📬 痛痛飛走週報 ｜ 第二十二期
嗨，我是陳昱傑醫師。
上一期聊了胸廓出口症候群，這次要來聊一個腳底版的「腕隧道症候群」——附骨隧道症候群。
如果你還記得第十二期聊的腕隧道症候群，就是手腕裡面有一條隧道，神經被壓迫到了，手會麻。附骨隧道症候群的道理一模一樣，只是位置換到了腳踝內側——腳踝裡面也有一條隧道，裡面的神經被壓迫到了，腳底就會麻。[1][2]
腳底麻、腳趾刺痛、走路像踩在棉花上、站久了腳底灼熱——這些症狀很多人會以為是「血路不通」或「末梢循環不好」，跑去吃銀杏、泡腳、按摩，但怎麼弄都不會好。因為問題的根源不在血管，而在神經。[1]
如果你也有腳底莫名其妙一直麻的困擾，這一期的內容一定要看下去。
來，說個故事。
美華姐的故事
美華姐今年五十五歲，在百貨公司的專櫃站了二十幾年，每天穿著高跟鞋站八到十個小時。
那天她來看診的時候，走路的姿勢有點怪，左腳好像不太敢踩實地面。
「醫師，我的左腳底麻了大概三個多月。一開始只是腳趾頭偶爾刺刺的，像被針扎一樣。後來越來越嚴重，現在整個腳底都麻麻的，走路像踩在棉花上面，很不踏實。站久了腳底還會有灼熱的感覺，像踩在燒燙的沙子上。」
「哪裡最麻？」
她指著左腳的腳底和腳趾：「腳底內側比較明顯，腳趾頭全部都會麻。腳背倒是不會。」
「什麼時候最嚴重？」
「站了一整天之後最嚴重。下班回家脫掉鞋子，腳底麻到不行，要坐著按摩好一陣子才會稍微好一點。晚上睡覺的時候也會被麻醒，腳底有時候會突然一陣刺痛。」
「有去看過嗎？」
「有。先去看了內科，醫師說可能是末梢神經病變，抽血驗了血糖都正常。又去看了另一家骨科，照了腳的 X 光說骨頭沒問題，說可能是足底筋膜炎，開了消炎藥和足弓墊。用了一個月，腳底踩地的痛有好一點，但麻的感覺完全沒有改善。」
聽到這裡我注意到一個重點：足底筋膜炎的主要症狀是「痛」，尤其是早上下床踩地的那一下最痛。但美華姐的主要困擾是「麻」——持續性的麻木、刺痛、灼熱感，這些不像筋膜炎，更像是神經的問題。
我請她坐上檢查床，先檢查左腳的感覺。用大頭針輕輕觸碰腳底不同的位置，她說腳底內側和腳趾的感覺明顯比右腳遲鈍。
接著我用手指按壓她左腳踝內側、內踝後下方的位置，她馬上說：「就是那裡！按下去麻麻的感覺會跑到腳底和腳趾去。」
我輕輕敲了敲那個位置，一陣「電流感」從腳踝竄到腳底——這就是典型的 Tinel’s sign。[1][8]
用超音波檢查她的腳踝內側，可以清楚看到脛後神經在附骨隧道裡面有一些腫脹，周圍的組織也有增厚的現象。[4][5]
「美華姐，妳這個不是足底筋膜炎，是附骨隧道症候群。」
「附骨隧道？」她一臉困惑，「腳踝也有隧道？」
「對。就像手腕有腕隧道一樣，腳踝內側也有一個隧道，裡面有一條重要的神經通過——脛後神經。它負責腳底和腳趾的感覺。妳的這條神經在隧道裡面被壓迫到了，所以腳底才會一直麻。」
「那為什麼會被壓到？」
「跟妳長期穿高跟鞋、站一整天有很大的關係。長時間站立讓腳踝承受很大的壓力，高跟鞋又會改變腳的受力角度，加上妳的腳可能有一點扁平足的傾向，這些因素加在一起，附骨隧道的空間就會變窄，神經就被壓迫了。」[2]
後來我們幫美華姐安排了治療計畫。先請她工作的時候換穿支撐性好的低跟鞋，搭配客製化的足弓墊來調整腳的受力。同時安排復健和物理治療，搭配高能量雷射和超磁場治療來幫助神經消腫和修復。
因為她的神經壓迫已經持續好幾個月，我們也安排了超音波導引的神經解套注射，把壓迫神經的筋膜和周圍組織鬆開，讓脛後神經有更多的空間。[9]
六週後美華姐回來複診，走路的步態明顯穩多了。
