陳昱傑醫師｜骨科｜青春期安好
打完球，膝蓋又痛了。孩子想的是：「休息一下，明天應該還能練吧？」爸媽擔心的卻是：「是不是生長板受傷？以後會不會長不高？」
接著，那句孩子最不想聽到的話就出現了：「那就不要打球。」
其實，青春期的膝蓋痛，有很多可以處理的原因。固定在同一個地方，跑跳、蹲下或上下樓就痛，應該先找出原因，不能一律當成生長痛。常見的運動相關膝痛，主要治療是調整活動、減輕疼痛，再把運動需要的力量練回來[1][2][3][4][5][6]
這篇就回答三件事：為什麼會痛、現在怎麼做、什麼時候該看醫生
膝蓋痛時，先說清楚哪裡痛、什麼動作會痛，再一起安排能參與的活動
為什麼會痛？先分清楚痛在凸點，還是膝蓋骨周圍
現在怎麼做？減少會痛的活動，逐步練回肌力
何時看醫生？走不了、明顯腫痛或發燒，當天就醫
如果現在已經無法踩地走路，或膝蓋紅、腫、熱、痛又發燒，請當天就醫。受傷後變形、腳麻或腳掌冰冷，直接到急診[8][9]
一、這個疼痛為什麼會發生？
先分清楚：什麼比較像生長痛？
典型生長痛較常出現在年紀小一點的孩子，常是兩條腿較廣泛的痠痛，傍晚或晚上發作，早上緩解，白天走路、活動如常。通常沒有固定的關節痛點、明顯腫脹或跛行[1]
如果每次跑步都痛在同一點、按那裡就痛，或痛到走路一拐一拐，就要往運動傷害或其他疾病找原因。兩邊都痛，也不能因此認定是生長痛[1][2][3]
膝蓋下方凸起的那一點痛
膝蓋正前方那塊骨頭叫髕骨，也就是膝蓋骨。往下摸，小腿骨前面有一個凸起，叫做脛骨粗隆，是膝蓋骨下方肌腱連到小腿骨的位置[2][13]
脛骨粗隆骨軟骨炎，又稱脛骨粗隆骨骺炎（Osgood–Schlatter disease），下面簡稱「骨骺炎」，就是這個還在發育的附著處，被肌腱反覆拉扯後產生疼痛[2][13]
為什麼會拉扯？每次跑步、起跳、落地，大腿前側肌肉都要出力，力量經過膝蓋骨和肌腱，傳到這個凸點。青春期的附著處還沒像成人骨頭那麼成熟，遇上密集跑跳、訓練量突然增加，就容易反覆受到刺激；大腿肌肉太緊，也會增加這裡的拉力[2][11]
所以它常見的表現很明確：痛在膝蓋下方凸點，跑跳會痛，跪地或壓到那一點更痛。局部也可能腫起來，凸點變得比較明顯。一邊或兩邊都可能發生，名字裡的「炎」也不代表細菌感染[2][13]
膝蓋骨周圍或後面痛：髕股疼痛
髕股疼痛，就是膝蓋骨和大腿骨相接的區域出現疼痛。英文資料常寫 PFP，本文直接用中文稱呼[3][15]
膝蓋彎曲、伸直時，膝蓋骨會沿著大腿骨前方的凹槽滑動，幫助大腿肌肉帶動小腿。當你蹲下、上下樓、跑跳時，大腿肌肉需要更用力，膝蓋骨與大腿骨之間承受的壓力也會增加[15]
常見的狀況是，膝蓋最近承受的活動量，超過了目前能適應的程度。例如，原本一週打兩次球，突然改成天天練；休息一陣子後直接恢復原本的強度；或同一天把體育課、跑步和球隊訓練全部排滿。膝蓋骨周圍的組織受到刺激、對負荷變得敏感，活動時就會痛[4][15][16]
有些人還合併大腿或臀部肌力不足、肌肉太緊，或蹲下、落地時控制不穩，讓膝蓋承受壓力的方式受到影響。這也解釋了為什麼治療時，常需要連臀部一起練[3][16][17]
你會感覺到的，通常是膝蓋骨周圍一片痠痛，或像痛在膝蓋骨後面，不一定能用一根手指指出。上下樓、蹲下、跑跳，甚至膝蓋彎著坐很久後起身，都可能不舒服[15]
