肌腱就在通道裡反覆摩擦。摩擦久了，腱鞘就發炎、腫起來。通道本來就很窄，一腫就更擠，越擠越痛、越痛越腫，就這樣卡住了。」
「那為什麼剛好是生完小孩之後？」
「還有一個原因。懷孕和哺乳期間，身體的荷爾蒙變化會讓韌帶和軟組織比較鬆、也比較容易水腫，肌腱的滑動本來就比平常吃力一點。再加上抱小孩這個高頻率、高重複的動作，就很容易誘發。所以這不是妳做錯了什麼，是這個階段的媽媽本來就特別容易中。」
佳蓉聽了鬆一口氣：「我還以為是我抱的姿勢很爛。」
「姿勢確實可以調整，這很重要。但妳不用自責。」
後來我們幫佳蓉安排了治療。先教她調整抱寶寶的姿勢——改用整個手掌和前臂托住，不要只靠虎口和大拇指撐——並且請她戴上把大拇指一起固定的護具，讓發炎的肌腱休息。搭配高能量雷射和震波治療，改善發炎、促進肌腱和腱鞘的修復。同時教她做正確的伸展和肌力訓練。
一個多月後佳蓉回診，抱著寶寶的姿勢自然多了。
「醫師，好很多了！現在抱他不會痛了，擰毛巾也可以了。」
「很好。姿勢要維持，護具在比較累的時候還是可以戴。妳寶寶只會越來越重，手的保護要一直做。」
我說這個故事，是想讓你知道：媽媽手不是你姿勢爛、也不是你太脆弱，它是那個很窄的通道加上高頻率使用造成的。找對原因、調整用手的方式、加上適當的治療，是可以好起來的。
媽媽手是什麼？
我們先來搞懂它到底是怎麼回事。
在你手腕靠大拇指那一側，有一個很窄的通道（醫學上叫「第一背側腔室」）。裡面有兩條肌腱通過，它們負責把你的大拇指往外、往上打開——你比「讚」的時候，用的就是這兩條。[2]
這兩條肌腱外面包著一層滑滑的鞘膜，叫「腱鞘」，讓肌腱在通道裡可以順暢地滑動。
「媽媽手」，就是這兩條肌腱和外面的腱鞘，因為長期反覆的摩擦而發炎、增厚。它的正式名稱是「狹窄性肌腱滑膜炎」。[3]
你可以把它想像成兩條繩子穿過一個很窄的金屬環。正常的時候，繩子在環裡順順地滑動。但如果你不斷地拉扯這兩條繩子，繩子和環都會磨損、腫脹。偏偏這個環的大小是固定的，繩子一腫就更擠、更卡，滑動變得更費力、摩擦更嚴重——於是越腫越擠、越擠越痛，變成一個惡性循環。
這也是為什麼媽媽手常常「越用越糟」，而且光靠忍耐通常不會自己好——因為只要你還在用同樣的方式使用大拇指，那個惡性循環就會一直轉下去。
為什麼會得媽媽手？誰容易中獎？
媽媽手的核心原因是「大拇指的反覆過度使用」。以下這些因素，同時也告訴你哪些人的風險比較高：
反覆使用大拇指的動作。這是最主要的原因。任何需要大拇指反覆用力外展、抓握、扭轉的動作，都會讓肌腱在那個窄通道裡反覆摩擦。所以除了媽媽之外，美髮設計師、廚師、按摩師、麵包師傅、需要長時間打字或滑手機的人、常搬重物的人，都是高風險族群。[4]
抱嬰兒的姿勢。用虎口和大拇指撐住寶寶的頭頸，是最典型的誘發動作。加上寶寶越來越重、一天要抱幾十次，肌腱的負擔非常大。
產後和哺乳期的荷爾蒙變化。懷孕和哺乳期間，身體的荷爾蒙會讓韌帶和軟組織比較鬆、也比較容易水腫，肌腱在通道裡的滑動變得比較吃力。這也是為什麼產後媽媽特別容易中招——不是姿勢爛，是這個階段本來就比較脆弱。[5]
性別和年齡。媽媽手在女性的發生率明顯高於男性，好發在三十到五十歲。[6]
手腕曾經受傷。之前手腕受過傷的地方，組織可能比較容易沾黏或發炎。
某些疾病。類風濕性關節炎等發炎性關節疾病的人，也比較容易出現肌腱滑膜的發炎。[7]
媽媽手有什麼症狀？怎麼自我檢測？
媽媽手有幾個很典型的特徵：
第一，痛在手腕靠大拇指那一側。
位置很明確——大約在手腕橫紋上方、靠大拇指那一側。用手指按下去會有明顯的壓痛點。有些人那個位置還會摸到一點腫。
第二，大拇指出力的動作會痛。
擰毛巾、開瓶蓋、扭鑰匙、拿鍋子、抱小孩、握滑鼠——只要大拇指要出力抓握或外展的動作，就會痛。這些是日常會不斷重複的動作，所以特別困擾。
第三，痛會往前臂延伸。
有些人的痛不只在手腕，還會往上延伸到前臂靠拇指那一側。
第四，大拇指活動時卡卡的、有摩擦感。