「醫師，腳底的麻好了大概七八成！」她很開心，「現在站一整天也不會像以前那樣麻到受不了。晚上也不會被麻醒了。」
「那踩棉花的感覺呢？」
「消失了！現在腳踩地的感覺很踏實，走路又有信心了。」
「很好。鞋子和足弓墊要繼續穿，腳踝和腳底的肌力訓練也要繼續做。這些才是長期保護神經的關鍵。」
我說這個故事，是想讓你知道：腳底麻不一定是血路不通，也不一定是足底筋膜炎。如果你的主要困擾是「腳底持續性的麻木和刺痛」，而不是「踩地的疼痛」，那附骨隧道症候群是一個很值得考慮的可能性。
附骨隧道是什麼？
我們先來搞懂這個隧道到底在哪裡。
在你腳踝的內側，有一個骨頭的凸起叫做「內踝」——就是腳踝內側那個圓圓凸起的骨頭，你可以摸到它。
從內踝往下、往後方，有一條由骨頭和韌帶圍成的隧道，叫做「附骨隧道」。隧道的頂蓋是一條很強韌的韌帶——屈肌支持帶。底部是跟骨和距骨（腳踝的骨頭）。
這條隧道裡面有三條肌腱、一條動脈、一條靜脈，以及最重要的——脛後神經。
脛後神經負責腳底和腳趾的感覺。它通過附骨隧道之後，會分成兩條分支：內側足底神經和外側足底神經，分別負責腳底內側和外側的感覺。[1][2]
你可以把它想像成一條電纜線穿過一根水管。水管的空間是固定的，如果水管裡面的東西太多、太腫，或是水管本身被壓扁了，電纜線就會被擠壓，訊號傳遞就會出問題。反映在你的感覺上，就是腳底麻、刺痛、灼熱、像踩在棉花上。
為什麼會得附骨隧道症候群？
附骨隧道症候群的原因可以分成幾類：
足部結構的問題。扁平足是最常見的危險因子。扁平足的人，足弓塌陷，腳踝內側的結構會被拉扯，附骨隧道的空間會變窄，神經就容易被壓迫。外翻足（腳往外翻的傾向）也有類似的效果。[1][2][7]
長時間站立或行走。每天站一整天、走很多路的人，腳踝承受的壓力很大，隧道裡面的組織會腫脹，壓迫到神經。百貨專櫃人員、餐飲業、老師、護理人員、工廠作業員，都是高風險族群。[2]
穿不合適的鞋子。鞋子太緊會直接壓迫附骨隧道。高跟鞋會改變腳的受力角度，增加腳踝內側的壓力。鞋底太硬、沒有足夠緩衝的鞋子，也會增加腳踝的負擔。
腳踝受傷。腳踝扭傷（第九期有聊過）之後，如果周圍的組織腫脹、結疤，可能會壓迫到附骨隧道裡的神經。骨折後骨頭癒合的位置偏移，也可能讓隧道的空間變窄。
隧道裡面長東西。腱鞘囊腫、脂肪瘤、靜脈曲張（靜脈擴張佔據空間）、多出來的肌肉——這些佔位性的東西會壓迫到神經。雖然不是最常見的原因，但超音波可以幫忙排除。
全身性的因素。糖尿病會讓神經更脆弱、更容易受傷。甲狀腺功能低下、類風濕性關節炎等疾病也可能影響隧道裡的組織，增加神經被壓迫的風險。身體容易水腫的狀態（像是懷孕、心臟病、腎臟病），也會增加隧道裡的壓力。[1][6]
誰容易中獎？
有幾種人特別容易得到附骨隧道症候群：
長時間站立的工作者。百貨專櫃人員、餐飲業、護理人員、老師、警衛、工廠作業員——每天站六到八小時以上的人，風險特別高。
扁平足的人。足弓塌陷會讓附骨隧道的空間變窄，是最重要的結構性危險因子。
常穿高跟鞋或不合腳鞋子的人。不合適的鞋子會增加腳踝內側的壓力。
曾經腳踝受傷的人。扭傷或骨折後，附骨隧道的空間可能因為結疤或結構改變而變窄。
糖尿病患者。糖尿病會讓神經更脆弱，腳底麻是糖尿病患者很常見的困擾。如果是糖尿病患者合併附骨隧道症候群，兩個因素加在一起，神經的損傷會更明顯。
跑步和健走愛好者。反覆的足部撞擊和推進動作，會讓附骨隧道反覆承受壓力。尤其是跑量突然增加或路面太硬的時候。
體重過重的人。體重越重，腳踝承受的壓力越大，附骨隧道被壓迫的風險越高。
附骨隧道症候群跟足底筋膜炎怎麼分？