髕股疼痛不等於軟骨已經磨壞，也不是每個人都有膝蓋骨歪掉。對多數青少年來說，治療重點是把活動量調整好，並改善肌力和動作控制，不需要一開始就把問題想成「膝蓋壞掉了」[3][6][15]
左：膝蓋骨周圍或後方的疼痛。右：小腿前方、膝蓋骨下方凸點的疼痛。顏色只表示疼痛位置示意，不表示皮膚應該紅腫；實際疼痛範圍因人而異，不能靠圖自行診斷
| 骨骺炎 | 髕股疼痛 | |
| 最常痛在哪裡？ | 膝蓋下方、小腿前側凸起的那一點 | 膝蓋骨周圍或後面，範圍較廣 |
| 為什麼痛？ | 肌腱反覆拉扯尚在發育的附著處 | 膝蓋骨周圍組織對活動負荷變得敏感，常與活動量、肌力及動作控制有關 |
| 哪些動作容易痛？ | 跑跳、跪地、壓到凸點 | 蹲下、上下樓、跑跳、久坐後起身 |
| 治療要抓什麼？ | 減少反覆牽拉與直接壓迫，再恢復柔軟度和力量 | 調整負荷，訓練大腿與臀部肌力，再練回跑跳能力 |
疼痛位置能幫助判斷方向，確診還是要靠醫師檢查。尤其是某次起跳或落地後突然劇痛、明顯腫脹或無法走路，要先排除骨折等急性傷害[2][3][8]
痛在生長的地方，會不會長不高？
膝蓋痛不等於長不高，痛得厲害也不表示長得比較快。骨骺炎的疼痛發生在肌腱附著的生長區，不能直接當成會影響骨頭長度的生長板骨折；髕股疼痛也不是生長板受傷[1][2][3][8]
真正的生長板骨折，部分會影響骨頭後續的長度或形狀，需要治療和追蹤。因此，受傷後腫脹、跛行或無法承重，不能只在家等它自己好[8]
如果擔心孩子長得慢，請帶著過去的身高紀錄看兒科。醫師會看生長曲線，也就是不同時間的身高變化，再配合爸媽身高、青春期發育和整體健康判斷；需要時轉兒童內分泌評估。這比從膝蓋痛不痛來猜身高有用得多[12]
二、該怎麼處理？先減少刺激，再練回能力
現在就能做的：把會痛的活動降下來
先把最容易引起疼痛的活動減量。例如，連續跳躍會痛，就先停跳躍訓練；深蹲會痛，就減少蹲下的深度和次數；整場對抗後明顯加重，就先退出對抗，保留較輕的練習[3][4][5]
如果已經痛到跛行、越動越痛，或膝蓋腫起來，當次活動就先停下來，告訴家長或教練，安排評估[8][9][14]
走路正常、症狀輕微時，可以保留不會讓疼痛增加的活動，例如輕鬆騎車、游泳或上肢訓練。目標是減少膝蓋反覆受刺激，同時維持體能；連這些活動也會痛，就再往下降一級[3][14]
確認診斷後，兩種疼痛的治療重點不同
| 骨骺炎怎麼處理？ | 髕股疼痛怎麼處理？ | |
| 先減少什麼？ | 密集跑跳、反覆蹲起，以及跪地或直接壓到凸點 | 會誘發疼痛的深蹲、跑量、樓梯訓練和連續跳躍 |
| 復健要做什麼？ | 改善大腿前後側柔軟度，從能承受的肌力練習逐步加回跑跳 | 以大腿前側肌力為主，配合臀部訓練；再練蹲下、上階、落地等動作 |
| 哪些可以輔助？ | 活動後冰敷；部分人使用髕腱帶會比較舒服 | 冰敷減輕不適；貼紮或鞋墊可依評估協助減痛 |
| 何時增加運動？ | 日常走路、上下樓穩定後，逐步增加跑跳，觀察活動後反應 | 日常活動改善、力量和動作控制進步後，逐步增加練習強度 |
骨骺炎要先讓反覆被拉扯的地方緩和下來；髕股疼痛則更需要規律的運動治療。髕股疼痛的主要治療，包括理解怎麼調整活動，以及膝部肌力訓練，必要時配合髖部訓練，這是目前最佳實務指南明確支持的方向[2][5][6][11]
「練肌力」到底是練什麼？
復健不應只停在一句「回家多運動」。以已確診的髕股疼痛為例，常見的安排包括下面幾類[3][6][16][17]：
