「治療當下有改善，為什麼過一段時間又不舒服？」
在骨科與疼痛門診，這是我經常需要和病人一起面對的問題。2026 年 10 月 25 日，我到新北三重參加大象醫師・周維薪的功能醫學實作課，從上午的檢測判讀，到下午的病人溝通，也再次回頭思考：面對反覆疼痛的病人，我們還能多看見哪些事情？
有些病人，超音波已經看得到組織的缺損，診斷性注射後，疼痛與肌力測試也有改善，但這樣的進步就是難以維持。遇到這種情況，我會想，除了眼前找到的結構問題，還有哪些影響恢復的因素需要一起處理？
疼痛是一種很個人的經驗，會受到身體、心理與生活環境等多方面影響。睡眠、壓力、工作與日常活動，都值得在評估時一起了解。對長期疼痛的患者來說，有些還涉及神經系統對疼痛訊號變得敏感，需要將這些因素一併納入照護思考。這也與 IASP 對疼痛的理解及 NICE 慢性疼痛評估指引所重視的整體評估方向一致
這次功能醫學課程，也把視角延伸到飲食、腸胃狀態與生活環境，以及各種檢測背後代表的意義。對我來說，這些學習最有價值的地方，是提醒自己把病人放回完整的生活脈絡裡，進一步思考身體為什麼一直恢復不理想
大象醫師在課後回顧裡，也談到如何把檢測選擇、報告解釋與病人溝通串起來，成為能在診所持續運作的照護方式。他希望不同專科的醫師，都能從自己熟悉的病人出發，把所學整理成適合自己專科的版本。對我來說，就是回到骨科與疼痛門診，想清楚哪些問題值得多問，哪些資訊能幫助病人理解下一步
中西醫雙證照的李宜靜中醫師認為，中醫的辨證本來就在把零散的症狀串成一個人的故事；功能醫學多走了一步，把故事寫成量得到的指標，再回頭追蹤數字有沒有動
亮晴皮膚專科診所的胡怡萱醫師，從痘痘、酒糟與濕疹反覆的經驗，想到要再多問一些腸胃、睡眠與壓力。木林中醫診所的陳韋閔中醫師，則把容易醒、心悸、經前不適等線索，放回同一個人的生活裡理解。雖然大家在不同科別看診，遇到的問題卻很相近：眼前這個症狀，和病人其他的困擾，有沒有需要一起看的地方？
我一直很重視「唯有正確的診斷，才有正確的治療」。局部組織的評估與精準治療，加上對整體狀態的理解，才能讓下一步的處理更有方向。這也是我持續跨領域進修的原因
同樣關心疼痛與代謝的吳政庭醫師，在課後分享中也談到：用超音波協助找疼痛來源的同時，還會關心病人吃得怎麼樣、睡得好不好、代謝有沒有問題，以及身體是否具備恢復的條件。處理眼前的疼痛，也把後續恢復一起顧好，這和我在臨床上反覆思考的問題很接近
功能醫學有些特殊抽血與檢驗，幾項安排下來就可能花費幾千、甚至幾萬元。對病人來說，費用之外，更想知道的是：這項檢查要釐清什麼？結果會怎麼影響後續的處理？
同樣參加這次課程的小艾醫師，在課後心得裡談到「檢測少而精」與「洞察勝過話術」。這兩個重點，也呼應了我在診間很在意的事：檢查要能幫助我們決定下一步，溝通則要讓我們更了解眼前這個人
嘉韻骨科復健科診所的吳政誼醫師，也把「檢查結果會不會改變下一步」列為課後想帶回門診的問題。他還想到，每次回診都重新對照病人一開始最困擾的那幾件事，看看生活裡有沒有實際的進步。這樣一來，檢查、追蹤與治療，就能圍繞著同一個目標往前走
由陳彥宏醫師審閱的樂的牙醫文章，則從口腔健康談到跨科照護：當發現值得進一步了解的線索，還要交代清楚該找哪一科、帶什麼資料去。對病人來說，知道接下來怎麼做，才有辦法把這些資訊用起來
因此，課堂談到的「價值溝通」，我特別有感。醫師需要把自己的判斷說清楚，讓病人理解檢查與治療的目的，也聽懂病人最在意的事，雙方才有辦法一起討論下一步
課堂提到一個很有意思的比喻：高鐵的競爭對手，也可能是直播
乍聽之下，一個是交通工具，一個是觀看活動的方式，兩者怎麼會放在一起比較？如果只從「搭車」這件事來看，我們很容易想到，高鐵的競爭對手應該是台鐵、飛機或汽車
但假設一個人準備到外縣市參加一場課程，他真正想要的，可能是聽到講者的內容、學到自己需要的知識。搭高鐵，是達成這個目的的一種方法；如果這堂課也有直播，能滿足他的學習需求，他就可能選擇留在家裡上課，連車票都不需要買了
當我們往下問「他為什麼要搭這班車」，才會發現，影響他選擇的可能是一個原本完全沒想到的選項。只比較哪一種交通工具比較快、比較便宜，就看不到這一層
回到診間，探究病人的需求，也需要這樣的「洞察」
病人一開始說出口的，往往是最容易描述的症狀。但他真正害怕什麼、最想解決什麼，有時候連自己都還沒有想清楚。需要透過一個一個問題，慢慢往下聊，才會發現原來最在意的事，和一開始提出來的問題不太一樣，甚至很反直覺
鄭佳益醫師的課後心得就提到課堂裡的一個例子：病人抗拒吃藥，背後可能是怕一吃就停不下來，也怕自己從此必須承認「我是病人」。聽到這一層擔心，才知道只解釋藥物怎麼作用，還沒有回答他真正的問題