這兩個問題都跟腳底有關，很容易搞混。但仔細區分，差異很明顯：
足底筋膜炎（第四期有聊過）：主要的症狀是「痛」，尤其是早上下床踩地的第一步最痛，走幾步之後會慢慢好轉。痛的位置通常在腳跟底部或足弓。不太會有麻木、刺痛或灼熱的感覺。[1][7][8]
附骨隧道症候群：主要的症狀是「麻」——持續性的麻木、刺痛、灼熱感、踩棉花感。站久了或走久了會加重，休息會減輕。痛的位置在腳底和腳趾，麻的範圍可能是腳底內側、外側或整個腳底，取決於哪條神經分支被壓迫。按壓腳踝內側（附骨隧道的位置）會誘發麻的感覺跑到腳底。
最簡單的判斷線索：你的主要困擾是「痛」還是「麻」？如果是早上踩地的那一下痛，比較像足底筋膜炎。如果是站久了腳底持續麻、刺痛、灼熱，比較像附骨隧道症候群。
當然，有些人兩個問題會同時存在，這就需要醫師仔細鑑別了。
怎麼知道自己可能是附骨隧道症候群？
附骨隧道症候群有幾個很典型的特徵，你可以自我檢測看看：
第一，腳底持續性的麻木和刺痛。
不是那種坐太久腳麻的感覺，而是站著走路的時候腳底就在麻。有些人形容像「螞蟻在爬」、「針在刺」、「踩在棉花上」、「腳底燒燒的」。這些都是神經被壓迫的典型感覺。
第二，站久了或走久了會加重。
一般來說，站得越久、走得越多，麻的感覺就越嚴重。坐下來休息之後會慢慢緩解。但如果壓迫很嚴重，休息也不一定會完全好。
第三，晚上會被麻醒或刺痛醒。
跟腕隧道症候群一樣，很多附骨隧道症候群的病人會在晚上被腳底的麻木或刺痛弄醒。有些人要下床走一走、活動一下才會好一點。[1]
第四，按壓腳踝內側會誘發腳底的麻。
用手指按壓內踝後下方的位置（附骨隧道的入口），如果按下去會有麻麻的感覺跑到腳底或腳趾，就是 Tinel’s sign 陽性，高度懷疑附骨隧道症候群。[1][8][10]
第五，腳底的感覺變遲鈍。
你可能會發現腳底踩地的感覺不像以前那麼清楚了，像隔了一層什麼東西。走在不同材質的地面上（地磚、木頭、地毯），感覺差異變小了。
你可以做一個簡單的自我測試：用另一隻手的食指指甲，輕輕劃過兩邊腳底。比較一下兩邊的感覺是不是一樣清楚。如果有一邊明顯比較遲鈍、比較麻，就要注意。
什麼時候應該來找醫師？
如果有以下情況，建議來看診：
腳底麻超過兩週沒有好轉。腳底麻如果不是坐太久造成的暫時性問題，而是持續性的，就不應該忽略。
腳底有灼熱感或刺痛感。這些感覺代表神經正在受壓迫或受損，需要找到原因。
走路越來越不穩。如果你覺得腳底踩地的感覺不踏實、走路需要更注意平衡，代表神經的功能可能在退步。
腳底筋膜炎治療了很久但「麻」的感覺沒有改善。如果你的腳底「痛」有好轉但「麻」一直沒好，要考慮是不是有附骨隧道症候群。
有糖尿病又腳底開始麻。糖尿病患者的腳底麻需要特別注意，因為可能同時有糖尿病神經病變和附骨隧道壓迫的問題。[6]
來看診的話，我會怎麼幫你？
你可能會好奇，來看診到底會做什麼？
先讓你安心：大部分的附骨隧道症候群不需要開刀，保守治療可以有效改善症狀。[1][3]
來看診的流程大概是這樣：
第一步：問診和理學檢查
我會先問你腳底麻多久了、什麼時候最麻、有沒有受傷的病史、工作和生活習慣是什麼。
然後我會做理學檢查，包括按壓附骨隧道的位置看有沒有 Tinel’s sign、檢查腳底的感覺有沒有遲鈍、測試腳趾的力量、觀察足弓和足部的結構。
第二步：超音波檢查
我們診所有醫學中心等級的超音波設備，可以直接看到脛後神經在附骨隧道裡的狀況：神經有沒有腫脹、隧道裡面有沒有異常的結構（腱鞘囊腫、靜脈曲張等）、周圍的組織有沒有增厚壓迫到神經。