• 先讓大腿前側出得了力：例如坐著或躺著，把膝蓋伸直、大腿繃緊，再做控制良好的直腿抬高
• 把臀部一起練起來：例如橋式，也就是躺著屈膝、雙腳踩地後抬起臀部；或側躺抬腿，訓練控制大腿方向的肌肉
• 再練回站著做的動作：例如從椅子起身、淺蹲、低階上階，之後才逐步加入跑步、跳躍和落地
這些是復健的方向，初次先由醫師或物理治療師挑選適合的動作、確認姿勢，並寫清楚每天或每週做幾次、每次做幾下。練習從小幅度、較輕的程度開始，再逐步增加；如果越做越痛、開始跛行，或隔天日常活動更痛，就要減量、調整[4][6][16]
骨骺炎同樣需要柔軟度和力量訓練，但不要一開始就照搬深蹲、跳躍菜單。拉大腿前後側時，應感覺肌肉輕微拉伸，不要硬拉到膝蓋凸點疼痛，也不要反覆按摩、重壓那個痛點[2][11][14]
冰敷、護具、止痛藥各有什麼用？
冰敷用來減輕疼痛。活動後不舒服，可以依 NHS 2024 年衛教建議，隔著毛巾冰敷約 10–15 分鐘；皮膚麻木、刺痛或明顯變色就停止。不要把冰塊直接貼在皮膚上，也不要因為冰完暫時不痛，就立刻加練[14]
護具用來輔助活動。骨骺炎可以試戴在膝蓋骨下方的髕腱帶；髕股疼痛有時可用貼紮或鞋墊減輕不適。是否適合，要看戴上後的反應和檢查結果，不能靠一件護具取代肌力訓練[2][6][17]
止痛藥是幫助減輕症狀。需要時由家長陪同詢問醫師或藥師，按年齡、體重和病史選藥，不要直接拿家人的成人藥物照吃，也不要靠止痛藥把比賽撐完[1][2][3][11]
這兩種常見膝痛，通常先採非手術治療，並不需要一開始就打針或開刀。若一直沒有改善，下一步是回頭確認診斷、訓練安排和是否有其他問題，再討論後續治療[2][3][6]
還能不能打球？怎樣才算可以回去？
可以回球場，但要逐步加回去。對已經確診、沒有急性傷害的孩子，能保留哪些活動，依症狀和功能決定；痛到跛行、明顯腫脹或越動越痛時，就不適合繼續當次練習[2][3][4][5][9]
1. 日常活動先恢復：走路、上下樓、膝蓋彎伸不再明顯疼痛，也沒有跛行或腫脹
2. 恢復力量和基本動作：能完成安排的肌力練習，蹲起、上階的動作穩定
3. 加回球場動作：先慢跑，再增加速度、急停、轉向、跳躍與落地
4. 先完整練習，再回比賽：確認能承受所需的動作和練習量，當下及隔天都沒有明顯惡化
每次增加活動後，看看當下、結束後、隔天早上的變化。隔天走路或上下樓比原本更痛，就表示這次加得太多，先退回上一個能承受的程度[4][5]
恢復常以週到月計，不能只用「休息七天」決定能不能比賽。看得到的進步，應該是樓梯比較不痛、能做更多訓練、練完隔天仍穩定，而不只是某天起床突然覺得好了[4][5][16]
三、什麼情況下該看醫生？
當天就醫，嚴重時直接急診
• 無法踩地承重或走路，尤其是受傷後突然發生
• 膝蓋明顯紅、腫、熱、痛，合併發燒，或孩子整體精神很差
• 受傷後變形、迅速腫起來、膝蓋卡住伸不直，或腳麻、腳掌冰冷
• 新出現的跛行，尤其同時有大腿、鼠蹊部，也就是大腿根部疼痛，或一隻腳突然明顯往外轉[8][9][10]
最後這一項特別要留意：有些髖關節的問題，孩子只會說膝蓋痛。例如股骨頭骨骺滑脫，就是大腿骨靠近髖關節的生長板部位發生滑移。所以膝痛合併跛行時，醫師會連髖部一起檢查。若出現這類疑似髖部問題的表現，先停止跑跳、避免踩地負重，由家長協助以輪椅等方式當天就醫，不要反覆走路或拉腿測試[9][10][18]