因為肌腱在腫脹的通道裡滑動不順，活動的時候可能覺得卡卡的，有些人甚至可以感覺到細微的摩擦。
第五，局部腫脹。
發炎比較明顯的時候，手腕拇指側那個位置可能會有一點腫起來。
你可以做一個簡單的自我檢測（這是醫學上判斷媽媽手的經典測試）：把大拇指握進其他四根手指裡面、握成拳頭，然後把整個手腕慢慢往小指的方向下壓。如果手腕靠大拇指那一側出現明顯的疼痛，就要高度懷疑是媽媽手。[8]
提醒一下，這個測試要慢慢做、溫和地做，不要用力猛壓，痛了就停。它是幫你判斷方向的工具，正式的診斷還是要讓醫師檢查加上超音波確認。
媽媽手跟拇指基底關節炎、板機指、腕隧道症候群怎麼分？
手部的問題常常都是「大拇指或手腕痛」，很容易搞混。簡單幫你區分：
媽媽手：痛在「手腕」靠大拇指那一側（不是大拇指本身的關節）。大拇指出力外展、抓握會痛。把拇指握進拳頭往小指方向壓會誘發疼痛。是「肌腱和腱鞘」發炎的問題。
拇指基底關節炎（第十八期聊過）：痛在「大拇指根部的關節」——就是大拇指跟手掌交接、靠近手腕那個關節本身。捏、擰、轉的動作會痛，嚴重時關節會變形、根部會突起。是「關節退化」的問題。
板機指：大拇指或其他手指彎曲後「卡住」，要用力才能扳直，扳直的瞬間會「喀」一聲彈開。是手指屈肌腱在手掌側的滑車被卡住的問題（這個我們之後會專門聊）。
腕隧道症候群（第十二期聊過）：核心是「麻」不是「痛」——大拇指、食指、中指麻木刺痛，晚上會麻醒，甩一甩會好一點。是手腕正中神經被壓迫的問題。
最簡單的區分：痛在手腕拇指側、拇指出力會痛（媽媽手）；痛在拇指根部關節、捏東西會痛（基底關節炎）；手指卡住彈響（板機指）；手指麻、晚上麻醒（腕隧道）。當然，有些人會同時有不只一個問題，就需要醫師和超音波幫忙釐清。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
手腕拇指側痛超過兩三週沒有改善。如果休息、少用了一段時間還是痛，就值得來評估。
痛到影響日常生活。抱小孩、做家事、工作受到影響，該積極處理。
痛到不敢抱小孩、怕抱不穩。這是很多媽媽的困擾，也有安全上的顧慮，要處理。
局部有明顯腫脹。腫代表發炎比較明顯。
自己休息、戴護具很久都沒好。媽媽手拖久了，肌腱和腱鞘會從單純發炎變成慢性的退化增厚，比較難處理，早點介入效果比較好。
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：絕大多數的媽媽手不需要開刀，透過正確的保守治療，大部分都會好起來。[9]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你痛多久了、哪些動作會痛、工作和生活的用手習慣、是不是產後開始的。然後檢查手腕拇指側的壓痛點、有沒有腫、大拇指的活動度，並做前面說的那個經典測試。
第二步：超音波檢查
我們診所有全球頂規的超音波設備，可以清楚看到那兩條肌腱和腱鞘有沒有增厚、周圍有沒有積液和發炎、肌腱本身有沒有退化的變化，也可以看到那個通道被擠得多緊。同時也可以區分是不是合併有拇指基底關節炎等其他問題。超音波不會痛、沒有輻射，幾分鐘就做完。[10]
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度到中度：核心是「讓發炎的肌腱休息」加上「改變讓它發炎的使用方式」。使用把大拇指一起固定的護具，減少肌腱在通道裡的摩擦；調整用手的方式（抱小孩改用手掌和前臂托、少用虎口撐）；搭配高能量雷射和震波治療，改善發炎、促進肌腱和腱鞘的修復。同時教你做正確的伸展和肌力訓練。大部分的人靠這些就能明顯改善。
慢性、頑固的（肌腱和腱鞘已增厚退化）：如果保守治療效果不夠、超音波看到肌腱和腱鞘已經有明顯的增厚和退化，可以考慮超音波導引的 PRP 血小板注射，把生長因子精準注射到退化的肌腱和腱鞘，促進組織修復。超音波導引可以確保精準送到目標，避開周圍的神經和血管（這個位置附近就有支配拇指背側感覺的神經，精準度很重要）。如果肌腱周圍已經有長期慢性退化產生的不正常微細血管，也可以搭配微細動脈栓塞治療（TAME），把這些不正常的微細血管去除——PRP 的加法修復，搭配 TAME 的減法清除，達到組織上的平衡。[11]