超音波檢查完全不會痛，也沒有輻射，幾分鐘就做完了。如果需要更詳細的資訊，可能會安排神經傳導檢查，確認神經傳導的速度有沒有變慢。
第三步：根據嚴重程度，制定治療計畫
輕度：先調整鞋子和使用足弓墊，改善足部的受力。搭配復健和物理治療，加上高能量雷射和超磁場治療，幫助神經消腫和修復。如果有扁平足的問題，客製化的足弓墊可以有效減少附骨隧道的壓力。[1][3]
中度：如果保守治療效果不夠理想，可以考慮超音波導引的神經解套注射，把壓迫神經的筋膜、屈肌支持帶周圍的沾黏鬆開，讓脛後神經有更多的空間。搭配復健訓練，效果通常不錯。[9]
重度（明顯的感覺喪失或肌肉萎縮）：如果保守治療三到六個月後仍然沒有改善，或是有明顯的感覺喪失和腳底肌肉萎縮，會建議轉介手術治療。手術可以把壓迫神經的屈肌支持帶切開（附骨隧道減壓術），讓神經有更多空間。如果隧道裡面有腱鞘囊腫等佔位性的東西，也會一併處理。[3][10]
我的治療原則還是一樣：先從最保守的方式開始，真的需要再往下走。
在家可以先做什麼？
如果你懷疑自己有附骨隧道症候群，可以先試試這些調整：
一、換穿合適的鞋子
這是最重要的第一步。選擇有足夠足弓支撐、鞋底有緩衝、鞋頭夠寬的鞋子。避免穿太緊的鞋子、太硬的平底鞋、高跟鞋。如果你有扁平足，可以先買市售的足弓墊試試看。
二、減少長時間站立
如果工作需要久站，盡量中間找機會坐下來休息。站著的時候可以交替把重心放在左腳和右腳，不要一直固定站在同一個姿勢。
三、腳踝和腳底的伸展
坐著的時候，腳踝慢慢轉圈、上下擺動，維持附骨隧道周圍組織的靈活度。用手輕輕把腳趾往上扳，感覺腳底有伸展的感覺，維持十五到三十秒。
四、腳底和小腿的按摩
用網球或按摩球輕輕在腳底滾動，放鬆腳底的筋膜和肌肉。同時按摩小腿內側的肌肉，因為這些肌肉的肌腱會通過附骨隧道，太緊繃的話會佔據隧道的空間。
五、避免加重壓迫的姿勢
盤腿坐、蹲著的姿勢會增加腳踝內側的壓力，盡量避免長時間維持。睡覺的時候如果腳踝會不自覺地往內彎，可以用枕頭把腳墊起來。
預防勝於治療：怎麼保護你的腳底神經？
如果你是需要長時間站立或走路的人，這裡有一些建議：
選對鞋子。這是保護腳最重要的一件事。鞋子要合腳、有足弓支撐、鞋底要有緩衝。不要為了好看而犧牲腳的健康。如果你有扁平足或其他足部結構的問題，考慮使用客製化的足弓墊。
控制體重。體重越重，腳踝和腳底承受的壓力越大。減輕體重可以有效減少附骨隧道的壓力。
強化腳踝和腳底的肌力。用腳趾頭做「抓毛巾」的運動——把毛巾鋪在地上，用腳趾把毛巾抓起來，重複十到十五次。這個動作可以強化腳底的小肌肉，增加足弓的支撐力。
運動要循序漸進。跑步或健走的量不要一下子增加太多。換新鞋的時候也要慢慢適應，不要馬上穿去跑長距離。
注意腳底的感覺。如果你發現腳底開始有麻麻的、刺刺的感覺，不要覺得「只是站太久」就忽略。早期處理，效果最好。神經被壓迫的時間越長，恢復就越慢。
糖尿病患者要特別注意。定期檢查腳部的感覺和血液循環。如果腳底開始有麻的感覺，盡早就醫檢查。
好啦，今天的「痛痛飛走週報」就到這裡。
謝謝你耐心看完這封有點長的信。
如果你身邊有朋友也在說腳底麻、走路像踩棉花、被當成血路不通或足底筋膜炎但怎麼治都治不好，歡迎把這封信轉給他看看。也許真正的問題是附骨隧道裡的神經被壓迫了，找對了方向，治療就對了一半。
下一期，我們來聊聊「頸椎盤源性疼痛」——脖子痛、肩膀緊、頭痛，照了 X 光和核磁共振卻說「沒什麼大問題」的那種。
如果有需要，歡迎掛號門診幫您仔細檢查喔。
我們下期見！
陳昱傑 醫師
陳昱傑骨科診所
官方 LINE ID：@painpainflyaway