儘快安排門診
固定同一個位置反覆痛、已經影響體育課或練球，或減少活動後仍沒有改善，就應該安排門診，不必等到完全走不了才來[1][2][3][11]
如果有持續或逐漸加重的夜間痛、早晨關節僵硬、不明腫塊、體重下降、食慾或精神變差，也需要儘快檢查。合併發燒、明顯虛弱或快速惡化時，改為當天就醫[1][9]
若只是輕微、短暫的不舒服，沒有外傷或上述警訊，走路正常，而且減量後持續改善，可以先觀察；一再復發或開始影響生活，就找醫師把原因確認清楚[1][3][9]
掛哪一科？一定要照 X 光嗎？
可以先看骨科、兒科，或有青少年運動傷害經驗的復健科、運動醫學門診。需要肌力訓練和回場安排時，再由物理治療師協助[3][9]
不是每個膝蓋痛都需要做磁振造影。醫師會先問症狀、摸痛點、檢查關節活動和走路方式；典型骨骺炎常能靠問診與身體檢查判斷。有外傷、明顯腫脹、卡住或持續不好時，再安排 X 光或磁振造影，查清楚是否有骨頭、軟骨或其他結構的問題[2][3][8][15]
四、給爸媽：把「不要運動」改成孩子能照著做的安排
孩子在意的不一定只有比賽，也可能是朋友、球隊，或每天最期待的那段時間。沒有期限、也沒有下一步的「不准打球」，很難讓他安心配合
和孩子、教練及醫療團隊談清楚三件事：
• 現在先停什麼：例如連續跳躍、衝刺或對抗，不要只說「少動一點」
• 目前還能做什麼：例如不引起疼痛的訓練、戰術討論或其他隊務，讓孩子繼續和團隊有連結
• 何時再看進度：約定下次評估，依症狀和功能決定什麼時候增加活動
讓孩子一起說明目標：這段時間能做什麼、先避開什麼，以及何時重新評估
看診前，用手機記下痛在哪裡、什麼時候開始、哪個動作最痛、最近訓練增加了多少，以及活動後和隔天的反應，就很有幫助。不需要每天寫長篇日記，有警訊也不用等紀錄集滿一週
需要和老師或教練溝通時，可以這樣說：
「我最近膝蓋在＿＿時會痛，醫療團隊建議先調整＿＿。目前可以參加＿＿，需要暫停＿＿，預計＿＿再評估。」
依實際醫囑填寫；還沒就醫，就直接說正在安排評估。也讓孩子知道，痛了說出來，是讓練習安排得更合適，不是偷懶
五、你可能還想問
只要一直休息，就會好嗎？
休息可以減少刺激，但回去運動需要的力量和動作能力，還是要練回來。尤其髕股疼痛，只休息、沒有調整訓練和補上肌力，恢復原本的活動量後就容易再痛。治療要同時處理「現在的疼痛」和「之後怎麼承受運動」[3][4][5][6]
骨骺炎的凸點，以後會消失嗎？
疼痛改善後，骨頭的凸起可能仍會保留。只要不痛、不影響活動，通常不需要為了外觀特別處理；如果持續疼痛、跪地不舒服或影響運動，再請醫師評估[2][11]
一定要等到長大，才能恢復運動嗎？
不用。多數孩子在調整活動和治療後，就能逐步恢復運動，不需要先替自己訂下「長大以前都不能打球」的禁令。骨骺炎的症狀常隨成長逐漸減輕，但有些人會反覆較久；持續痛就回診，不要只等它自己消失[2][5][7][11]
快比賽了，可不可以忍這一次？
把比賽日期和想參加的項目直接告訴醫療團隊，才能安排可以參與的範圍。已經痛到跛行、腫脹、卡住或無法承重，就先停下來評估。重要的比賽，不會讓膝蓋突然比較能承受負荷[3][8][9]
你可以很想上場，也可以直接告訴醫師你不想錯過什麼。把這些說清楚，我們才有辦法一起安排；不然爸媽只聽到「還很痛」，孩子只聽到「不能打」，講半天還是在吵同一件事