這裡要特別說明類固醇的問題：傳統上媽媽手常常會打類固醇，短期確實可能止痛。但類固醇會讓肌腱組織變得脆弱，長期反覆施打有肌腱受損甚至斷裂的風險，打在皮下還可能造成局部的皮膚萎縮和色素變化。我們的做法是用再生的方式促進組織修復，而不是用類固醇暫時壓制、卻傷害了肌腱本身。[12]
極少數情況：如果非常頑固、所有保守治療都無效、嚴重影響生活，才會考慮轉介手術，把那個太窄的通道切開釋放（我們叫「腱鞘切開術」）。但這種情況不多。
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
在家可以先做什麼？
媽媽手的居家照護很重要，你可以從這些做起：
一、調整抱小孩的姿勢（媽媽最重要的一件事）
不要用虎口和大拇指去撐寶寶的頭頸。改成用整個手掌、手腕和前臂一起托住，把重量分散到比較大的面積和比較強壯的結構上。從床上抱起來的時候，先讓寶寶靠近自己再抱，減少手臂伸長出力的距離。餵奶的時候可以用哺乳枕支撐，不要靠手腕硬撐。
二、戴上把大拇指一起固定的護具
一般的護腕不夠，要選那種可以把大拇指也一起固定住的護具（拇指人字型護具）。它可以限制大拇指的活動，讓發炎的肌腱真正休息。在需要大量用手的時候戴，讓手有機會恢復。
三、減少大拇指用力的動作
開瓶蓋用開瓶器、擰毛巾改用壓的或機器脫水、拿鍋子用兩隻手、少用大拇指滑手機（改用食指或換手）。這些調整看起來小，累積起來對肌腱的休息幫助很大。
四、急性期冰敷
發炎腫痛比較明顯的時候，冰敷十到十五分鐘，一天可以幾次，用布包著冰袋、不要直接接觸皮膚。
五、溫和的伸展
等疼痛比較緩解之後，可以做溫和的伸展：把手臂往前伸直、手掌朝下，用另一隻手輕輕把大拇指往手掌方向、往下壓，感覺手腕拇指側有輕微拉緊的感覺，維持十五到二十秒。動作要溫和，痛就停，不要硬拉。
六、有耐心
媽媽手的肌腱和腱鞘需要時間修復，尤其如果你每天還是得抱小孩、做家事。不會今天調整、明天就好。方向對了、持續做，它會慢慢進步。
預防勝於治療：怎麼保護你的大拇指？
如果你想預防媽媽手、或避免它復發，這裡有一些建議：
用大關節代替小關節。這是保護手最重要的原則。能用整個手掌就不要只用手指，能用兩隻手就不要用一隻手，能用手臂的力量就不要只靠手腕。把負擔分散到比較強壯的結構上。
善用工具。開瓶器、推車、輔助器具，能用工具就用工具，不要什麼都靠大拇指硬撐。
避免長時間重複同一個動作。如果工作需要反覆使用大拇指，中間要有休息和變換，讓肌腱有機會恢復。
注意滑手機的姿勢。長時間用大拇指滑手機、打字，是現代很常見的誘因。可以換用食指、雙手交替、或適時休息。
產後的媽媽要特別留意。這個階段的手本來就比較脆弱，抱小孩的姿勢從一開始就要做對，不要等到痛了才調整。有需要可以及早使用護具預防。
痛了就早點處理。手腕拇指側開始痛的時候，早點調整、早點休息、早點就醫，不要拖到變成慢性的增厚退化。早期的媽媽手好處理得多。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有剛生完小孩的媽媽、或是常常需要用大拇指出力工作的朋友，正在被手腕痛折磨，歡迎把這封信轉給他看看。也幫我告訴那些媽媽：這不是你姿勢爛、也不是你不夠強壯，是這個階段的手本來就特別辛苦。調整用手的方式、加上適當的治療，它會好起來的。
下一期，我們來聊聊「骨質疏鬆」——那個平常一點感覺都沒有、卻可能讓你輕輕跌一跤就骨折的沉默問題。我們會更完整地談它怎麼形成、怎麼檢查、怎麼防治。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
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