上璽中醫診所的余雅雯中醫師，也從不孕與更年期門診的經驗，談到那些病人還沒說完的話。檢查報告之外，還有療程帶來的壓力、身體改變時的失落，以及一直沒有被好好說出來的不舒服。她提醒自己繼續往下問，我讀了也很有共鳴
例如病人說「肩膀痛」，繼續問下去，才知道他最受不了的是晚上睡不著。再多聊一點，會談到睡不好以後，隔天整個人疲倦、工作受影響，下班後也沒有力氣好好生活。原來，他希望改善的，還包括找回白天的精神，以及好好過日子的能力
有些病人說走路不方便，往下談，才慢慢說出：「我不想去哪裡都麻煩別人。」他擔心的，是出門需要人陪、生活開始依賴家人，逐漸失去自己做決定的自由。疼痛是他一開始說出口的困擾，而維持獨立與自主，可能才是他心裡最在意的事
挺立康的曾琴雁物理治療師，在側彎照護裡也有相似的思考。影像幫助我們了解身體的狀況，眼前這個人卻還有想跳舞、想好好上學，或能夠坐完一天工作的生活目標。安排治療與練習時，也要想想他回到家以後，能不能真的做得到
這些答案，不一定會在第一次問診時就完整出現。隨著彼此理解得更深，病人也可能才發現：「原來我最怕的是這個。」對我來說，洞察就是陪著病人，把還沒說清楚、甚至自己還沒想到的需求，一層一層釐清
當這些需求被談清楚，治療目標也會更具體：希望晚上能睡得安穩、白天有精神工作，或出門時能多一點自主。醫師以為自己已經了解，跟病人真的覺得被理解，中間常常還有一段距離，值得我們多問一點，也多聽一點
御仁堂中醫診所的課後心得也談到，病人說出口的症狀背後，可能還有尚未說清楚的需求；而信任，是在一次次感受到「這位醫師懂我」的過程中累積起來的。這也提醒我，理解病人需要時間，讓病人安心說下去，本身就是照護裡很重要的一部分
從理解走到實際執行，還有許多細節。白袍旅人楊為傑醫師的課後心得提到，當一個人的生活已經被家庭與工作塞滿，建議就要整理成他做得到的小計畫。他也從生長門診的經驗談到，透過持續追蹤，讓家長不必在一次看診裡決定所有事情。每個階段先處理什麼、用什麼判斷有沒有進步，都說清楚了，病人和家屬才更容易跟著往前走
課程結束後，我把與病人溝通相關的重點，整理成適合我們診所的版本，交給個管師與醫師一起看。怎麼多問一步、怎麼聽懂病人真正困擾的事，再一起討論如何用進每天的工作裡
從一個人上過課，到團隊能夠一起理解、討論怎麼應用，中間有許多整理與轉化的工作。對我來說，進修的收穫也在這裡：讓課堂上的啟發，有機會變成下一次看診時，多問的一個問題、多理解的一件事
認真學習的專業，也需要好好傳遞出去。讓病人看得懂醫師在考慮什麼，了解自己的問題與可以討論的方向，才能一起做出更貼近生活需求的選擇
日知堂中醫診所的陳敬智中醫師在心得裡談到，醫師的工作也包括幫病人把零散的答案串起來，把自己相信、願意負責的專業說清楚。這也是我願意花時間整理這些文章的原因：讓病人有機會慢慢讀懂，在診間還沒來得及問完的事，也能繼續思考
張益豪醫師在這次課程的開場分享中，談到「商業模式思考力、人脈連結力、數位資產累積力」這三力。從把服務想清楚、與不同專業的夥伴交流，到把所學整理成文章，讓有需要的人找得到，這幾件事也和醫師如何持續學習、傳遞專業連在一起
這次課後，大家也開始彼此分享進修心得。內分泌專科邱文瑾醫師的課後紀錄，就從內科、分子醫學、基因與內分泌機轉的角度，談到這堂課如何串起不同領域的知識。大家從各自的專業出發，回頭看見不同的病人處境。把這些心得彼此串在一起，也讓我帶著骨科與疼痛門診裡的問題，多看見幾個原本不熟悉的角度
如果您正因為反覆疼痛而困擾，下次看診前，可以先想一件事：「如果身體能改善，我最想重新做的是什麼？」
可能是睡一個好覺、好好完成一天的工作，或自己出門，不必一直麻煩家人。把這個答案帶進診間，讓我們一起把治療目標談得更清楚
課程主講與課後回顧：大象醫師・周維薪｜婦產科專科醫師・功能醫學醫師
初悅婦研婦產科診所・「女性平衡醫學」提出者
部分內容參考白袍人生學院創辦人張益豪所整理的「白院系列課程：大象醫師功能醫學實戰班課程部分筆記與活動紀錄」，完整紀錄請見：白院系列課程：大象醫師功能醫學實戰班課程部分筆記與活動紀錄
張益豪醫師是白袍人生學院創辦人，臨床專長包括鼻過敏、睡眠與鼻塞打呼打鼾微創手術；同時也專精於醫療溝通術、診所開業術、醫療 AI、醫師品牌打造、白袍職涯第二曲線打造、診所經營管理與企業顧問與諮詢。
個人網站：張益豪醫師個人網站
李宜靜（2026）。〈把症狀串成一個人的故事：我上功能醫學實戰班的心得〉。李宜靜中醫師｜中西醫雙證照・高雄雲玖中醫診所創辦人・台灣顏面針灸醫學會理事・中華民國中醫兒科醫學會第八屆理事。
作者簡介：李宜靜中醫師